Utama
Angioma

Kanser adrenal: penyebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Kelenjar adrenal menghasilkan sejumlah hormon yang bertanggungjawab untuk menjaga saluran darah. Organ-organ ini juga mengawal keseimbangan garam-air dan melindungi seseorang daripada keadaan tertekan. Kanser adrenal adalah tumor yang jarang berlaku.

Ia dikesan pada kira-kira 5% pesakit dengan neoplasma malignan di dalam badan. Prognosis kelangsungan hidup untuk kanser adrenal adalah positif, dengan syarat tumor itu dikesan pada peringkat awal.

Ciri-ciri pembentukan pada kelenjar adrenal

Kanser adrenal biasanya didiagnosis dalam kategori pesakit berikut:

  • kanak-kanak di bawah umur 5 tahun;
  • dewasa berumur 40-50 tahun;
  • wanita berumur lebih dari 55 tahun (termasuk dalam zon berisiko tinggi).

Selalunya, barah dikesan di organ kanan. Apabila neoplasma mencapai tahap terakhir perkembangan, metastasis ke hati dan organ yang berdekatan.

Kira-kira 70% pesakit didiagnosis dengan karsinoma, atau tumor jinak. Ia berkembang di korteks adrenal dan menyerang sebahagian besar organ. Karsinoma sering mengganggu sintesis hormon, yang mempengaruhi keadaan seluruh badan.

Kira-kira 30% pesakit dengan barah adrenal mempunyai glukosteroma, atau neoplasma malignan. Wanita berisiko terkena tumor seperti itu. Mereka mendiagnosisnya 5 kali lebih kerap daripada lelaki.

Bergantung pada lokasi patologi, ciri-cirinya, sifat gambaran klinikal ditentukan.

Penyebab barah

Penyelidikan perubatan belum memberikan jawapan pasti mengapa barah adrenal berkembang. Kecenderungan keturunan adalah salah satu faktor utama yang mendorong transformasi sel yang sihat menjadi sel malignan. Walau bagaimanapun, sebab lain juga boleh menyebabkan kemunculan tumor di organ dalaman, antaranya adalah:

  • pengambilan makanan tidak sihat yang mengandungi karsinogen;
  • penyalahgunaan alkohol, merokok;
  • gaya hidup yang tidak aktif yang menyumbang kepada perkembangan proses genangan dalam badan;
  • kehadiran tumor di dalam badan yang telah bermetastasis ke kelenjar adrenal;
  • perjalanan poliposis adenomatous;
  • penggunaan ubat jangka panjang (kontraseptif oral);
  • patologi kongenital seperti penyakit Beckwith-Wiedemann atau Li-Fraumeni.

Klasifikasi penyakit

Gambaran klinikal bergantung kepada penyetempatan pertumbuhan barah. Tumor malignan tumbuh di korteks atau medulla adrenal. Kumpulan barah pertama termasuk:

Tumor yang tumbuh di dalam bola otak dikelaskan kepada:

  • ganglioma;
  • pheochromacytrome;
  • neuroblastoma.

Adenoma adalah salah satu neoplasma jinak. Ia berlaku lebih kerap daripada jenis barah adrenal lain, yang mempengaruhi terutamanya organ kiri. Adenoma pada sekitar separuh kes berubah menjadi tumor malignan. Ia dianggap sebagai neoplasma yang bergantung pada hormon, dan oleh itu penampilannya mempengaruhi kerja organ dalaman.

Adenoma memprovokasi pengeluaran hormon yang aktif, yang membawa kepada penampilan ciri-ciri kewanitaan pada lelaki, dan ciri-ciri maskulin pada wanita. Bahaya neoplasma jenis ini adalah bahawa perkembangannya tidak simptomatik, dan tiba-tiba berkembang menjadi barah.

Pheochromacytoma juga merupakan bentuk barah adrenal yang aktif secara hormon. Ia berlaku pada satu daripada 10,000 pesakit. Pheochromacytoma muncul lebih kerap pada orang tua. Sukar untuk mendiagnosis tumor ini, kerana gejalanya adalah ciri banyak patologi lain..

Neuroblastoma didiagnosis terutamanya pada kanak-kanak. Ia mempunyai kesan negatif pada sistem saraf simpatik, yang bertanggungjawab untuk tindakan refleks organ dalaman: pengecutan otot jantung dan lain-lain.

Gejala penyakit

Perkembangan barah adrenal melalui beberapa peringkat. Pada peringkat awal, apabila ukuran tumor tidak melebihi 5 cm, proses patologi pada organ tidak simptomatik..

Tanda-tanda pertama yang menunjukkan kerosakan kelenjar adrenal muncul ketika tumor tumbuh di luar kapsul.

Sekiranya pesakit mengalami neoplasma aktif secara hormon, maka dia mempunyai gejala berikut:

  • osteoporosis (pada kanak-kanak);
  • kegemukan;
  • kelemahan otot;
  • hipertensi arteri;
  • krisis hipertensi.

Wanita menunjukkan tanda-tanda lelaki seperti itu:

  • suara kasar;
  • pertumbuhan aktif jisim rambut dan otot;
  • perubahan ciri wajah.

Pada lelaki, proses sebaliknya berlaku, di mana suaranya menjadi lebih lembut..

Lebih jarang, tumor barah memprovokasi:

  • sawan;
  • lumpuh sebahagian atau lengkap anggota badan;
  • kenaikan tekanan darah.

Kerana fakta bahawa barah adrenal meningkatkan pengeluaran hormon kortikosteroid, pesakit menunjukkan gejala tertentu yang memungkinkan untuk mengesyaki adanya neoplasma malignan:

  • disfungsi sistem pencernaan (muntah, mual, dispepsia);
  • kekurangan selera makan, yang menyebabkan penurunan berat badan yang dramatik;
  • kerapuhan saraf, serangan panik, kegelisahan dan keadaan apatis (gangguan sistem saraf);
  • anemia;
  • sindrom kesakitan (berlaku dengan metastasis);
  • kekurangan kalium dalam badan;
  • penipisan badan;
  • penurunan nafsu seks;
  • jerawat atipikal.

Sekiranya neoplasma malignan mengaktifkan pengeluaran kortisol, fenomena berikut diperhatikan:

  • kenaikan berat badan;
  • penampilan pelbagai lebam pada kulit;
  • pembengkakan tisu di bahagian atas badan;
  • psikosis, perubahan mood.

Setiap jenis tumor adrenal dicirikan oleh gambaran klinikalnya sendiri. Dengan pheochromocytoma, kerja sistem kardiovaskular terganggu, yang menampakkan diri dalam bentuk tekanan darah tinggi, sesak nafas dan berdebar-debar. Juga, perkembangan tumor ini disertai dengan peluh aktif..

Neuroblastoma menyebabkan sakit tulang dan gangguan usus.

Mendiagnosis formasi pada kelenjar adrenal

Sekiranya disyaki barah adrenal, langkah diagnostik berikut ditetapkan:

  1. X-Ray dada. Membolehkan anda mengenal pasti metastasis pada paru-paru.
  2. PAT. Memberi maklumat mengenai tahap perkembangan neoplasma, saiz dan penyetempatannya.
  3. MRI. Ia diresepkan apabila anda mengesyaki metastasis telah menembusi saraf tunjang atau otak.
  4. Ultrasound. Membolehkan mengesan barah adrenal dan metastasis hati.
  5. CT. Membuat gambaran visual tumor, yang memungkinkan untuk menilai strukturnya.
  6. Pemeriksaan histologi. Membolehkan anda menentukan sifat tumor.

Selain itu, ujian air kencing dan darah dilakukan, yang menunjukkan bahawa hormon tertentu berlebihan..

Gambar klinikal

Taktik rawatan dipilih berdasarkan sifat patologi, ukurannya, tahap perkembangannya. Juga, skema terapi mengambil kira ciri individu pesakit..

Pada dasarnya, untuk menekan proses tumor, campur tangan pembedahan digunakan, di mana tisu yang terkena dikeluarkan. Untuk barah adrenal, teknik berikut digunakan:

  1. Laparoskopi. Tumor dikeluarkan melalui sayatan kecil menggunakan alat khas.
  2. Terapi transabdominal. Menyediakan sayatan besar di bahagian perut.
  3. Terapi torakobdominal. Ia diresepkan apabila barah telah berkembang menjadi besar. Semasa operasi, perut dan dada dipotong.

Dalam kes-kes lanjut dan untuk alasan perubatan, apabila campur tangan pembedahan tidak mungkin dilakukan kerana ciri-ciri individu pesakit (umur, dan sebagainya), rawatan radiasi dan kemoterapi ditetapkan. Kedua-dua kaedah rawatan tersebut menyebabkan akibat yang teruk dalam bentuk mual, muntah, sakit kepala dan fenomena lain..

Terapi hormon ditetapkan dengan syarat kaedah rawatan lain dikontraindikasikan untuk pesakit. Ia juga digunakan untuk menormalkan keseimbangan hormon setelah pembedahan. Persediaan dipilih bergantung pada kepekatan zat mana yang berlebihan di dalam badan.

Prognosis perubatan

Rawatan barah adrenal yang berjaya adalah mungkin jika dilakukan ketika tumor telah mencapai tahap perkembangan pertama atau kedua, maka kadar kelangsungan hidupnya sangat baik. Kemudian, ramalan itu mengecewakan. Kira-kira 20% pesakit hidup 5 tahun atau lebih ketika rawatan dijalankan pada tahap ketiga perkembangan tumor. Dalam kes lanjut, angka ini dikurangkan menjadi 10%.

