Utama
Myoma

Penghilang rasa sakit untuk onkologi

Kedua-dua jenis kesakitan akut dan kronik memerlukan ubat. Sindrom nyeri kronik pada penyakit onkologi mempunyai ciri tersendiri:

  • Boleh berkembang dalam masa yang singkat (kerana mampatan batang saraf oleh tumor yang tumbuh atau pemusnahan organ secara besar-besaran).
  • Ia boleh wujud hampir selalu kerana kerengsaan sistem saraf yang berlebihan.
  • Ia boleh bertahan walaupun selepas penghapusan sumbernya (kerana kerosakan dalam sistem perencatan impuls saraf).

Oleh itu, walaupun pada tahap tidak adanya sensasi, tetapi dengan adanya diagnosis neoplasma malignan yang sudah ada, perlu dikembangkan taktik penghilang rasa sakit bertahap - dari ubat lemah hingga sangat berkesan.

Pada saat rasa sakit muncul atau mula meningkat, doktor dan pesakit harus dilengkapi dengan strategi siap pakai yang dapat diterapkan khusus untuk pesakit barah ini, sambil memerhatikan syarat-syarat yang diperlukan untuk meningkatkan dos ubat atau meningkatkan kesan analgesik.

Penilaian kesakitan barah

Tahap kesakitan hanya dapat dinilai oleh mereka yang mengalaminya. Di samping itu, pesakit mengalami sensasi yang berbeza: penggerudian, sengatan, kesemutan, denyutan, pembakaran, dan lain-lain. Agar doktor dapat memahami pengalaman ini dengan lebih baik, mereka menggunakan skala visual tahap kesakitan (lihat Gambar.).

Skala tahap kesakitan dari 0 hingga 10

Dengan asal-usul kesakitan dalam onkologi adalah:

  • Kesakitan viseral. Dengan neoplasma di rongga perut. Sensasi memerah, pecah, sakit atau kusam yang tidak mempunyai penyetempatan yang jelas.
  • Kesakitan somatik. Mereka berkembang di saluran darah, sendi, tulang, saraf. Sakit yang lama dan membosankan.
  • Kesakitan neuropatik. Berlaku apabila sistem saraf rosak: pusat dan periferal.
  • Kesakitan psikogenik. Mereka muncul dengan latar belakang kemurungan, ketakutan, hipnosis diri, tanpa kerosakan organik, sebagai peraturan, ubat penahan sakit tidak membantu di sini.

Apa nak buat?

Sekiranya onkologi disahkan secara histologi, terdapat diagnosis dan pesakit diperhatikan oleh ahli onkologi:

  • pada tahap pegun, jabatan di mana orang itu dikendalikan atau dirawat bertanggungjawab untuk anestesia,
  • jika pesakit diperhatikan oleh doktor di klinik pesakit luar, dan pakar onkologi di dispensari onkologi, atau dipindahkan untuk pemerhatian ke doktor pejabat antikanser poliklinik, dia harus, bersama dengan semua ekstrak dan rekod perubatan, berunding dengan ahli analgologi (paling sering di dispensari onkologi). Ini harus dilakukan walaupun tidak ada rasa sakit. Ahli analgologi menerangkan skema langkah demi langkah penghilang rasa sakit, yang akan dipatuhi oleh doktor yang memerhatikan pesakit.

Sekiranya kanser belum disahkan - tidak ada diagnosis yang disahkan oleh histologi, tetapi ada rasa sakit - ada baiknya menghubungi ahli analgologi dan dapatkan cadangan yang ditetapkan secara bertulis dalam dokumentasi perubatan (kemasukan dalam kad pesakit luar, ekstrak).

  • Sekiranya anda belum berunding dengan ahli analgologi, tetapi ada rasa sakit, hubungi ahli terapi tempatan anda. Adalah kuasa dia untuk menetapkan analgesik bukan narkotik dan ubat-ubatan bersamaan yang melegakan atau melemahkan kesakitan.
  • Sekiranya sebelum ini anda menggunakan analgesik bukan narkotik, tetapi kesannya tidak mencukupi, anda harus segera mendapatkan cadangan pakar analgologi, dengan siapa mereka beralih kepada ahli terapi di tempat kediaman, lebih jarang kepada doktor pejabat antitumor poliklinik.

Tanpa preskripsi untuk hari ini di farmasi, anda hanya boleh mendapatkan ubat anti-radang bukan steroid (di bawah terdapat arahan tentang cara mendapatkan ubat penghilang rasa sakit yang diperlukan untuk pesakit barah tepat pada masanya).

Skim Rawatan Sakit Standard

Pada setiap pemeriksaan pesakit onkologi, doktor yang hadir menilai rasa sakitnya yang subjektif dan, dalam menetapkan ubat penahan sakit, menaikkan tangga tiga langkah dari bawah ke atas. Tidak perlu menaikkan tangga secara berurutan. Kehadiran kesakitan yang tidak dapat ditoleransi dengan segera menunjukkan peralihan ke Tahap 3.

Tahap 1 - kesakitan ringan Tahap 2 - kesakitan teruk Tahap 3 - kesakitan yang tidak dapat ditanggung

Tahap Satu - Sakit Ringan

Pada tahap pertama anestesia dalam onkologi adalah ubat anti-radang bukan steroid dengan kesan analgesik (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) atau Paracetamol.

Pil sakit barah

  • Mulakan dengan dos minimum (lihat jadual) dengan peningkatan secara beransur-ansur jika perlu.
  • Oleh kerana kesan ubat penahan sakit adalah kumulatif, tidak seketika, dos awal tidak boleh dilebihi selama beberapa hari..
  • Anda perlu memulakan dengan bentuk tablet, kemudian beralih ke suntikan. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pemberian oral atau kesan tablet rendah, anda perlu menyuntik ubat anestetik secara intramuskular.
  • Ambil pil selepas makan, di bawah penutup Omeprazole dan analognya, anda boleh meminumnya dengan susu, untuk mengelakkan kerosakan pada mukosa gastrik..

Suntikan pada peringkat pertama

Untuk semua jenis kesakitan barah, kecuali sakit tulang:

  • Ketanov (atau Ketorol yang lebih berkesan), dalam picagari yang berasingan.
  • Papaverine untuk meningkatkan keberkesanan. Sekiranya pesakit merokok, papaverine tidak akan berkesan..