Kanser adrenal

Mengenai barah adrenal

Kanser adrenal adalah keadaan jarang yang berkembang di kelenjar adrenal, dua kelenjar kecil di atas ginjal yang merupakan sebahagian daripada sistem endokrin. Kelenjar adrenal menghasilkan hormon yang bertanggung jawab untuk sejumlah fungsi tubuh, seperti kemampuan tubuh untuk menangani tekanan dan mengatur tekanan darah. Sebilangan besar tumor (karsinoma) kelenjar adrenal jinak, yang bermaksud mereka tidak barah, dan disebut adenoma.

Terdapat sedikit lebih banyak wanita di kalangan pesakit daripada lelaki - sekitar 60%. Kejadian puncak berlaku pada usia 40-50 tahun.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko barah adrenal boleh berbeza-beza. Seperti banyak jenis barah, risiko terkena tumor adrenal dapat meningkat akibat faktor gaya hidup dan persekitaran tertentu, termasuk merokok dan pendedahan kepada karsinogen. Sindrom genetik juga dikaitkan dengan barah adrenal.

Bentuk barah adrenal yang jarang disebut pheochromocytoma berlaku terutamanya pada orang dewasa pertengahan umur. Walaupun sindrom genetik dan faktor keturunan dikaitkan dengan berlakunya sel barah, kebanyakan kes karsinoma berlaku secara sporadis, dan pencetus penyakit ini masih belum diketahui..

Beberapa sindrom genetik yang dianggap sebagai faktor risiko perkembangan penyakit ini termasuk:

  • Sindrom Li-Fraumeni;
  • penyakit von Hippel-Lindau;
  • pelbagai neoplasia endokrin jenis 1 dan 2 (MEN1, MEN);
  • Sindrom Beckwith-Wiedemann.

Gejala barah adrenal

Sebilangan besar gejala barah adrenal, yang merupakan kelenjar kecil yang terletak di atas setiap ginjal, dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon akibat tumor yang melebihi atau gagal mengeluarkan hormon tertentu. Pada barah ganas (tumor yang boleh merebak), gejala sering tidak disedari sehingga barah meningkat.

Gejala yang timbul berbeza-beza bergantung pada tahap tumor dan jenis hormon yang dikeluarkan. Tanda-tanda amaran sering kali halus atau tidak berkaitan, sehingga sukar untuk mendiagnosis barah adrenal peringkat awal. Walaupun ujian darah dan air kencing dapat mengesan tahap hormon yang meningkat, kebanyakan tumor adrenal dijumpai pada ujian pencitraan kerana penyakit dan keadaan lain.

Gejala barah adrenal yang biasa termasuk:

  • demam (suhu tinggi);
  • benjolan yang ketara di perut;
  • kesakitan berterusan (tekanan tumor pada organ);
  • perasaan kenyang yang disebabkan oleh tumor yang menekan perut;
  • penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.

Keadaan endokrin, seperti sindrom Connes dan sindrom Cushing, timbul akibat rembesan berlebihan hormon tertentu dan boleh menyebabkan tumor adrenal, walaupun tumor ini biasanya jinak.

Jenis barah adrenal

Membezakan antara tumor adrenal jinak dan barah di bawah mikroskop boleh menjadi sukar. Menurut American Cancer Society, kadang-kadang satu-satunya cara untuk mengesahkan kehadiran barah adrenal adalah ketika ia merebak (metastasized) ke kelenjar getah bening atau organ dan tisu lain. Tumor bukan ganas (adenoma) tidak merebak di luar kelenjar adrenal.

Terdapat tiga jenis barah adrenal yang biasa:

  • Karsinoma adrenokortikal: Juga disebut karsinoma korteks adrenal, ia adalah bentuk barah adrenal yang paling biasa. Karsinoma biasanya terbentuk di lapisan luar korteks dan biasanya tidak dijumpai sehingga tumor cukup besar. Kanser jenis ini sering dijumpai setelah gejala muncul, terutamanya rasa sakit atau rasa kenyang di perut, yang menyebabkan penurunan berat badan. Karsinoma adrenokortikal juga dapat menghasilkan hormon berlebihan yang menyebabkan kenaikan berat badan, rambut muka berlebihan (hirsutism), atau akil baligh awal. Sekiranya tumor adrenal lebih besar daripada 5-6 sentimeter, biasanya dianggap ganas.
  • Pheochromocytoma: Jenis karsinoma adrenal ini terbentuk di bahagian tengah medulla dan biasanya berasal dari sel yang menghasilkan adrenalin. Epinefrin membantu mengatur fungsi tubuh yang penting termasuk degup jantung dan tekanan darah. Tekanan darah tinggi (hipertensi arteri), peningkatan berpeluh, peningkatan kadar jantung (takikardia), dan kegelisahan adalah beberapa gejala tumor jenis ini.
  • Neuroblastoma: Karsinoma jenis ini berlaku pada sel saraf medulla yang sedang berkembang. Neuroblastoma biasanya menyerang bayi atau kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Oleh kerana sifat sel yang unik, pengesanan awal adalah mungkin. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, asalnya sukar ditentukan kerana sel dapat menyebar dengan cepat. Menurut American Cancer Society, kira-kira satu daripada tiga neuroblastoma bermula di kelenjar adrenal.

Diagnostik

Selain melakukan riwayat dan pemeriksaan perubatan yang komprehensif, doktor pusat barah dapat menggunakan berbagai ujian dan prosedur untuk mendiagnosis dan melancarkan barah adrenal. Kaedah penyelidikan yang digunakan bergantung pada faktor-faktor seperti ukuran dan lokasi tumor.

Ujian darah dan air kencing dilakukan untuk memeriksa tahap hormon adrenal yang tidak teratur. Ujian ini dapat mengesan pembengkakan sebelum gejala muncul..

Ujian lain yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini termasuk:

  • Radiografi. Semasa pemeriksaan ini, gambar diambil dari dada dan kawasan sekitarnya - paru-paru, jantung, arteri besar, tulang rusuk dan diafragma. Struktur yang lebih kecil seperti saluran darah juga diperiksa. X-ray dada dapat menunjukkan jika barah telah merebak ke paru-paru dan jika terdapat kelainan di jantung.
  • Laparoskopi. Semasa prosedur invasif minimum ini, instrumen nipis panjang dengan kamera terpasang (laparoskop) dimasukkan ke sisi pesakit. Kamera menghantar gambar dari dalam badan, membolehkan doktor melihat sebarang formasi pada kelenjar adrenal dan kelenjar getah bening yang terlibat tanpa memerlukan pembedahan. Laparoskopi juga membantu doktor menentukan sama ada barah dapat dikeluarkan secara pembedahan.
  • Tomografi yang dikira (CT). Imbasan CT digunakan untuk menentukan sama ada pembedahan adalah pilihan rawatan barah yang boleh diterima. Imbasan, biasanya dilakukan dalam 10-15 minit, digunakan untuk menentukan apakah barah telah berkembang di kelenjar adrenal atau bahagian tubuh yang lain, seperti hati.
  • Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound). Ultrasound dilakukan apabila imbasan CT tidak dapat dilakukan. Ultrasound membolehkan doktor melihat kelenjar adrenal, memeriksa tumor dan jisim yang berpotensi di hati di mana tumor mungkin merebak.
  • Tomografi Pelepasan Positron (PET / CT). Ujian ini dapat membantu dalam menentukan sama ada tumor boleh menjadi jinak atau ganas, dan adakah barah telah merebak di luar kelenjar adrenal..
  • Pengimejan resonans magnetik (MRI). MRI dapat membantu membezakan antara tisu normal dan tidak normal. Sekiranya penyakit, MRI dapat memberikan kontras tisu lembut yang lebih besar daripada CT. Pencitraan jenis ini membantu doktor menilai tumor untuk menentukan sama ada barah atau barah. MRI juga boleh digunakan untuk memeriksa otak. Adenoma pada kelenjar pituitari, terletak di pangkal otak, dan tumor kelenjar adrenal boleh menyebabkan gejala yang serupa.
  • Biopsi. Semasa prosedur ini, sampel tisu tumor diperiksa di bawah mikroskop. Biopsi biasanya dilakukan hanya untuk tumor di luar kelenjar adrenal. Biopsi tusukan karsinoma adrenal boleh menyebabkan penyebaran sel-sel tumor melalui aliran darah atau cecair badan yang lain. Inilah sebabnya mengapa ujian darah, air kencing, dan pencitraan digunakan untuk mendiagnosis penyakit. Biopsi boleh dilakukan untuk menentukan apakah tumor di luar kelenjar adrenal dikaitkan dengan barah adrenal atau disebabkan oleh tumor atau penyakit lain.

Tahap barah adrenal

Tahap barah adrenal adalah komponen penting dalam menyusun rancangan rawatan. Kehadiran tahap tepat atau perkembangan penyakit adalah asasnya.

  • Tahap I: Tumor kurang dari 2 inci (5 sentimeter) dan tidak merebak di luar kelenjar adrenal.
  • Tahap II: Tumor lebih besar dari 2 inci (5 sentimeter) tetapi belum menyebar di luar kelenjar.
  • Tahap III: Tumor telah merebak ke tisu atau kelenjar getah bening yang berdekatan. Ukuran bukan faktor.
  • Tahap IV: Tumor boleh berukuran besar dan telah merebak ke seluruh badan.