Untuk sakit tulang:

  • Baik papaverine maupun Ketanov tidak dapat dibandingkan dari segi keberkesanan sakit tulang dengan Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Pilih salah satu ubat dan suntikan dalam picagari yang berasingan.
  • Dengan tumor tulang primer atau metastasis di dalamnya, disarankan untuk membincangkan dengan doktor mengenai penggunaan bifosfonat, radiofarmaseutikal, Denosumab. Selain ubat bius, mereka juga mempunyai kesan terapeutik..

Sekiranya pesakit tidak menderita tekanan darah rendah dan suhu badan normal, maka Relanium, Sibazol ditunjukkan.

Disokong oleh kaedah di atas boleh menjadi tambahan

  • antikonvulsan - karbomazepin, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigine,
  • relaksan otot pusat - Gabapentin (Tebantin),
  • penenang - Clonazepam, Diazepam, Imipramin. Memperbaiki tidur, mempunyai kesan penenang, meningkatkan kesan analgesik narkotik.
  • kortikosteroid - Prednisolone, Dexamethasone. Meningkatkan selera makan, dalam kombinasi dengan ubat penghilang rasa sakit memberi kesan kesakitan pada tulang belakang, tulang, sakit organ dalaman.
  • antipsikotik - Galaperidol, Droperidol, meningkatkan analgesik dan antiemetik.
  • anticonvulsants - Clonazepam, berkesan untuk meredakan kesakitan, meningkatkan analgesik narkotik.

Tahap dua - kesakitan sederhana hingga teruk

Kerana ubat tahap pertama menjadi tidak berkesan Paracetamol (atau ubat anti-radang bukan steroid) diperlukan dalam kombinasi dengan opioid yang lemah (mengandungi kodein atau Tramadol).

Dengan kesakitan seperti itu, pil untuk onkologi lebih kerap diresepkan:

  • Tramadol - ia diresepkan pada mulanya, ketika ubat penahan sakit bukan narkotik sudah membantu. Ia digunakan sama ada dalam pil (sering menyebabkan loya) atau suntikan. Bersama NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol tidak boleh diambil bersama dengan analgesik narkotik dan perencat MAO (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
  • Zaldiar - penyediaan kompleks Tramadol dan Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (dalam picagari yang berbeza)
  • Tramadol dan Diphenhydramine (dalam satu jarum suntikan)
  • Codeine + Paracetamol (pengambilan harian maksimum 4-5 ribu mg.).

Untuk mencapai kesannya dan pada masa yang sama mengurangkan rasa sakit dengan sedikit ubat yang mungkin, anda perlu menggabungkan Codeine atau Tramadol dengan NSAID lain (Paracetamol, Ketorol, dll.).

Selanjutnya, adalah mungkin untuk menetapkan Paracetamol dengan dos kecil Fentanyl, Oxycodone, Buprenorphine, yang diklasifikasikan sebagai analgesik opioid yang kuat. Kombinasi ini diperkuat dengan terapi sampingan dari peringkat pertama.

Tahap Tiga - Kesakitan yang teruk

Dengan kesakitan yang teruk atau kesakitan yang berterusan, misalnya, pada peringkat 4, dos Tramadol atau Codeine yang tinggi tidak lagi dapat membantu. Seorang pesakit kanser memerlukan opioid yang kuat dalam kombinasi dengan Paracetamol dan relaksan otot penenang atau ubat penenang.

Morfin adalah ubat yang diresepkan dalam onkologi untuk kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Selain kesan analgesik, ia juga mempunyai semua kesan sampingan dari ubat kuat (ketergantungan, ketagihan), setelah penggunaannya tidak ada yang dapat membantu, tidak akan ada pilihan cara. Oleh itu, peralihan dari yang lemah (Tramadol) ke yang lebih kuat haruslah sangat seimbang..

Senarai analgesik yang disarankan untuk digunakan sebelum morfin:

DadahKeberkesanan berbanding MorfinBertindak
Tramadol10-15%4 jam
Codeine15-20%4-6 jam
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 jam
Buprenorphine
(Bupronal)
40-50%4-6 jam
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 jam
Fentonil
(Duragesic)
75-125 kali lebih cekap6 dan banyak lagi
Morfin4-5 jam

Senarai penghilang rasa sakit narkotik dari yang lemah ke yang lebih kuat:

  • Tramadol - menurut beberapa sumber ia dianggap sebagai analog ubat sintetik, menurut analgesik bukan narkotik lain.
  • Trimeperidine - dalam bentuk tablet kesannya 2 kali lebih rendah daripada suntikan, terdapat lebih sedikit kesan sampingan berbanding dengan Morphine.
  • Buprenorphine - lebih lambat untuk mengembangkan ketagihan dan kebergantungan daripada morfin.
  • Pyritramide - tindakan yang sangat pantas (1 minit), serasi dengan ubat neurotropik.
  • Fentonil - lebih mudah digunakan, tidak menyakitkan dan berkesan digunakan pada tampalan, dan tidak secara intramuskular atau intravena.
  • Morfin - kesannya berlaku dalam 5-10 minit.

Doktor harus menawarkan ubat-ubatan ini kepada pesakit, tetapi sebagai peraturan, saudara-mara pesakit harus mengambil inisiatif dan membincangkan dengannya kemungkinan menggunakan opiat yang kurang kuat daripada Morfin setelah ubat-ubatan bukan narkotik..

Memilih kaedah pentadbiran ubat

  1. Persediaan tablet untuk onkologi dan kapsul hampir selalu senang, kecuali dalam kes sukar menelan (contohnya, dengan barah perut, esofagus, lidah).
  2. Bentuk kulit (patches) membolehkan ubat diserap secara beransur-ansur tanpa menjengkelkan mukosa gastrointestinal dan merekatkan patch sekali setiap beberapa hari.
  3. Suntikan lebih kerap dilakukan secara intradermal atau (apabila ada keperluan untuk menghilangkan rasa sakit yang cepat) secara intravena (contohnya, barah usus).

Untuk sebarang kaedah pentadbiran, pemilihan dos dan kekerapan penyampaian ubat dilakukan secara individu dengan pemantauan berkala terhadap kualiti anestesia dan adanya kesan bahan yang tidak diingini (untuk ini, pemeriksaan pesakit ditunjukkan sekurang-kurangnya sekali setiap sepuluh hari).

Suntikan

  • Suntikan penahan sakit ditunjukkan: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorphine, Butorphanol, Nalbufinlm, Morphine.
  • Ejen gabungan: Codeine + Morphine + Noscapine + Papaverine hydrochloride + Tebain.

Tablet, kapsul, titisan, plaster

Penghilang rasa sakit opioid yang tidak boleh disuntik:

  • Tramadol dalam kapsul 50 mg, tablet 150, 100, 200 miligram, suppositori rektum 100 miligram, titisan untuk pentadbiran oral,
  • Paracetamol + kapsul Tramadol 325 mg + 37.5 miligram, tablet bersalut 325 mg + 37.5 middigram,
  • Tablet pelepasan diperpanjang Dihydrocodeine 60, 90, 120 mg,
  • Propionylphenylethoxyethylpiperidine 20 miligram buccal tablet,
  • Patch kulit buprenorphine 35 mcg / jam, 52.5 mcg / jam, 70 mcg / jam,
  • Tablet subupual Buprenorphine + Naloxone 0.2 mg / 0.2 mg,
  • Oxycodone + Naloxone dan tablet bersalut panjang 5 mg / 2.5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tablet Tapentadol dengan pelepasan dilapisi filem zat 250, 200, 150, 100 dan 50 miligram,
  • Tablet Trimeperidine,
  • Patch kulit Fentanyl 12.5; 25; 50, 75 dan 100 mcg / jam, tablet sublingual.
  • Kapsul morfin pelepasan berterusan 10, 30, 60, 100 miligram, tablet pelepasan berpanjangan dengan cengkerang 100, 60, 30 miligram.

Cara mendapatkan ubat penghilang rasa sakit

Preskripsi opioid ringan ditandatangani oleh ketua pegawai perubatan sekali, maka pelepasan kedua dapat dibuat sendiri oleh doktor. Berulang kali ketua pegawai perubatan melihat alasan untuk menukar dos atau beralih ke ubat lain (sebagai contoh, penguat).

Hari ini, jika ada cadangan biasa dari ahli alnalgologi (intensifikasi terapi bertahap), maka mereka meneruskannya dan tidak ada yang menunggu apa-apa untuk masa yang lama:

  • Ketorol disuntik, lebih jarang Diclofenac, kemudian segera beralih ke Tramadol (dengan peningkatan kesakitan).
  • Penerimaan tiga kali ganda Tramadol dalam kombinasi dengan parasetamol dan Gabapentin tanpa kesan - mereka beralih ke Dyurgesic (Fentanyl).
  • Setelah meningkatkan dos hingga maksimum atau tidak mungkin menggunakan tambalan, mereka beralih ke morfin.

Pilihan kulit - Tampalan menghilangkan rasa sakit Fentanyl dan Buprenorphine adalah alternatif yang lebih baik untuk opioid pil. Ia adalah penghilang rasa sakit yang kuat dengan pelepasan ubat secara beransur-ansur. Soal tujuan mereka bergantung pada tanda harga dan ketersediaan..

  • Sekiranya pesakit mempunyai kumpulan kecacatan dan berhak mendapat liputan ubat pilihan

masalah pelepasan Fentanyl yang sama (Dyurgesik) dilakukan di tempat kediaman oleh ahli terapi tempatan atau pakar bedah pejabat antikanser (jika ada cadangan dari ahli analgologi, mengisi dokumentasi - preskripsi pilihan dan salinannya yang ditandatangani oleh ketua pegawai perubatan institusi perubatan pada awal pengeluaran ubat). Pada masa akan datang, ahli terapi daerah dapat memberikan resep ubat itu sendiri, dengan bantuan ketua pegawai perubatan hanya apabila menyesuaikan dos.

  • Sekiranya seseorang kurang upaya enggan memberi ubat dan menerima pampasan wang untuknya

dia boleh mula menerima tablet, kapsul atau tampalan yang diperlukan secara percuma. Anda perlu mendapatkan sijil bentuk bebas dari doktor daerah mengenai perlunya terapi mahal dengan petunjuk ubat, dos dan kekerapan permohonan dengan meterai doktor dan institusi perubatan, yang mesti diserahkan kepada Dana Pencen. Penyediaan ubat pilihan dipulihkan dari awal bulan setelah penyerahan sijil.

Untuk menerima Fentanyl dalam tampalan, pesakit mesti:

  • Memohon secara langsung ke farmasi atau mengisi surat kuasa yang ditujukan kepada saudara di institusi perubatan.
  • Seperti terapi lain, orang tersebut diminta untuk melengkapkan borang persetujuan yang dimaklumkan sebelum memulakan terapi..
  • Pesakit diberi arahan bagaimana menggunakan tompok kulit.
  • Kecacatan dengan patologi onkologi harus dimulakan sejak diagnosis disahkan dan hasil histologi diperoleh. Ini akan memungkinkan untuk memanfaatkan semua kemungkinan terapi nyeri pada saat bermulanya sindrom kesakitan kronik dan perkembangannya..
  • Sekiranya tidak ada peluang untuk mendapatkan ubat bius untuk kulit secara percuma atau membeli dengan wang mereka sendiri, seseorang itu ditawarkan morfin dalam salah satu bentuk dos. Bentuk morfin yang disuntik juga diresepkan sekiranya mustahil untuk memberi pesakit opioid bentuk bukan parenteral. Suntikan dilakukan oleh SP atau kakitangan hospital di kawasan pesakit.
  • Semua kes kesan yang tidak diingini dari ubat yang diterima atau penindasan kesakitan yang tidak lengkap harus dilaporkan kepada doktor anda. Dia akan dapat membetulkan rawatan, mengubah rejimen rawatan atau bentuk dos.
  • Semasa beralih dari satu opioid ke yang lain (kerana tidak berkesan, kesan sampingan), dos awal ubat baru dipilih sedikit lebih rendah daripada yang ditunjukkan untuk mengelakkan penjumlahan dos dan fenomena overdosis.

Oleh itu, terapi analgesik yang mencukupi untuk pesakit barah di Persekutuan Rusia bukan sahaja mungkin, tetapi juga tersedia. Anda hanya perlu mengetahui susunan tindakan dan tidak membuang masa yang berharga, menunjukkan kehati-hatian.

Pengurusan kesakitan pada barah: jenis penghilang rasa sakit tempatan dan umum

Terapi kesakitan untuk barah adalah salah satu kaedah utama rawatan paliatif. Dengan penghilang rasa sakit yang tepat pada tahap perkembangan barah mana pun, pesakit mendapat peluang nyata untuk mengekalkan kualiti hidup yang dapat diterima. Tetapi bagaimana ubat penghilang rasa sakit diresepkan untuk mencegah kemusnahan keperibadian yang tidak dapat dipulihkan oleh ubat narkotik, dan apa alternatif opioid yang ditawarkan oleh ubat moden? Semua ini dalam artikel kami.