Rawatan barah adrenal

Pembuangan tumor secara pembedahan, terapi radiasi, dan kemoterapi digunakan untuk mengubati barah adrenal, walaupun bagaimana masing-masing digunakan dan sama ada ia boleh digunakan dalam kombinasi akan bergantung pada sejumlah faktor. Ahli onkologi akan mengesyorkan salah satu daripada beberapa pendekatan pembedahan, bergantung pada tahap penyakit ini.

Dalam beberapa kes karsinoma adrenal maju, kemoterapi dapat digunakan bersama dengan pembedahan untuk membunuh atau mencegah sel-sel barah tumbuh dan menyebar.

Terapi radiasi sering dilakukan setelah operasi pada pasien dengan penyakit lanjut untuk mengecilkan atau menghancurkan sel-sel barah yang tidak dapat dikeluarkan selama operasi.

- Pembuangan tumor secara pembedahan.

Pembedahan dilakukan untuk merawat semua peringkat barah adrenal.

Prosedur invasif minimal yang dikenali sebagai laparoskopi - menggunakan tiub ringan dan ringan dengan kamera di hujungnya, dimasukkan melalui sayatan kecil - boleh menjadi pilihan untuk merawat tumor kecil. Sekiranya laparoskopi tidak dapat dilakukan, prosedur pembedahan berikut dapat digunakan:

  • Pembedahan belakang: Prosedur ini membuang tumor melalui sayatan di bahagian belakang, tepat di atas ginjal. Ini biasanya merupakan pendekatan yang digunakan untuk merawat tumor adrenal jinak kecil.
  • Pembedahan transabdominal: Dalam prosedur, ahli onkologi membuat sayatan melalui perut untuk memeriksa tisu dan organ yang berdekatan, sambil mengeluarkan tumor adrenal, kelenjar, dan tisu barah lain yang dijumpai semasa prosedur.
  • Pembedahan Thoracoabdominal: Potongan panjang dari dada ke perut mungkin diperlukan untuk menghilangkan barah besar. Prosedur ini membolehkan pandangan yang lebih luas mengenai tisu dan organ sekitarnya untuk menilai potensi penyebaran dan pertumbuhan tumor..

- Terapi radiasi.

Terapi radiasi boleh diresepkan selepas pembedahan untuk kanser adrenal lanjut. Terapi radiasi mempunyai beberapa tujuan, termasuk merawat tumor yang tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan, mengurangkan risiko kambuh tumor, dan merawat kawasan di mana barah telah bermetastasis (mis., Otak, hati, tulang).

- Kemoterapi.

Kemoterapi boleh digunakan bersama dengan pembedahan untuk merawat karsinoma adrenal yang maju. Ubat kemoterapi dirancang untuk membunuh sel barah atau mengganggu kemampuannya tumbuh dan membiak. Oleh kerana kemoterapi tidak mempunyai manfaat yang signifikan untuk barah adrenal, ia paling sering digunakan ketika penyakit ini telah banyak terjadi sehingga dapat dibuang melalui pembedahan..

Kadar kelangsungan hidup (prognosis)

Kadar kelangsungan hidup dapat memberi anda gambaran tentang berapa peratusan orang dengan jenis dan tahap barah yang sama masih hidup untuk jangka waktu tertentu (biasanya 5 tahun) setelah mereka didiagnosis. Kadar kelangsungan hidup tidak dapat diketahui berapa lama anda akan hidup, tetapi ia dapat membantu anda memahami dengan lebih baik kemungkinan rawatan berjaya..

Angka-angka ini berdasarkan pada pesakit yang didiagnosis menghidap barah adrenal antara tahun 2009 dan 2015.

Kanser adrenal

Rundingan percuma mengenai rawatan di Moscow.
Hubungi 8 (800) 350-85-60 atau isi borang di bawah:

Kanser adrenal adalah neoplasma malignan yang terbentuk dari sel-sel lapisan kortikal (kurang kerap - medulla) kelenjar adrenal berpasangan endokrin. Etiologi penyakit ini akhirnya tidak dapat dijelaskan, dan perjalanannya sering kali tidak simptomatik (kadang-kadang ia hanya dijumpai pada autopsi). Kanser adrenal tidak selalu berkembang dengan cepat, walaupun mematikan - jika dikesan lewat, ia tidak dapat disembuhkan, kadar kematian adalah 80-90%.

Menurut epidemiologi, barah adrenal menyumbang 10-15% daripada semua tumor, termasuk tumor jinak. Urgensi masalah adalah bahawa tidak ada kumpulan risiko tertentu - kedua-dua kanak-kanak dan orang tua sakit. Walau bagaimanapun, jika kita menganggap bahawa kejadian di Rusia hanya 0.2% pada remaja dan kanak-kanak, dan dinamika meningkat dengan usia hingga 7%, maka kemungkinan jatuh sakit adalah rendah - 1-2 kes per juta penduduk.

Sekiranya anda atau orang tersayang memerlukan bantuan perubatan, sila hubungi kami. Pakar laman web ini akan menasihati klinik di mana anda boleh mendapatkan rawatan yang berkesan:

Jenis barah adrenal

Terdapat jenis kanser adrenal primer dan sekunder. Dengan penyetempatan, jenisnya dibezakan: barah lapisan kortikal atau medula kelenjar adrenal, tetapi lebih kerap doktor menggunakan klasifikasi TNM. Lebih daripada 90% barah adrenal adalah barah adrenokortikal (dari korteks).

Kanser adrenal adalah satu-satunya barah yang tidak dikelaskan oleh sitologi. Gambaran sitologi kelenjar adrenal tidak bermaklumat dan hanya mengambil kira jumlah cahaya, sel yang membahagi, oleh itu, biopsi adrenal tidak dilakukan. Di samping itu, ada kemungkinan akibat yang berbahaya: kemungkinan kerosakan pada struktur tetangga tinggi, yang meningkatkan kadar penyebaran melalui saluran luka, barah aktif melakukan metastasis dan lebih sukar untuk melawannya..

Sekiranya sel barah menghasilkan hormon, kita bercakap mengenai pembentukan hormon kelenjar adrenal yang menghasilkan hormon yang boleh menghasilkan:

Perubahan tahap hormon berlaku pada 60% pesakit, jadi kajiannya membantu mengembangkan taktik rawatan.

Kanser adrenal, gejala dan tanda dengan foto

Kanser adrenal didiagnosis lewat, kerana tidak ada perubahan yang terlihat di kawasan lumbar (benjolan, indurasi). Pada peringkat awal, barah adrenal adalah tanpa gejala, atau manifestasi utamanya disebabkan oleh proses lain. Sekiranya sel-sel adrenal malignan menghasilkan hormon dan terdapat hiperaktif korteks, maka prekursornya adalah ciri, tetapi serupa dengan patologi endokrin lain.

Pada wanita, permulaan atipia dinyatakan dengan virilisasi. Rambut dan misai tumbuh di badan dan wajah, yang disebabkan oleh peningkatan kandungan androgen dalam badan. Ini amat ketara pada kanak-kanak perempuan dan kanak-kanak, kerana tanda-tanda baligh pramatang muncul atau kitaran haid terganggu. Pada lelaki, sebaliknya, estrogen disintesis dari androgen, feminisasi berlaku - deposit lemak jenis wanita muncul, kelenjar susu meningkat (ginekomastia), potensi menurun.

Dalam beberapa kes, keluhan awal pesakit menyerupai perkembangan diabetes mellitus, dari mana mereka mula dirawat. Gejala kanser yang jelas tidak muncul, tumor onkologi berkembang untuk waktu yang lama tanpa perhatian doktor dan menjadi terabaikan, tidak dapat dikendalikan.

Perjalanan penyakit ini juga boleh menjadi jenis sindrom Itsenko-Cushing. Penampilan pesakit berubah - lemak disimpan di perut (perut katak dengan anggota badan yang nipis), leher (pendek, kuat), wajah menjadi berbentuk bulan, bintik-bintik ungu dan striae atau "stretch mark" muncul di kulit.

Gejala pertama penyakit ini juga dapat dinyatakan dengan peningkatan tekanan darah, aritmia (nadi cepat), keletihan, kelemahan, penurunan berat badan, demam kelas rendah, peningkatan yang menunjukkan keradangan perifokal yang mempengaruhi organ-organ penting.

Trombosis akhir vena pusat, akibat pelanggaran pembekuan darah dan penembusan tumor ke dalam saluran. Pada peringkat ini, sindrom kesakitan yang kuat ditambahkan (sakit di sepanjang urat), sensasi terbakar. Komplikasi yang mungkin berlaku adalah infark paru-paru, gambaran klinikalnya merangkumi masalah pernafasan, hemoptisis. Keadaan ini sering membawa maut..

Penyebab barah adrenal

Perubatan moden belum mengetahui sebab sebenar kanser adrenal, tetapi ada faktor utama yang menyebabkannya:

  • • keturunan;
  • • merokok;
  • • gaya hidup tidak aktif;
  • • diet yang kaya dengan lemak haiwan;
  • • karsinogen industri;
  • • sinaran, pendedahan.