Sakit sebagai teman barah yang berterusan

Kesakitan pada onkologi sering terjadi pada peringkat kemudian penyakit ini, pada awalnya menyebabkan ketidakselesaan yang ketara bagi pesakit, dan seterusnya menjadikan hidup tidak tertanggung. Kira-kira 87% pesakit barah mengalami kesakitan dengan keparahan yang berbeza-beza dan memerlukan penghilang rasa sakit yang berterusan.

Kesakitan barah boleh disebabkan oleh:

  • tumor itu sendiri dengan kerosakan pada organ dalaman, tisu lembut, tulang;
  • komplikasi proses tumor (nekrosis, keradangan, trombosis, jangkitan organ dan tisu);
  • asthenization (sembelit, ulser trofik, luka baring);
  • sindrom paraneoplastik (miopati, neuropati dan arthropati);
  • terapi antikanker (komplikasi selepas pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi).

Kesakitan barah juga boleh menjadi akut atau kronik. Permulaan kesakitan akut sering menunjukkan kambuh atau penyebaran proses tumor. Selalunya mempunyai permulaan yang ketara dan memerlukan rawatan jangka pendek dengan ubat-ubatan yang memberikan kesan cepat. Kesakitan kronik pada onkologi biasanya tidak dapat dipulihkan, cenderung meningkat dan oleh itu memerlukan terapi jangka panjang.

Kesakitan barah boleh menjadi ringan, sederhana atau teruk..

Kesakitan barah juga boleh diklasifikasikan sebagai nociceptive atau neuropathic. Kesakitan nociceptive disebabkan oleh kerosakan pada tisu, otot, dan tulang. Kesakitan neuropatik kerana kerosakan atau kerengsaan sistem saraf pusat dan / atau periferal.

Kesakitan neuropatik berlaku secara spontan, tanpa sebab yang jelas, dan bertambah dengan pengalaman psiko-emosi. Mereka cenderung melemah semasa tidur, sementara rasa sakit nociceptive tidak mengubah sifatnya..

Perubatan dapat menguruskan kebanyakan jenis kesakitan dengan berkesan. Salah satu kaedah terbaik untuk mengawal kesakitan adalah pendekatan moden dan holistik yang menggabungkan ubat dan bukan ubat untuk menghilangkan sakit barah. Peranan menghilangkan rasa sakit dalam rawatan penyakit onkologi sangat penting, kerana kesakitan pada pesakit barah bukanlah mekanisme pelindung dan tidak sementara, menyebabkan penderitaan berterusan kepada seseorang. Ubat dan teknik anestetik digunakan untuk mencegah kesan negatif kesakitan pada pesakit dan, jika mungkin, untuk mengekalkan aktiviti sosialnya, untuk mewujudkan keadaan kewujudan yang dekat dengan keadaan yang selesa..

Memilih kaedah menghilangkan rasa sakit untuk barah: cadangan WHO

Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengembangkan skema tiga peringkat untuk menghilangkan rasa sakit pada pesakit barah, yang berdasarkan pada prinsip mengurutkan penggunaan ubat-ubatan bergantung pada intensitas kesakitan. Adalah sangat penting untuk segera memulakan farmakoterapi pada tanda-tanda kesakitan yang pertama untuk mengelakkan transformasinya menjadi kronik. Peralihan dari langkah ke langkah hanya boleh dilakukan sekiranya ubat tidak berkesan walaupun pada dos maksimum.

  1. Tahap pertama adalah kesakitan ringan. Pada peringkat ini, pesakit diberi ubat anti-radang bukan steroid (NSAID). Ini termasuk analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen yang terkenal dan banyak ubat kuat lain. Cara kemasukan dipilih berdasarkan ciri-ciri penyakit dan intoleransi individu terhadap ubat-ubatan tertentu. Sekiranya ubat dalam kumpulan ini tidak memberikan kesan yang diingini, anda tidak harus segera beralih ke ubat penghilang rasa sakit narkotik. Dianjurkan untuk memilih tahap analgesik seterusnya mengikut tahap WHO:
    • paracetamol - 4 kali sehari, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - 4 kali sehari, 400-600 mg;
    • ketoprofen - 4 kali sehari, 50-100 mg;
    • naproxen - sehingga 3 kali sehari, 250-500 mg.
    Semasa menetapkan NSAID, perlu diingat bahawa mereka boleh menyebabkan pendarahan di saluran gastrointestinal, oleh itu, rasa sakit dengan peningkatan dos yang kuat tidak dapat diterima.
  1. Tahap kedua adalah kesakitan sederhana. Pada peringkat ini, opiat lemah seperti codeine, tramadol (tramal) ditambahkan ke NSAID untuk melegakan kesakitan barah. Gabungan ini membantu meningkatkan kesan setiap ubat dengan ketara. Gabungan analgesik bukan opioid dengan tramadol sangat berkesan. Tramadol boleh digunakan sebagai tablet atau suntikan. Suntikan disyorkan untuk pesakit di mana tablet tramadol menyebabkan mual. Anda boleh menggunakan tramadol dengan diphenhydramine dalam satu jarum suntik dan tramadol dengan relanium dalam jarum suntik yang berbeza. Apabila anestesia dengan ubat-ubatan ini, sangat mustahak untuk mengawal tekanan darah..
    Penggunaan opiat yang lemah bersama dengan NSAID membantu mencapai rasa sakit dengan menggunakan lebih sedikit ubat narkotik, kerana ia mempengaruhi sistem saraf pusat, dan NSAID - pada periferal.
  2. Tahap ketiga adalah kesakitan yang teruk dan tidak tertahankan. Tentukan analgesik narkotik "penuh", kerana ubat-ubatan dari dua langkah pertama tidak memberi kesan yang diperlukan. Keputusan mengenai pelantikan analgesik narkotik dibuat oleh dewan. Morfin biasanya digunakan sebagai ubat. Dalam beberapa kes, pelantikan ubat ini dibenarkan, tetapi harus diingat bahawa morfin adalah ubat kuat dan ketagihan. Selain itu, setelah penggunaannya, analgesik yang lemah tidak lagi memberikan kesan yang diinginkan, dan dos morfin harus ditingkatkan. Oleh itu, sebelum pelantikan morfin, anestesia harus dilakukan dengan analgesik narkotik yang kurang kuat, seperti promedol, bupronal, fentonil. Mengambil ubat narkotik untuk anestesia harus dilakukan dengan ketat mengikut waktu, dan bukan atas permintaan pesakit, kerana jika tidak, pesakit dapat mencapai dosis maksimum dalam jangka waktu yang singkat. Ubat ini diberikan secara oral, intravena, subkutan atau transderma. Dalam kes terakhir, tampalan anestetik digunakan, direndam dalam analgesik dan terpaku pada kulit..

Suntikan intramuskular analgesik narkotik sangat menyakitkan dan tidak memberikan penyerapan ubat yang seragam, jadi kaedah ini harus dielakkan.

Untuk mencapai kesan maksimum, ubat tambahan seperti kortikosteroid, antipsikotik dan antikonvulsan harus digunakan bersama dengan analgesik. Mereka meningkatkan kesan penghilang rasa sakit ketika rasa sakit disebabkan oleh kerosakan saraf dan neuropati. Dalam kes ini, dos ubat penahan sakit dapat dikurangkan dengan ketara..

Untuk memilih kaedah menghilangkan rasa sakit yang betul, anda harus terlebih dahulu menilai kesakitan dan menjelaskan penyebabnya. Kesakitan dinilai dengan soal jawab pesakit secara lisan atau dengan skala analog visual (VAS). Skala ini adalah garis 10 cm di mana pesakit menandakan tahap kesakitan yang dialami dari "tidak sakit" hingga "paling menyakitkan".

Dalam menilai sindrom kesakitan, doktor juga harus memberi tumpuan kepada petunjuk keadaan pesakit berikut:

  • ciri pertumbuhan tumor dan hubungannya dengan sindrom kesakitan;
  • fungsi organ yang mempengaruhi aktiviti dan kualiti hidup manusia;
  • keadaan mental - kegelisahan, mood, ambang kesakitan, bergaul;
  • faktor sosial.

Di samping itu, doktor mesti mengambil sejarah dan melakukan pemeriksaan fizikal, termasuk:

  • etiologi kesakitan (pertumbuhan tumor, peningkatan penyakit bersamaan, komplikasi akibat rawatan);
  • penyetempatan fokus kesakitan dan bilangannya;
  • masa permulaan kesakitan dan sifatnya;
  • penyinaran;
  • sejarah pengurusan kesakitan;
  • kehadiran kemurungan dan gangguan psikologi.

Semasa menetapkan anestesia, doktor kadang-kadang melakukan kesilapan dalam memilih skema, sebabnya terletak pada pengenalpastian sumber kesakitan dan intensiti yang salah. Dalam beberapa kes, ini disebabkan oleh kesalahan pesakit, yang tidak mahu atau tidak dapat menggambarkan kesakitannya dengan betul. Kesalahan biasa termasuk:

  • pelantikan analgesik opioid dalam kes di mana ubat-ubatan yang kurang kuat dapat dikeluarkan;
  • peningkatan dos yang tidak wajar;
  • rejimen pengambilan ubat penahan sakit yang salah.

Dengan skema penghilang rasa sakit yang dipilih dengan baik, keperibadian pesakit tidak hancur, sementara keadaan amnya bertambah baik.

Jenis anestesia tempatan dan umum dalam onkologi

Anestesia umum (analgesia) adalah keadaan yang dicirikan oleh penutupan sementara kepekaan kesakitan seluruh organisma, yang disebabkan oleh kesan ubat pada sistem saraf pusat. Pesakit sedar, tetapi tidak ada kepekaan kesakitan yang dangkal. Anestesia umum menghilangkan persepsi rasa sakit yang sedar, tetapi tidak menyekat impak nosiseptif. Untuk anestesia umum dalam onkologi, digunakan terutamanya ubat farmakologi yang diambil secara lisan atau suntikan..

Anestesia tempatan (wilayah) didasarkan pada penyekat kepekaan kesakitan di kawasan tertentu badan pesakit. Ia digunakan untuk merawat sindrom kesakitan dan dalam terapi kejutan traumatik yang kompleks. Salah satu jenis anestesia wilayah adalah penyumbatan saraf dengan anestetik tempatan, di mana ubat itu disuntik ke kawasan batang saraf dan plexus saraf besar. Ini menghilangkan kepekaan kesakitan di kawasan saraf yang tersumbat. Ubat utama adalah xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Anestesia tulang belakang adalah sejenis anestesia tempatan di mana larutan ubat disuntik ke dalam saluran tulang belakang. Anestetik bertindak pada akar saraf, mengakibatkan anestesia bahagian badan di bawah tapak tusukan. Sekiranya ketumpatan relatif larutan yang disuntik kurang daripada ketumpatan cecair serebrospinal, maka anestesia mungkin berlaku di atas tempat tusukan. Dianjurkan untuk menyuntikkan ubat ke vertebra T12, kerana jika tidak, aktiviti pusat pernafasan dan vasomotor mungkin terganggu. Petunjuk yang tepat mengenai masuknya ubat anestetik ke saluran tulang belakang adalah kebocoran cecair dari jarum jarum suntik.

Teknik epidural adalah sejenis anestetik tempatan di mana anestetik disuntik ke dalam epidural, ruang sempit di luar saluran tulang belakang. Melegakan kesakitan disebabkan oleh penyumbatan akar tulang belakang, saraf tunjang dan kesan langsung penghilang rasa sakit. Ini tidak mempengaruhi otak atau saraf tunjang. Anestesia meliputi kawasan yang luas, kerana ubat itu turun dan naik di sepanjang ruang epidural untuk jarak yang sangat ketara. Jenis penahan sakit ini dapat diberikan sekali melalui jarum picagari atau berkali-kali melalui kateter yang dipasang. Dengan kaedah yang serupa dengan menggunakan morfin, dos diperlukan berkali-kali lebih sedikit daripada dos yang digunakan untuk anestesia umum..

Neurolisis. Dalam kes-kes tersebut ketika sekatan permanen ditunjukkan kepada pasien, prosedur untuk neurolisis saraf dilakukan, berdasarkan denaturasi protein. Dengan bantuan etil alkohol atau fenol, serat saraf sensitif nipis dan jenis saraf lain musnah. Neurolisis endoskopi ditunjukkan untuk sindrom kesakitan kronik. Sebagai hasil dari prosedur, kerosakan pada tisu dan saluran darah di sekitarnya adalah mungkin, oleh itu ia hanya diresepkan kepada pesakit yang telah menghabiskan semua kemungkinan anestesia lain dan dengan jangka hayat tidak lebih dari enam bulan.

Pengenalan ubat ke titik pencetus myofascial. Titik pencetus adalah anjing laut kecil pada tisu otot yang disebabkan oleh pelbagai penyakit. Kesakitan berlaku pada otot dan fasia (lapisan tisu) tendon dan otot. Untuk anestesia, sekatan ubat digunakan dengan penggunaan procaine, lidocaine dan agen hormon (hidrokortison, dexamethasone).