Kanser tidak berjangkit kepada orang lain - tidak ada patogen yang mencetuskan atau memprovokasi penyakit. Namun, walaupun mustahil dijangkiti olehnya melalui kontak atau titisan udara, penurunan imuniti menyebabkan pelanggaran kawalan terhadap mutasi gen. Terdapat sejumlah penyakit yang diwarisi, menentukan kecenderungan untuk onkologi. Antaranya ialah sindrom Lee-Fraumeni, Beckwith-Wiedemmann, poliposis adenomatous keluarga, neoplasi pelbagai endokrin. Ada kemungkinan juga bahawa atypia terbentuk kerana pengaruh faktor psychoemotional, yang pengaruhnya dikaji oleh psikosomatik..

Tahap barah adrenal

Penentuan tahap kerosakan dan prevalensi barah adrenal dilakukan berdasarkan kaedah pemeriksaan instrumental:

  • • 0 - tidak dikesan pada gambar sinar-X, ultrasound (kecurigaan mungkin timbul hanya dengan kajian yang teliti mengenai foto MRI, CT, PET-CT);
  • • 1 - ukuran formasi kurang dari 5 cm;
  • • 2 - lebih daripada 5 cm, tetapi tidak ada percambahan;
  • • 3 - tumbuh menjadi struktur bersebelahan, terdapat kelenjar getah bening serantau yang terjejas;
  • • 4 - terdapat metastasis ke organ yang jauh (paru-paru, otak).

Jangka hayat pesakit secara langsung bergantung pada masa pengesanan tumor. Pada peringkat awal, barah adrenal dapat disembuhkan dan peluang untuk hidup tinggi. Pada peringkat pertama dan kedua, pemulihan selepas pembedahan adalah 65-80%, dan pada tahap ketiga dan keempat (terakhir), prognosisnya buruk, kadar kelangsungan hidup adalah 13-45%, pesakit mati akibat akibat onkopatologi. Jangka hayat dikurangkan menjadi 1-2 tahun, kemudian kematian berlaku.

Diagnosis barah adrenal

Sekiranya penyakit disyaki, diagnosis membolehkan kita membuat diagnosis, mendapatkan keterangan mengenai tumor, mengungkapkan sejarah perkembangannya, menentukan sama ada barah itu dapat dioperasi atau tidak.

Doktor membuat pendapat hanya setelah memeriksa tahap hormon dalam darah dan pemeriksaan instrumental. Adalah perlu untuk memeriksa latar belakang hormon untuk mempersiapkan pesakit dengan betul dan mengecualikan patologi endokrin lain. Biasanya, tinjauan, pemeriksaan (palpasi, perkusi jari-jari) dilakukan, ujian untuk tahap darah ACTH, 17-hydroxyprogesterone, testosteron, estradiol, dan androstenedione diambil. Ujian penekanan dexamethasone juga dilakukan untuk mengesan pengeluaran kortisol yang berlebihan..

Kajian instrumental yang menunjukkan barah dan dapat menunjukkan metastasis:

  • • ultrasound;
  • • radiografi;
  • • tiga fasa, tomografi dikira kontras;
  • • PET-CT;
  • • angiografi;
  • • Pengimejan resonans magnetik.

Tanda-tanda keganasan visual:

  • • kekurangan kapsul, tepi tidak rata;
  • • peningkatan dan penurunan kepadatan kontras yang cepat disebabkan oleh peningkatan peredaran darah dan proses metabolik;
  • • percambahan dan metastasis.

Rawatan barah adrenal

Ubat yang paling berkesan untuk barah adrenal adalah pembedahan endokrin, yang membolehkan anda mengalahkan proses onkologi dan mendorong pemulihan. Untuk menyingkirkan tumor, pembedahan diperlukan, tetapi peningkatan kemungkinan pembentukan trombus memerlukan persiapan bersama yang teliti oleh pakar bedah dan ahli endokrinologi. Operasi dilakukan dengan akses luas dari belakang atau depan, serta endoskopi. Dalam kes kedua, tidak mustahil untuk membuang semua tisu yang merosot, yang dapat menyebabkan terjadinya penyakit ini lagi, tetapi akses depan yang luas akan memungkinkan pemeriksaan metastasis dan rongga perut. Sebelum campur tangan, fungsi kedua-dua kelenjar adrenal, kanan dan kiri, harus diperiksa, kerana dengan lesi penghasil hormon unilateral, atrofi kedua dari masa ke masa, walaupun ini bukan merupakan kontraindikasi terhadap pembedahan. Dalam keadaan seperti itu, tindakan doktor bertujuan memberikan terapi penggantian hormon yang mencukupi..

Untuk menghentikan perkembangan dan kambuh, radiasi dan kemoterapi diresepkan, yang memperlambat kadar pertumbuhan tumor dan meningkatkan tempoh pengampunan. Dalam tempoh yang sangat sukar, pelepasan rasa sakit akan membantu mengurangkan keadaan. Ambil ubat penahan sakit secara berkala.

Sekiranya barah dikesan, tetapi pesakit tidak berusaha untuk menyembuhkannya, kerosakan berlaku dari masa ke masa, mabuk umum, yang secara signifikan memendekkan hidup seseorang.

Pencegahan barah adrenal

Bolehkah barah adrenal dapat dielakkan atau dicegah? Cadangan umum yang meningkatkan imuniti dan melindungi daripada percambahan yang tidak terkawal - gaya hidup aktif, tidur normal, pemakanan yang betul dan sihat (lemak dan pedas harus dikecualikan).

Proses onkologi yang sudah dimulakan dapat disembuhkan hanya jika dikesan tepat pada waktunya. Untuk ini, disarankan untuk menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala, misalnya, melakukan pemeriksaan ultrasound pada ruang retroperitoneal. Setiap kelahiran semula memerlukan rawatan perubatan, walaupun dengan pertumbuhan jinak.

Anda mungkin menganggap artikel ini berguna

Rawatan barah adrenal di Israel

Rawatan barah adrenal di Israel adalah penggunaan teknologi perubatan canggih untuk memerangi onkologi secara menyeluruh.

Rawatan barah adrenal

Rawatan barah adrenal adalah cabaran yang sukar bukan sahaja untuk pesakit dan saudara-mara, tetapi juga untuk doktor yang merawat. Kelenjar adrenal -.

Sinaran untuk kanser adrenal

Terapi radiasi untuk barah (karsinoma) kelenjar adrenal bukanlah rawatan utama kerana tisu organ terlalu sensitif.

Rawatan kemoterapi untuk barah adrenal

Kemoterapi untuk barah adrenal adalah rawatan ubat kanser adrenokortikal dengan ubat sitotoksik. Diberikan.

Rundingan percuma mengenai rawatan di Moscow.
Hubungi 8 (800) 350-85-60 atau isi borang di bawah:

Kanser adrenal

Kelenjar endokrin berpasangan yang terletak di atas bahagian atas buah pinggang disebut kelenjar adrenal. Fungsi utama mereka adalah penghasilan hormon yang mengatur ratusan proses dalam tubuh kita: mereka menjaga homeostasis dan fungsi normal saluran darah, mengawal pengedaran protein, lemak, karbohidrat dan keseimbangan garam air, dan melindungi tubuh daripada kesan tekanan yang berpanjangan. Tumor malignan pada kelenjar adrenal jarang didiagnosis.

Juga, gangguan hormon adalah ciri barah jenis ini, kerana tumor itu sendiri mula menghasilkan hormon, tetapi proses ini salah, menyebabkan gangguan. Sukar untuk menentukan dengan tepat betapa biasa penyakit ini. Oleh kerana jarang dipisahkan dari barah lain.

Penerangan mengenai penyakit ini

Kanser adrenal adalah neoplasma malignan pada tisu kelenjar. Menurut statistik, diagnosis ini adalah 3-5% daripada jumlah keseluruhan tumor yang didiagnosis. Jenis barah ini dianggap paling berbahaya bagi sistem pernafasan, hati dan semua struktur yang berdekatan, kerana di dalamnya metastasis paling sering menembusi.

Menurut Klasifikasi Penyakit Kelenjar Adrenal Antarabangsa, kodnya adalah D35.0.

Kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan orang dewasa berumur 40 hingga 45 tahun berisiko lebih tinggi terkena barah adrenal. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, jantina yang lebih lemah terdedah kepada patologi tiga kali lebih tinggi daripada yang kuat.

Punca patologi

Tumor malignan pada kelenjar adrenal mempunyai etiologi keturunan atau sporadis.

Doktor mengenal pasti beberapa kumpulan faktor yang memprovokasi perkembangan penyakit:

  • Penggunaan karsinogen secara sistematik, yang terdapat dalam kepekatan tinggi dalam minuman dan makanan tertentu.
  • Tabiat buruk: merokok tembakau, alkoholisme, ketagihan dadah.
  • Ciri-ciri fisiologi usia. Onkologi lebih kerap didiagnosis pada kanak-kanak dan orang pertengahan umur.
  • Kecenderungan keturunan.
  • Tumor endokrin.
  • Kehadiran kelainan kongenital genetik, misalnya, sindrom Li-Fraumeni, polip hiperplastik, Beckwith-Wiedemann, dan sebagainya.

Agak sukar untuk mengetahui dengan pasti faktor-faktor apa yang memprovokasi permulaan perkembangan patologi, oleh itu etiologi sering tidak diketahui.

Patogenesis kanser adrenal

Mekanisme perkembangan barah adrenal tidak berbeza dengan penampilan jenis onkologi lain. Di bawah pengaruh faktor yang tidak baik, sel organ dilahirkan semula, perubahan berlaku di dalamnya pada tahap genetik. Ini membawa kepada fakta bahawa sel menjadi tidak normal. Ia memperoleh keupayaan untuk membelah dengan cepat, sehingga tumor tumbuh dari masa ke masa. Sel-sel seperti itu membahagi jauh lebih cepat daripada sel yang sihat, menyebar ke tisu sekitarnya. Selalunya tumor seperti itu menjadi pengganti organ, iaitu, mereka mula menghasilkan hormon.