Penyekat vegetatif adalah salah satu kaedah tempatan yang berkesan untuk menghilangkan rasa sakit pada onkologi. Biasanya, ia digunakan untuk melegakan kesakitan nociceptive dan boleh digunakan pada mana-mana bahagian sistem saraf autonomi. Untuk sekatan, lidocaine (kesan 2-3 jam), ropivacaine (hingga 2 jam), bupivacaine (6-8 jam) digunakan. Sekatan ubat-ubatan vegetatif juga boleh menjadi tunggal atau tentu saja, bergantung kepada keparahan sindrom kesakitan.

Pendekatan bedah saraf digunakan sebagai kaedah anestesia tempatan dalam onkologi apabila ubat paliatif tidak dapat mengatasi rasa sakit. Biasanya, intervensi ini digunakan untuk memusnahkan jalan-jalan di mana rasa sakit ditularkan dari organ yang terjejas ke otak. Kaedah ini jarang digunakan, kerana boleh menyebabkan komplikasi serius, yang dinyatakan dalam aktiviti motor yang terganggu atau kepekaan bahagian tubuh tertentu..

Analgesia terkawal pesakit. Sebenarnya, sebarang kaedah penghilang rasa sakit di mana pesakit sendiri mengawal penggunaan analgesik boleh dikaitkan dengan jenis analgesia ini. Bentuknya yang paling biasa adalah penggunaan ubat bukan narkotik di rumah seperti paracetamol, ibuprofen dan lain-lain. Keupayaan secara bebas membuat keputusan untuk meningkatkan jumlah ubat atau menggantinya sekiranya tidak ada hasil memberi pesakit rasa mengawal keadaan dan mengurangkan kegelisahan. Dalam keadaan pegun, analgesia terkawal merujuk kepada pemasangan pam infusi yang memberikan dos penghilang rasa sakit intravena atau epidural kepada pesakit setiap kali dia menekan butang. Jumlah penghantaran ubat setiap hari dibatasi oleh elektronik, ini sangat penting untuk menghilangkan rasa sakit dengan candu.

Penghilang rasa sakit pada onkologi adalah salah satu masalah kesihatan yang paling penting di seluruh dunia. Pengurusan kesakitan yang berkesan adalah keutamaan yang dirumuskan oleh WHO, bersama dengan pencegahan utama, pengesanan awal dan rawatan penyakit. Penetapan jenis terapi sakit hanya dilakukan oleh doktor yang hadir, pilihan ubat bebas dan dosnya tidak dapat diterima.

Penghilang rasa sakit untuk barah

Penghilang rasa sakit sering diresepkan untuk onkologi, yang sebahagiannya membantu pesakit mengatasi gejala yang membimbangkan. Persiapan tindakan sedemikian amat penting bagi pesakit barah yang mengalami kesakitan pada peringkat terakhir. Pada barah tahap 4, ubat penahan sakit narkotik yang kuat biasanya diresepkan. Lebih baik doktor memilih ubat untuk seseorang, dengan mengambil kira penyetempatan tumor barah dan keparahannya. Pada peringkat awal onkologi, sindrom nyeri dapat diatasi dengan bantuan pil; dengan penyakit lanjut, suntikan penahan sakit diperlukan.

Dalam kes apa yang diperlukan?

Rasa sakit pada onkologi dipilih secara individu untuk setiap pesakit barah. Rejimen rawatan bergantung kepada keparahan penyakit, lokasi barah dan ukurannya. Pesakit boleh mengambil pil dengan kesan analgesik pada peringkat awal barah, dan ubat-ubatan narkotik diresepkan jika kursus ini berlangsung. Ia terbukti mengambil ubat untuk kesakitan dalam kes seperti:

  • pertumbuhan tumor barah yang merosakkan tisu dan struktur organ dalaman yang lain;
  • reaksi keradangan yang menyebabkan kekejangan otot;
  • tempoh selepas pembedahan;
  • penyakit sekunder seperti arthritis, neuritis, dan gangguan neuralgik.

Kajian saintifik terkini menunjukkan bahawa disyorkan untuk mengambil enzim untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan gejala tidak menyenangkan lain yang muncul selepas kemoterapi.

Pesakit yang berbeza mempunyai ubat penahan sakit yang berbeza dalam rawatan onkologi, yang bergantung pada jenis sindrom kesakitan dan intensitasnya. Sudah menjadi kebiasaan untuk mengklasifikasikan kesakitan barah kepada jenis yang ditunjukkan dalam jadual:

PandanganCiri-ciri:
VisceralKesakitan tidak mempunyai lokasi tertentu
Seorang pesakit barah menderita kesakitan yang berterusan
SomatikSindrom nyeri berlaku apabila ligamen, sendi, tulang, tendon rosak
Sakitnya membosankan, sementara secara beransur-ansur meningkat
Gejala patologi menampakkan diri pada pesakit dengan onkologi maju
NeuropatiKesakitan adalah akibat penyimpangan dari sistem saraf
Kesakitan sering menyakitkan selepas pembedahan atau radiasi
PsikogenikKesakitan berlaku dengan kebimbangan berterusan, tekanan yang berkaitan dengan penyakit ini
Sindrom nyeri tidak dirawat dengan ubat sakit
Kembali ke senarai kandungan

Varieti: Senarai Ubat Popular

Penghilang rasa sakit yang paling berkesan untuk kanser ditetapkan oleh doktor, sementara skema individu dipilih untuk setiap pesakit. Pada barah pada peringkat awal, ubat penahan sakit bukan narkotik boleh digunakan. Terdapat jenis penghilang rasa sakit berikut dalam onkologi penyetempatan yang berbeza:

  • Tompok anestetik. Ubat ini disuntikkan melalui kulit, sementara tambalannya memiliki 4 lapisan khas - filem poliester dengan perlindungan, bekas dengan komponen anti-nyeri, selaput dan lapisan pelekat.
  • Anestesia tulang belakang. Ubat sakit onkologi disuntik ke saluran tulang belakang, akibatnya sensitiviti sentuhan dan sindrom kesakitan hilang buat sementara waktu.
  • Anestesia epidural. Ubat anestetik disuntik ke kawasan antara medula keras dan dinding rongga kranial atau saluran tulang belakang.
  • Neurolisis dilakukan melalui saluran gastrointestinal melalui endosonografi. Semasa manipulasi, laluan saraf yang menyakitkan hancur dan untuk sementara waktu rasa sakit berhenti.
  • Penggunaan ubat anestetik di kawasan titik pencetus myofascial. Dengan sindrom kesakitan seperti latar belakang onkologi, pesakit mengalami kekejangan otot dan anjing laut yang menyakitkan. Untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan, suntikan dilakukan ke kawasan yang terjejas.
  • Sekatan vegetatif. Saraf disekat dengan menyuntikkan analgesik ke kawasan unjuran saraf, yang mempunyai kaitan dengan organ dalaman yang rosak.
  • Bedah Saraf. Semasa operasi, akar saraf pesakit dipotong melalui mana serat saraf melewati. Selepas itu, isyarat mengenai kesakitan onkologi berhenti mengalir ke otak..

Semasa melakukan intervensi bedah saraf, penting untuk mempertimbangkan bahawa kemampuan motorik mungkin terganggu setelah prosedur..

Ciri-ciri anestesia pada 4 peringkat

Apabila onkologi berada pada tahap akhir, pesakit tidak dapat melakukan tanpa agen penghilang rasa sakit yang kuat. Penghilang rasa sakit yang kuat untuk barah boleh didapati di farmasi hanya dengan preskripsi doktor, kerana banyak di antaranya mempunyai kesan narkotik. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mencadangkan perkara berikut untuk menjalankan terapi penghilang rasa sakit:

  • Penilaian ambang kesakitan pada skala 3 mata, selepas itu pesakit kanser diberi analgesik konvensional, steroid atau bifosfonat.
  • Peningkatan kesakitan hingga sederhana - tidak lebih daripada 6 sempadan. Adalah mungkin untuk mengatasi kesakitan seperti itu pada tahap 4 onkologi dengan bantuan opioid yang lemah, termasuk Codeine dan Tramadol..
  • Kerosakan keadaan pesakit dan ketidakupayaan untuk menahan sindrom kesakitan barah. Dalam kes ini, sukar untuk menghilangkan gejala sepenuhnya, tetapi mungkin untuk mengurangkan sebahagiannya dengan bantuan opioid yang kuat..

Senarai ubat-ubatan popular yang membantu mengatasi sindrom kesakitan yang teruk dengan onkologi maju ditunjukkan dalam jadual:

Kumpulan ubatNama-nama
NSAID"Aspirin"
Ibuprofen
Diclofenac
Ubat untuk sawan"Gabapentin"
"Topiramate"
"Lamotrigin"
"Pregabalin"
Ubat steroid"Prednisolone"
"Dexamethasone"
Penyekat cyclooxygenase jenis 2 selektif"Rofecoxib"
Celecoxib
Penghilang rasa sakit yang sederhana"Codeine"
"Tramadol"
Inteban
Ubat narkotik untuk kesakitan teruk"Oksikodon"
"Dionin"
"Tramal"
"Dihidrokodein"
"Hidrokodon"
Kembali ke senarai kandungan

Cara melegakan kesakitan di rumah?

Terdapat banyak resipi popular yang membantu melegakan pesakit dari sindrom kesakitan yang berlaku semasa onkologi. Penting untuk difahami bahawa semakin teruk tahap barah, prosedur pencegahan kesakitan yang kurang berkesan dilakukan di rumah. Untuk memastikan kualiti hidup yang normal, pesakit mungkin diberi manipulasi analgesik sokongan, yang boleh dilakukan di rumah, tetapi mereka bukan kaedah utama rawatan barah. Untuk menghilangkan rasa sakit, adalah mungkin untuk mengambil mumi dalam jumlah 0,5 gram dua kali sehari semasa perut kosong, mencairkannya dengan sedikit air. Pada permulaan kanser, merebus berasaskan chamomile dapat digunakan sebagai penghilang rasa sakit. Dengan cara yang sama, ubat dari bunga pisang digunakan, menggunakan ½ cawan 3 kali sehari.

Berguna untuk kesakitan ringan yang timbul pada latar belakang tahap 1-2 onkologi, warna alkohol dari henbane hitam. Oleh itu, adalah mungkin untuk menghentikan bukan sahaja kesakitan, tetapi juga untuk menghilangkan kekejangan otot. Pesakit di rumah dibenarkan menggunakan valerian, lebih tepatnya, akar tanaman, menuangkan air mendidih ke atas mereka dan menegaskan sepanjang malam, selepas itu mereka diambil secara lisan tiga kali sehari. Datura, hemlock berbintik-bintik dan kayu cacing mempunyai sifat analgesik yang baik..

Ubat barah paru-paru

Maklumat am

Kemoterapi diklasifikasikan sebagai rawatan sistemik, kerana bahan aktif ubat cepat menembusi sistem peredaran darah, dan kemudian melaluinya - ke semua organ, menekan sel-sel malignan di luar dan di dalamnya. Ia telah diguna:

  • Pada peringkat awal atau akhir onkologi.
  • Sekiranya pesakit tidak dibantu dengan pembedahan atau terapi radiasi, penyakit itu akan kambuh.
  • Apabila rawatan lain tidak mungkin.
  • Menyekat pembahagian sel malignan
  • Menghentikan pertumbuhan neoplasma
  • Pencegahan metastasis dan kambuh
  • Lanjutan hayat.

Ejen antineoplastik dipilih untuk setiap pesakit sedemikian rupa sehingga dapat mencapai hasil yang terbaik dengan minimum akibat negatif bagi tubuh. Terapi hanya boleh terdiri daripada satu ubat, tetapi lebih kerap digunakan kombinasi beberapa ubat.

Setiap tahap kemoterapi berlangsung selama beberapa hari, diikuti dengan rehat untuk memulihkan badan dan mengurangkan kesan sampingan. Jumlah dan tempoh sesi terapi untuk barah paru-paru bergantung pada diagnosis, ciri-ciri keadaan pesakit dan tindak balas terhadap ubat-ubatan antikanker..

Sekiranya pesakit diberi kemoterapi dalam bentuk pengambilan pil, maka rawatan boleh dilakukan di rumah dengan pengawasan wajib oleh doktor yang hadir untuk memantau keadaan dan membetulkan rejimen jika perlu..

Jenis ubat

Untuk rawatan barah, terdapat banyak ubat yang berbeza yang dapat menekan pertumbuhan sel-sel ganas dengan berkesan. Kanser paru-paru dibezakan oleh kadar perkembangan tumor yang sangat tinggi dan pertumbuhan metastasis, oleh itu, ubat dengan kesan toksik yang kuat digunakan untuk terapi..