Pengelasan

Neoplasma malignan pada kelenjar adrenal boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:

  • Patologi pada lapisan kortikal.
  • Ketumbuhan medula.

Tumor boleh menjadi primer atau sekunder. Yang primer mungkin atau tidak menunjukkan aktiviti hormon.

Klasifikasi lain menunjukkan pembahagian kepada jenis berikut:

  • Kortikosteroma - neoplasma yang mengganggu metabolisme.
  • Androsteroma - tumor yang memprovokasi pembentukan ciri seksual sekunder pada wanita.
  • Aldosteroma - barah yang mengganggu keseluruhan proses penggunaan air dan garam, penyerapannya, penyebaran dalam media dalaman dan perkumuhan dari badan.
  • Corticoandrosteroma - neoplasma yang menggabungkan tanda dan prinsip tindakan androsteroma dan kortikosteroma.
  • Pheochromocytomas - terbentuk di medula organ.
  • Neuroblastoma - diagnosis ini lebih kerap diberikan kepada kanak-kanak.
  • Karsinoma adalah jenis barah yang paling biasa.

Perkembangan patologi boleh dibahagikan kepada 4 peringkat:

  • Yang pertama adalah tumor tidak lebih dari 5 cm diameter.
  • Yang kedua - ukuran melebihi 5 cm, pencerobohan tidak diperhatikan.
  • Yang ketiga - neoplasma pelbagai ukuran, mempunyai pencerobohan tempatan. Organ-organ yang berdekatan tidak utuh.
  • Keempat - neoplasma dengan saiz yang berbeza, mempunyai pencerobohan pada organ tetangga.

Kanser adrenokortikal

Sekiranya neoplasma malignan berasal dari korteks adrenal, diagnosisnya terdengar seperti barah adrenokortikal.

Jenis patologi ini dianggap agak jarang berlaku dan sedikit dikaji. Menurut statistik, hanya 1-2 kes penyakit yang didiagnosis per 1,000,000 orang setiap tahun. Sangat menarik bahawa di Brazil, patologi jauh lebih biasa. Pakar dalam bidang genetik menjelaskan fakta ini dengan tahap mutasi kromosom yang tinggi..

Jenis ini lebih kerap berlaku pada wanita berusia lebih dari 40 tahun dan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Pada yang terakhir, tumor terbentuk dari sisa struktur sel adrenal yang terbentuk pada tahap embrio. Dalam kes wanita, patologi sering dikaitkan dengan penggunaan pil yang mencegah kehamilan.

Gejala ketumbuhan

Gambaran simtomatik perkembangan patologi agak pelbagai, dan sebahagian besarnya bergantung pada jenis tumor.

Sebarang gangguan hormon mungkin menunjukkan perkembangan patologi. Senarai ini juga merangkumi osteoporosis pada kanak-kanak, berat badan berlebihan, kelemahan otot, krisis hipertensi atau hipertensi arteri..

Sekiranya neoplasma menghasilkan hormon spektrum lelaki, wanita mungkin mengalami tanda-tanda maskulinisasi: suara kasar, otot yang terlalu banyak dinyatakan, keguguran rambut dan ciri-ciri wajah yang kasar. Patologi secara keseluruhannya memprovokasi pembebasan hormon aktif.

Pheochromocytoma boleh menyebabkan penyebaran aktif metastasis dan gangguan dalam kerja sistem kardiovaskular.

Kortikoestroma menimbulkan rasa tidak enak badan, kelemahan tisu otot. Terdapat kemungkinan besar terjadinya kelumpuhan pada kaki atau lengan. Pesakit mungkin mengalami tekanan darah tinggi dan sawan. Pada barah korteks adrenal, pengeluaran bahan hormon kortikosteroid yang berlebihan dicatatkan.

Gejala spesifik dapat melengkapkan gambar:

  • Gangguan pada sistem pencernaan, mual, muntah, dispepsia.
  • Penurunan berat badan yang cepat, kehilangan selera makan.
  • Mengurangkan daya tahan terhadap tekanan, apatis dan kemurungan.
  • Anemia, kesan regangan pada kulit.
  • Simptom kesakitan. Tapak penyetempatan bergantung pada arah metastasis.
  • Kekurangan kalium.
  • Perasaan berterusan kegelisahan yang tidak masuk akal, serangan panik.
  • Penipisan badan secara keseluruhan.
  • Gangguan dalam sistem pembiakan.
  • Jerawat yang tidak biasa.

Pada pheochromocytoma, simptom-simptom standardnya adalah peluh berlebihan, degupan jantung yang cepat, tekanan darah tinggi, sesak nafas, kulit pucat, dan sakit kepala..

Neuroblastoma ditunjukkan oleh sensasi yang menyakitkan di tulang, mata yang membonjol, di mana lingkaran hitam terbentuk. Pada kanak-kanak, perut mungkin membengkak, dan mungkin ada kesukaran bernafas. Pesakit menurunkan berat badan dengan ketara dalam jangka masa yang singkat dan menderita gangguan sistem pencernaan yang teruk.

Pesakit dicirikan oleh gambaran klinikal berikut dengan lesi korteks: berat badan berlebihan, pipi montok dan bulat, feminisasi pada lelaki atau maskulinisasi pada wanita, pembentukan bonggol lemak di bawah leher, dan sebagainya..

Metastasis

Metastasis kanser adrenal berlaku pada arah organ dan tisu rongga perut, tisu tulang, perut, struktur paru-paru dan hati.

Sekiranya neoplasma berlaku berulang kali, ia mungkin merupakan akibat penyebaran metastasis pada tisu organ tumor dari rangkaian melanoma atau barah paru-paru.

Diagnostik

Bagi pesakit yang gejalanya menunjukkan perkembangan barah adrenal, pemeriksaan terperinci dilakukan, yang terdiri daripada:

  • X-Ray dada. Membantu menentukan kehadiran metastasis dalam tisu paru-paru.
  • Tomografi Pelepasan Positron. Membolehkan anda menilai skala proses patologi, untuk menentukan tahap perkembangan neoplasma, untuk menentukan kemungkinan campur tangan pembedahan.
  • MRI Disarankan sekiranya sel barah disyaki merebak ke otak dan saraf tunjang.
  • Ultrasound. Membantu kehadiran neoplasma dan metastasis di hati.
  • CT. Menggambarkan neoplasma, menentukan sama ada terdapat lesi pada kelenjar getah bening. Termasuk pada asasnya, keputusan dibuat mengenai kesesuaian pembuangan pembedahan.
  • Penyelidikan makmal mengenai air kencing, darah. Benarkan untuk menentukan tahap hormon, untuk menentukan lokasi fokus utama, dan sebagainya.

Kaedah rawatan

Kaedah utama merawat patologi, terutamanya jika ia aktif secara hormon, dianggap sebagai campur tangan pembedahan:

  • Pada peringkat pertama perkembangan proses patologi, penyingkiran laparoskopi digunakan.
  • Pada tahap pengembangan ke-2, kaedah penyingkiran ditentukan, dengan mengambil kira data MRI atau CT.
  • Pada peringkat 3, operasi perut dilakukan, di mana pakar bedah memeriksa organ dan tisu yang berdekatan, menentukan sama ada sel-sel kanser telah merebak.
  • Pada peringkat 4, proses ini disertai dengan penyebaran metastasis pada tisu ginjal, hati dan organ lain. Pembentukan sedemikian sering tidak dapat dikendalikan. Kemungkinan manipulasi tersebut ditentukan oleh doktor untuk setiap pesakit secara berasingan..

Bagaimana rawatan tambahan dipraktikkan dan terapi lain.

Radioterapi dianggap berkesan untuk pheochromocytoma. Pesakit disuntik dengan isotop radioaktif yang mempunyai kesan buruk pada sel-sel malignan. Kerana proses ini, tumor menurun dalam ukuran, metastasis hancur. Untuk mencapai tujuan yang serupa, ubat antikanker dari kategori sitostatik boleh digunakan, dengan kata lain - kemoterapi.

Rawatan kemoterapi tidak memberikan kesan yang jelas, oleh itu ia hanya ditetapkan sekiranya berlaku metastasis yang luas.

Dalam beberapa kes, untuk mengurangkan aktiviti hormon korteks adrenal, pakar menetapkan ubat seperti Chloditan, Mitotan, dll. Kursus ini boleh berlangsung sekitar 60 hari. Ubat-ubatan tersebut mempunyai banyak kesan sampingan yang tidak menyenangkan: mual, muntah, hilang selera makan, sakit kepala yang kerap, rasa seperti mabuk.

Selepas menjalani rawatan, pesakit sentiasa berada di bawah pengawasan doktor yang hadir dan diagnostik susulan berkala. Pendekatan bersepadu seperti itu akan membantu mencegah kekambuhan pada waktunya..

Rawatan utama untuk kanser adrenal

Setelah barah adrenal didiagnosis, beberapa pilihan rawatan digunakan. Setiap kaedah ini mempunyai kelebihan dan kekurangan yang akan menjadikannya lebih disukai atau ditolak. Oleh kerana barah adrenal agak jarang berlaku, disarankan untuk berkolaborasi dengan pakar endokrin lain untuk membincangkan pilihan rawatan terbaik untuk kes tertentu..

Pembedahan

Rawatan yang paling biasa untuk barah adrenal adalah adrenalektomi, atau pembedahan membuang kelenjar adrenal. Dalam prosedur ini, barah dikeluarkan sebanyak mungkin, termasuk kawasan di mana barah telah merebak - kelenjar getah bening berdekatan.

Prosedur ini dapat dilakukan dengan dua cara utama: melalui sayatan di bahagian belakang tulang rusuk atau sayatan di bahagian depan perut. Sayatan di bahagian belakang berguna untuk menghilangkan tumor kecil, tetapi sukar bagi tumor yang lebih besar. Oleh itu, sayatan di bahagian depan perut adalah kaedah yang paling biasa digunakan dalam latihan..

Sekiranya barah telah bermetastasis ke kawasan tubuh yang lain, seperti hati, pembedahan tumor ini juga mungkin diperlukan..

Terapi radiasi

Terapi radiasi, yang melibatkan sinar radiasi tenaga tinggi yang fokus, dapat digunakan untuk menargetkan area sel-sel barah di kelenjar adrenal. Ia biasanya digunakan sebagai terapi tambahan, selain kaedah lain seperti pembedahan.

Terdapat dua jenis terapi radiasi utama yang boleh digunakan: terapi sinaran pancaran luaran dan brachytherapy.

Terapi radiasi pancaran luaran menggunakan alat di luar badan untuk mengarahkan sinaran ke kelenjar adrenal. Sinaran biasanya diberikan sekali atau dua kali sehari, lima hari seminggu, selama 6 minggu. Terapi radiasi jenis ini juga mempengaruhi tisu-tisu di sekitarnya yang melewati radiasi sebelum sampai ke tumor..

Terapi radiasi dalaman, juga dikenali sebagai brachytherapy, menggunakan manik-manik kecil bahan radioaktif yang diletakkan di dalam badan di sebelah atau di dalam tumor. Biasanya dibiarkan di dalam badan selama beberapa hari dan kemudian dikeluarkan. Penyetempatan sinaran membantu mengurangkan pendedahan pada tisu sekitarnya.

Kemoterapi

Kemoterapi untuk pesakit dengan barah adrenal boleh diberikan secara intravena atau oral. Kaedah ini biasanya ditujukan untuk pesakit dengan barah adrenal tahap 4 kerana dapat membantu membunuh sel barah di beberapa bahagian tubuh pada masa yang sama. Untuk barah di kelenjar adrenal, penyingkiran pembedahan lebih disukai.

Mitotan adalah agen kemoterapi yang biasa digunakan untuk kelenjar adrenal kerana ia dapat menyekat pengeluaran hormon adrenal dan memusnahkan sel barah. Ia sangat bermanfaat untuk barah yang disebabkan oleh pengeluaran hormon yang berlebihan. Seperti agen kemoterapi lain, ia juga merosakkan beberapa sel yang sihat dalam prosesnya..

Baca juga:

Benamkan Pravda.Ru ke aliran maklumat anda jika anda ingin menerima komen dan berita operasi:

Tambahkan Pravda.Ru ke sumber anda di Yandex.News atau News.Google

Kami juga akan gembira melihat anda di komuniti kami di VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Kanser adrenal

PERHATIAN! Artikel ini memaparkan data yang paling relevan dan moden mengenai kanser adrenal, prinsip-prinsip diagnosis dan rawatannya, yang dirumuskan berdasarkan garis panduan klinikal antarabangsa dan Rusia.

Penyebaran barah adrenal

Kanser adrenokortikal adalah tumor ganas yang jarang dan agresif, dengan frekuensi 0.7–2.0 kes baru per 1.000.000. Tumor ini boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi kejadian tertinggi adalah antara 40 dan 50 tahun. Kanser adrenal sedikit lebih biasa pada wanita (55-60% pesakit dengan tumor ini adalah wanita). Boleh berlaku pada kanak-kanak, terutamanya dengan mutasi TP53 yang diwarisi secara spesifik.

Pemeriksaan fungsi endokrin untuk disyaki barah adrenal

Pada masa ini, garis panduan klinikal masyarakat endokrin dengan jelas mengatur perlunya pemeriksaan hormon ketika mengesan sebarang tumor adrenal dengan diameter 1 cm atau lebih.

Dengan penggunaan tomografi yang dikira secara meluas, kejadian tumor adrenal juga meningkat - menurut tomografi, tumor ini terdapat pada 4% pesakit yang diperiksa. Pada masa yang sama, kekerapan berlakunya pembentukan kelenjar adrenal meningkat seiring usia - jika berumur hingga 30 tahun, mereka hanya dapat dijumpai dalam 0.2% dari tinjauan, kemudian setelah 70 tahun - lebih dari 7%. Di antara semua tumor adrenal yang dikesan, barah berlaku pada 2-4% kes.

Pemeriksaan fungsi hormon membolehkan penilaian yang jelas mengenai profil pengeluaran hormon adrenal pada barah. Kajian hormon menunjukkan bahawa lebih daripada 60% pesakit dengan barah adrenal mempunyai pengeluaran hormon yang tidak terkawal secara autonomi, dan pada 40% pesakit tumor tidak menghasilkan hormon apa pun. Gangguan hormon yang paling biasa pada barah adrenal adalah:

- pada 30-40% pesakit - pengeluaran hormon kortisol dan seks lelaki yang berlebihan, yang membawa kepada perkembangan sindrom dan virilisasi Cushing;

- pada 25-25% pesakit - pengeluaran kortisol berlebihan dengan perkembangan sindrom Cushing;

- pada 20% pesakit, hanya androgen (hormon seks lelaki) yang dihasilkan secara berlebihan, yang menyebabkan pesakit viril;

- kurang dari 2% pesakit menghidap barah adrenal yang menghasilkan aldosteron atau estrogen.

Penting untuk diperhatikan bahawa kanser adrenal pada kanak-kanak lebih aktif secara hormon - dari 87 hingga 95% pesakit pediatrik mempunyai pengeluaran hormon yang berlebihan (paling sering kortisol atau kortisol dihasilkan bersama dengan androgen).

Pada tahun 2005, Kumpulan Kerja Eropah untuk Kajian Tumor Adrenal (ENSAT) mencadangkan algoritma untuk pemeriksaan hormon pesakit dengan disyaki barah adrenokortikal. Algoritma merangkumi penentuan parameter darah berikut:

Di antara yang disyorkan adalah ujian penekanan dexamethasone (dijalankan di bawah pengawasan ahli endokrinologi). Untuk ujian penekanan, pesakit mengambil 1 mg dexamethasone antara 11 dan 24 jam, selepas itu kortisol ditentukan dalam darah yang diambil antara jam 8 dan 9 pagi. Adalah selamat untuk mengatakan bahawa pesakit tidak mempunyai pengeluaran kortisol yang berlebihan oleh tumor adrenal jika tahap kortisol darah pagi kurang dari 50 nmol / L.

Kaedah penyelidikan tambahan adalah untuk menentukan tahap ACTH darah pada waktu pagi. Sekiranya tahap ACTH berada pada nilai yang rendah, ini memungkinkan untuk mengecualikan diagnosis tumor penghasil ACTH kelenjar pituitari dan lebih yakin bersandar pada diagnosis tumor adrenal yang menghasilkan kortisol.

Anda juga perlu lulus ujian air kencing setiap hari untuk kortisol. Analisis urin harian untuk metanephrines akan mengecualikan diagnosis pheochromocytoma - tumor adrenal yang menghasilkan catecholamines (adrenalin, norepinefrin). Sekiranya pesakit mempunyai tekanan darah tinggi atau hipokalemia, juga perlu memasukkan dalam ujian darah penentuan tahap aldosteron dan renin untuk mengecualikan kehadiran aldosteroma - tumor kelenjar adrenal yang menghasilkan aldosteron.

Teknik pengimejan untuk kanser adrenal

Bersamaan dengan pemeriksaan hormon pesakit, pemeriksaan yang teliti dilakukan untuk mengetahui penyetempatan, ukuran tumor, serta interaksinya dengan organ sekitarnya.

Ukuran tumor adalah salah satu parameter penting untuk mengesyaki barah adrenal pada pesakit. Pada masa ini, kajian saintifik menunjukkan bahawa ukuran purata tumor pada kanser adrenokortikal lebih dari 11 cm, sementara tumor jinak pada kelenjar adrenal (adenoma) biasanya berukuran kurang dari 5 cm. Masalah diagnostik utama timbul ketika mengesan tumor yang berukuran dari 3 hingga 10 cm, yang dapat mempunyai struktur jinak dan malignan.

Malangnya, pada masa ini tidak ada kaedah diagnostik yang dengan yakin dapat menolak diagnosis kanser adrenal, namun, tomografi terkomputasi yang paling sering digunakan dengan medium kontras intravena paling sering digunakan untuk penilaian awal risiko kanser. Pada masa yang sama, tiga parameter utama dinilai:

- Ketumpatan tumor sebelum suntikan kontras (ketumpatan asli);

- ketumpatan tumor pada masa suntikan kontras;

- ketumpatan tumor 10 minit selepas suntikan kontras (fasa tertunda, fasa pencucian).

Sekiranya tumor dengan kepadatan asli kurang dari 10 unit Hounsfield dikesan pada tomografi yang dikira, kemungkinan barah sangat rendah.

Ia juga jarang bagi barah adrenal untuk mengumpulkan kontras secara aktif dengan peningkatan ketumpatan pada masa suntikan kontras dan kemudian secara aktif membersihkan kontras selepas 10 minit (penurunan ketumpatan lebih dari 50% maksimum selepas 10 minit adalah tanda tumor jinak).

Dalam kes barah adrenal atau metastasis kanker lain ke kelenjar adrenal, biasanya terdapat kelewatan kontras pada tumor dengan sedikit penurunan kepadatan pada fasa penundaan kajian setelah 10 minit.

Tomografi pelepasan positron dengan 18-fluorodeoxyglucose (FDG) digunakan sebagai kaedah penyelidikan tambahan dan penting. Pengumpulan aktif FDG adalah ciri barah adrenal dan pheochromocytoma, metastasis tumor lain ke kelenjar adrenal. Adalah dipercayai bahawa apabila pesakit mempunyai kriteria SUV kumulatif yang tinggi (nilai pengambilan standard) - lebih dari 3 - kemungkinan barah adrenokortikal menjadi sangat tinggi.

Komputasi tomografi paru-paru dan rongga perut, pencitraan resonans magnetik otak adalah wajib sekiranya terdapat kecurigaan barah adrenal. Tugas kajian ini adalah untuk mencari kemungkinan metastasis tumor, kerana pengenalpastiannya membolehkan anda menentukan tahap penyakit dengan lebih jelas dan menetapkan rawatan yang mencukupi.

Biopsi adrenal untuk disyaki barah

Tidak seperti tumor organ lain (kelenjar tiroid, kelenjar susu), biopsi untuk disyaki barah adrenal bukan sahaja pilihan, tetapi tidak disyorkan secara langsung dalam kebanyakan cadangan. Biopsi kelenjar adrenal sering tidak memungkinkan untuk mengecualikan lesi ganas organ ini, dan biopsi sering disertai oleh komplikasi. Tusukan kapsul tumor dengan jarum tusukan boleh menyebabkan pengembangan fokus metastatik di sepanjang kanal tusukan.

Pada masa ini, biopsi dianggap perlu hanya jika terdapat kecurigaan lesi metastatik kelenjar adrenal oleh tumor ganas organ lain, dan juga jika terdapat kecurigaan limfoma adrenal. Dalam kedua kes ini, biopsi dapat memberikan jawapan yang informatif dengan kemungkinan 80-85%, dan diagnosis yang dihasilkan dapat mengubah taktik rawatan pesakit secara signifikan..

Kanser adrenal - peringkat penyakit dan peraturan penubuhannya

Kanser adrenokortikal biasanya didiagnosis pada peringkat lanjut. Kajian menunjukkan bahawa pada 80% pesakit, tumor pada masa pengesanan mempunyai ukuran lebih dari 10 cm. Metastasis tumor pada masa pembedahan dikesan pada 30-40% pesakit. Sekiranya terdapat pengesanan tumor besar (ukuran lebih dari 10 cm), metastasis barah adrenal berlaku pada lebih daripada 80% pesakit.

Menentukan tahap tumor adalah langkah penting dalam proses diagnostik, kerana pementasan memungkinkan bukan sahaja untuk menentukan kemungkinan prognosis barah adrenal, tetapi juga untuk menentukan rawatan untuk kanser adrenal mana yang lebih tepat..

Klasifikasi yang paling banyak digunakan adalah klasifikasi kanser adrenal yang dikembangkan oleh ENSAT (Rangkaian Eropah untuk Kajian Tumor Adrenal), Kumpulan Kerja Eropah untuk Kajian Tumor Adrenal. Klasifikasi ini menilai parameter T (tumor, tumor = ukuran dan penyebaran tumor primer), N (nodus, kelenjar getah bening = penglibatan kelenjar getah bening serantau), M (metastasis, metastasis = kehadiran metastasis tumor jauh di organ lain). Pementasan TNM diterima umum - klasifikasi ini juga disebut AJCC (AmericanJointCommissiononCancer) / UICC (InternationalUnionAgainstCancer).

Saiz tumor primer 5 cm

Metastasis pada kelenjar getah bening serantau, pencerobohan tumor ke organ tetangga dan buah pinggang dan / atau perkembangan trombosis tumor vena cava inferior

Pengenalpastian metastasis jauh

Kanser adrenal - prognosis

Tahap tumor sangat penting dalam menentukan prognosis penyakit. Jadi, tahap I tumor menurut ENSAT disertai dengan kadar kelangsungan hidup pesakit 5 tahun pada tahap 81%, tahap II - 61%, tahap III - 50%, dan yang terakhir, tahap IV - 13%. Jelas bahawa semakin maju tumor dikesan, semakin banyak barah adrenal telah merebak, semakin sukar untuk mengubatinya. Walau bagaimanapun, pilihan terapi moden (baik pembedahan dan kemoterapi) memungkinkan, dalam sebilangan besar kes, mengubah prognosis pesakit secara dramatik dan memastikan umur panjang selepas rawatan..

Rawatan pembedahan kanser adrenokortikal

Pembedahan untuk kanser adrenal adalah satu-satunya kaedah radikal yang dalam beberapa kes dapat menyembuhkan pesakit sepenuhnya. Memandangkan metastasis barah adrenal yang cepat, penyingkiran tumor harus dilakukan secepat mungkin setelah pengenalpastian dan penilaian aktiviti hormonnya.

Semasa merancang operasi, perkara berikut harus dipertimbangkan.

Rawatan pembedahan pesakit barah adrenal harus dilakukan di pusat pembedahan endokrin khusus yang melakukan sejumlah besar pembedahan adrenal setiap tahun. Diagnostik, persiapan pra operasi, campur tangan pembedahan - semua peringkat ini mempunyai banyak "perangkap", pengetahuan yang dicapai hanya dengan pertumbuhan pengalaman doktor setelah beberapa tahun bekerja di bidang ini. Itulah sebabnya operasi pada kelenjar adrenal di bahagian pembedahan umum tidak dapat diterima..

Semasa menyiapkan dan menjalankan operasi, perhatian khusus harus diberikan kepada pencegahan trombosis. Penyebab utama kematian pada pesakit selepas pembedahan untuk kanser adrenokortikal adalah komplikasi tromboemboli. Ini disebabkan oleh beberapa sebab:

- tahap tinggi kortisol darah dan / atau hormon seks lelaki, yang meningkatkan pembekuan darah;

- kehilangan darah semasa operasi dengan keperluan transfusi;

- pemisahan gumpalan darah tumor di urat rongga perut semasa operasi;

- persiapan buta pesakit untuk pembedahan, pencegahan perkembangan trombosis yang tidak mencukupi.

Operasi harus dilakukan dengan pemeliharaan maksimum integriti kapsul tumor. Sekiranya kapsul rosak, barah adrenal berulang dalam 100% kes. Ketiadaan trauma tumor dipastikan oleh pengalaman pakar bedah melakukan operasi, serta dengan penggunaan peralatan moden - pisau bedah harmonik ultrasonik, pembekuan bipolar dengan maklum balas, dll..

Peraturan yang paling penting untuk memastikan radikalitas operasi adalah penyingkiran tumor di dalam tisu yang sihat (yang disebut reseksi R0).

Peringkat pembedahan yang penting untuk barah adrenal adalah pembedahan nodus limfa profilaksis - penyingkiran kelenjar getah bening dari ruang retroperitoneal. Beberapa kajian saintifik menunjukkan bahawa kelenjar getah bening terjejas pada 20-30% pesakit - fakta ini sudah menentukan perlunya penghapusan nodus limfa profilaksis pada semua pesakit. Bukti saintifik menunjukkan penyingkiran kelenjar getah bening meningkatkan kelangsungan hidup pesakit dan mengurangkan risiko kambuh tumor.

Dalam beberapa kes, jika tumor kecil, adalah mungkin untuk melakukan operasi endoskopi untuk menghilangkan barah adrenal, tetapi kaedah rawatan pembedahan endoskopi untuk tumor ini bukanlah yang utama. Pembedahan akses terbuka tradisional memungkinkan pemeriksaan rongga perut dan ruang retroperitoneal yang paling lengkap, melakukan limfadenektomi menyeluruh, mengurangkan risiko kerosakan pada kapsul tumor dan penyebaran metastasis yang berkaitan di sepanjang peritoneum. Harus diingat bahawa kelemahan operasi terbuka adalah pencerobohan. Walau apa pun, campur tangan pembedahan (terbuka atau endoskopi) harus dirancang hanya di pusat pembedahan endokrin khusus - peraturan ini tidak diragukan.

Sekiranya tumor berulang, apabila fokus tumor atau metastasisnya dikeluarkan melalui pembedahan, seseorang cenderung melakukan operasi semula yang bertujuan untuk menghilangkan barah sepenuhnya, kerana bukti saintifik menunjukkan kelebihan pendekatan tersebut - peningkatan kelangsungan hidup pesakit. Memandangkan kekambuhan tumor pada kanser adrenal adalah perkara biasa, cadangan ini sangat penting..

Kemoterapi untuk barah adrenal

Pada masa ini, kemoterapi disyorkan sebagai terapi pasca operasi tambahan untuk semua pesakit dengan barah adrenal. Ubat yang paling berkesan untuk rawatan barah adrenokortikal adalah mitotane (lysodren, chloditan). Tindakannya, yang masih belum cukup difahami dan dikaji oleh saintis, bertujuan untuk degenerasi sel zon fasikular dan retikular kelenjar adrenal, tanpa mempengaruhi zon glomerular (menghasilkan mineralokortikoid - aldosteron, kortikosteron, deoxycorticosteron). Mitotan tidak hanya mempunyai kesan antitumor yang kuat, tetapi juga menyekat pengeluaran kortikosteroid dan mengurangkan keparahan gejala hiperkortisolisme, yang mempunyai kesan positif tambahan.

Mitotan belum didaftarkan di Rusia, tetapi penggunaannya adalah satu-satunya peluang bagi kebanyakan pesakit dengan barah adrenal. Penyelidikan saintifik moden menunjukkan peningkatan dalam jangka masa bebas penyakit pada pesakit dengan barah adrenal, dan juga peningkatan keseluruhan kelangsungan hidup pesakit. Sehubungan dengan itu, sejumlah pusat khusus untuk endokrinologi dan pembedahan endokrin di Rusia telah mengembangkan prosedur untuk menetapkan mitotan sesuai dengan prosedur untuk mengimport individu ubat ke negara kita untuk digunakan pada pesakit.

Pada masa ini, Pusat Endokrinologi Utara-Barat mengakui pesakit barah adrenal baik untuk rawatan pembedahan dan untuk mengatur kemoterapi menggunakan mitotane. Ubat ini mempunyai ketoksikan yang cukup tinggi dan tahap kesan sampingan yang tinggi, dan juga menyebabkan tanda-tanda kekurangan adrenal yang ketara, dan oleh itu boleh diresepkan dan digunakan hanya di bawah pengawasan doktor di pusat khusus.

Sekiranya terapi dengan mitotana sahaja tidak memberikan kesan terapeutik yang diinginkan, adalah mungkin untuk menggunakan skema tersebut sesuai dengan apa yang disebut "protokol Itali" (skema EPD-M - etoposide, doxorubicin, cisplatin dengan pemberian mitotan oral yang berterusan. Mitotan menyekat enzim yang mengeluarkan dari sel barah adrenal. ubat kemoterapi, dan meningkatkan keberkesanan keseluruhan kemoterapi.

Pendaftaran untuk rawatan barah adrenal

Untuk membuat janji temu untuk rawatan, anda perlu menghubungi Pusat Endokrinologi Utara-Barat:

- Cawangan Petrograd (St. Petersburg, Kronverksky pr., 31, metro "Gorkovskaya", tel. (812) 498-10-30, dari 7.30 hingga 20.00, tujuh hari seminggu);

- Cawangan Primorsky (St. Petersburg, Savushkina st. 124, bangunan 1, stesen metro "Begovaya", tel. (812) 344-0-344, dari jam 7.00 hingga 20.00, tujuh hari seminggu).

Pesakit dengan disyaki barah adrenal dirujuk:

Sleptsov Ilya Valerievich,
pakar bedah endokrinologi, MD, profesor Jabatan Pembedahan dengan kursus dalam endokrinologi pembedahan, ahli Persatuan Eropah Pakar Bedah Endokrin

Fedorov Elisey Alexandrovich,
Pakar bedah-endokrinologi dari kategori kelayakan tertinggi, calon sains perubatan, pakar Pusat Endokrinologi Utara-Barat. Salah satu pakar bedah yang paling berpengalaman di Rusia melakukan pembedahan adrenal. Operasi dilakukan menggunakan pendekatan retroperitoneoscopic traumatik minimum melalui tusukan lumbal, tanpa sayatan.

Chinchuk Igor Konstantinovich,
Pakar bedah endokrinologi, ahli onkologi, calon sains perubatan, ahli Persatuan Tiroid Eropah (ETA). Melakukan operasi endoskopi pada kelenjar adrenal. Akses retroperitoneoscopic. Lebih daripada 350 campur tangan pembedahan setiap tahun, separuh daripadanya adalah endoskopi.

Oleh kerana keperluan untuk segera memasukkan pesakit ke klinik untuk mendapatkan rawatan, pesakit dengan barah adrenal yang disyaki dapat dirujuk secara tiba-tiba. Sekiranya tidak ada tempat untuk berunding, pentadbir klinik berpeluang meminta perunding untuk waktu tambahan yang luar biasa untuk masuk.

Androsteroma

Androsteroma - tumor yang berasal dari korteks adrenal retikular dan dicirikan oleh pengeluaran androgen yang berlebihan

Kortikosteroma

Kortikosteroma adalah neoplasma aktif hormon dari korteks adrenal, yang ditunjukkan oleh gejala hiperkortisolisme (sindrom Itsenko-Cushing)

Pembedahan adrenal

Pusat Endokrinologi Northwest adalah peneraju dalam melakukan pembedahan adrenal dengan akses retroperitoneal trauma minimum. Operasi dijalankan secara meluas secara percuma di bawah kuota persekutuan

Adenoma adrenal

Adenoma adrenal: diagnostik (makmal, radiasi) dan rawatan (operasi endoskopi dengan akses lumbal trauma rendah) di Pusat Endokrinologi Utara-Barat

Ketumbuhan kelenjar adrenal

Tumor kelenjar adrenal pada masa ini dikesan pada 2-5% penduduk planet kita. Keputusan mengenai perlunya rawatan untuk tumor adrenal didasarkan pada data pemeriksaan, yang seharusnya menjadi tanggungjawab pakar - endokrinologi atau pakar bedah-endokrinologi

Penyingkiran kelenjar adrenal

Pembuangan kelenjar adrenal adalah operasi yang harus diamanahkan hanya kepada pakar yang berpengalaman dalam bidang pembedahan endokrin dengan asas bahan yang kuat, pengetahuan dan pengalaman moden dalam bidang pembedahan adrenal

Aldosteroma

Aldosteroma - tumor korteks adrenal yang mengeluarkan salah satu hormon adrenal - aldosteron mineralokortikoid

Analisis di St. Petersburg

Salah satu peringkat yang paling penting dalam proses diagnostik adalah prestasi ujian makmal. Selalunya, pesakit harus melakukan ujian darah dan urinalisis, tetapi bahan biologi lain sering menjadi objek kajian makmal..

Pembedahan adrenal

Maklumat untuk pesakit yang memerlukan pembedahan adrenal (penyingkiran kelenjar adrenal, reseksi kelenjar adrenal)

Perundingan dengan ahli endokrinologi

Pakar bedah endokrinologi - doktor yang pakar dalam rawatan penyakit sistem endokrin, yang memerlukan penggunaan teknik pembedahan (rawatan pembedahan, intervensi invasif minimum)

Analisis untuk ACTH

Analisis ACTH digunakan untuk mendiagnosis penyakit yang berkaitan dengan gangguan korteks adrenal, serta semasa pemerhatian setelah pembedahan membuang tumor

Rawatan percuma untuk pesakit dengan tumor adrenal

Maklumat untuk pesakit dengan tumor adrenal yang ingin menerima rawatan percuma di Pusat Endokrinologi

Ultrasound perut

Ultrasound perut adalah kaedah yang paling bermaklumat dan mudah dicapai untuk mendiagnosis penyakit organ perut (hati, limpa, pankreas), serta saluran dan saluran yang terletak di rongga perut

Ujian aldosteron

Aldosteron adalah hormon yang dihasilkan oleh korteks adrenal. Fungsi utamanya adalah untuk mengatur kandungan garam natrium dan kalium dalam darah.

Ultrasound ruang retroperitoneal dan buah pinggang

Kerana kedudukannya, ginjal jelas kelihatan pada ultrasound. Kedudukan anatomi ini menjadikan ultrasound buah pinggang sebagai kaedah utama untuk menilai saiz, lokasi dan struktur dalamannya. Adalah selamat untuk mengatakan bahawa 99% daripada semua penyakit buah pinggang (urolithiasis, sista ginjal, tumor ginjal) didiagnosis dengan ultrasound. Teknik tambahan (urografi, tomografi yang dikira) biasanya digunakan sebagai teknik penjelasan yang memungkinkan penerangan yang paling lengkap mengenai sifat perubahan pada buah pinggang. Walau bagaimanapun, ia adalah kaedah diagnostik pertama dan utama buah pinggang - sebahagian besarnya disebabkan oleh ketersediaan, keselamatan dan rasa sakit yang lengkap..

Ultrasound kelenjar adrenal

Ultrasound kelenjar adrenal adalah kajian yang bertujuan untuk menggambarkan ukuran dan struktur dalaman kelenjar adrenal. Dijalankan secara serentak dengan ultrasound buah pinggang

Analisis untuk dihydrotestosteron

Dihydrotestosteron (DHT) - androgen semula jadi aktif (hormon steroid yang mengatur perkembangan ciri-ciri seksual lelaki, fungsi kelenjar prostat)

Analisis untuk androstenedione

Androstenedione terbentuk di sel-sel testis, ovari dan kelenjar adrenal, kemudian di gonad ia berubah menjadi hormon seks testosteron

Ultrasound tisu lembut dan kelenjar getah bening

Ultrasound tisu lembut dan kelenjar getah bening dilakukan untuk menilai struktur dan keadaan tisu lembut di kawasan tertentu, mendiagnosis patologi atau memantau kemajuan pemulihan semasa rawatan

Ulasan

Kisah pesakit
Ulasan video: pengalaman menghubungi Pusat Endokrinologi North-West

Artikel Sebelumnya

Pembuangan polip di rahim