  • Persediaan berdasarkan sebatian platinum (Carboplatin, Cisplatin) mempengaruhi DNA, membentuk pautan silang intra-heliks, mengubah strukturnya dan menekan sintesis.
  • Erlotinib - tablet dengan bahan aktif yang sama, tergolong dalam perencat protein kinase. Mereka digunakan untuk terapi pemeliharaan pada barah paru-paru sel metastatik bukan kecil, jika tidak ada onkologi yang memburuk setelah 4 kursus kemoterapi dengan ubat lini pertama. Erlotinib tidak boleh diresepkan untuk kerosakan hati dan buah pinggang yang teruk, hipersensitiviti, kehamilan dan penyusuan. Ia tidak boleh diberikan kepada kanak-kanak dan remaja di bawah usia 18 tahun..

Untuk menekan pertumbuhan sel malignan dalam kemoterapi, ubat-ubatan berdasarkan tumbuhan dengan kesan toksik yang kuat digunakan secara aktif. Sebilangan besar dari mereka sangat beracun sehingga kakitangan perubatan mesti melakukan manipulasi ubat-ubatan pada topeng dan pakaian pelindung..

  • Docetaxel adalah produk separa sintetik yang berasal dari jarum pokok yew Eropah. Ia diresepkan untuk pesakit dengan barah paru-paru sel kecil jika terapi standard awal gagal. Ia digunakan bersama dengan ubat lain untuk rawatan pesakit yang tidak dapat beroperasi yang belum pernah menerima terapi.
  • Etoposida adalah larutan pekat berdasarkan komponen tumbuhan. Ia diresepkan untuk onkologi paru-paru sel kecil dan sel kecil.
  • Gemcitabine adalah penyelesaian untuk infus intravena. Ia digunakan dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan Cisplatin untuk rawatan kanser paru-paru sel progresif dan bukan metastatik. Ubat ini mengandungi bahan aktif dengan nama yang sama, yang merupakan analog struktur pyrimidine. Komponen yang sama terdapat di Cytarabin, Tegafur, Azacitidine, Decitabine, dll..
  • Irinotecan - penyelesaian untuk suntikan, alkaloid. Ia digunakan dalam monoterapi untuk perkembangan barah setelah rejimen rawatan standard.
  • Paclitaxel - mengandungi alkaloid yang berasal dari kulit pokok yew. Dalam kombinasi dengan Cisplatin, ia digunakan untuk mengobati barah paru-paru sel kecil jika pesakit mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan dan terapi radiasi.
  • Topotecan adalah sediaan yang mengandungi analog semi-sintetik alkaloid dari batang tanaman camptotheca. Ia dihasilkan dalam bentuk lyophilis untuk penyediaan penyelesaian infusi. Ia digunakan dalam perawatan barah paru-paru sel kecil dalam bentuk progresif, serta dalam kasus di mana pesakit tidak dapat dirawat dengan obat lini pertama.
  • Vinorelbine adalah agen antineoplastik yang mengandungi alkaloid vinca. Dinyatakan untuk rawatan barah paru-paru sel kecil dan tahap III dan IV.
  • Bevacizumab digunakan untuk mencegah pembentukan saluran darah yang membekalkan nutrien ke neoplasma dan dengan itu mendorong pertumbuhannya. Digunakan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan anti-kanser lain untuk menekan barah paru-paru sel yang tidak kecil. Menurut data klinikal, Bevacizumab memanjangkan usia pesakit barah dengan ketara. Semasa menetapkan, perlu mengambil kira ketoksikannya yang kuat.

Rawatan bersamaan

Kanser paru-paru berbeza dengan jenis onkologi lain dengan perkembangan patologi yang cepat dan pembentukan metastasis awal. Proses ini biasanya disertai dengan sakit tulang dan otot yang teruk. Untuk menghentikannya, ubat penahan sakit yang kuat diperlukan. Ubat opioid yang paling biasa digunakan (Morphine, Promedol, Tramadol), ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, Indomethacin), analgesik - Celebrex (atau Celecoxib).

Rejimen rawatan dengan ubat antikanker dan simptomatik secara berkala diubah untuk mencegah ketagihan atau ketergantungan.

Kontraindikasi

Kerana ketoksikan tinggi ubat antikanker dan kesan sampingan yang kuat, ubat ini tidak boleh digunakan pada pesakit dengan kerosakan hati dan ginjal yang teruk, serta semasa kehamilan dan penyusuan, intoleransi individu.

Semasa menentukan kaedah untuk menjalani kemoterapi, doktor meneruskan keadaan individu badan pesakit, kehadiran alahan, penyakit jantung.

Kesan negatif

Ubat yang digunakan dalam kemoterapi mengandungi bahan yang mempunyai kesan antikanker yang kuat. Akibat mengambilnya secara negatif mempengaruhi keadaan badan, melemahkan sistem imun dan kerja banyak organ.

Kesan sampingan utama:

  • Mengurangkan pertahanan badan. Ubat antikanker dapat melambatkan kerja sumsum tulang dalam penghasilan leukosit, yang memberi kesan negatif terhadap imuniti dan kemampuan tubuh untuk menentang pelbagai jangkitan. Tanda-tanda kemerosotan pertama biasanya muncul 7 hari selepas akhir rawatan, mencapai maksimum dalam 1,5-2 minggu, setelah itu tahap leukosit mulai pulih. Kursus kemoterapi baru ditetapkan apabila ujian darah menetapkan norma leukosit.
  • Lebam, hematoma, pendarahan. Ubat-ubatan anti-barah sering menghalang pengeluaran platelet, yang diperlukan agar darah membeku.
  • Anemia. Ia muncul kerana penurunan jumlah sel darah merah dalam darah. Pesakit mengalami kelemahan, kelesuan, keletihan.
  • Mual dan muntah adalah salah satu akibat kemoterapi yang paling biasa. Anda boleh menghilangkannya dengan bantuan ubat yang sesuai, yang dipilih oleh ahli onkologi yang hadir.
  • Sakit mulut, bisul. Anda boleh mengatasinya dengan bantuan larutan pembilasan khas, serta pembetulan pemakanan, tidak termasuk produk yang menjengkelkan membran mukus.
  • Kehilangan rambut adalah salah satu akibat kemoterapi yang paling biasa dan tidak menyenangkan. Nasib baik, ini adalah fenomena sementara, garis rambut dipulihkan sepenuhnya setelah 3-6 bulan..

Sebagai tambahan kepada akibat utama kemoterapi, setiap pesakit mungkin mempunyai reaksi badan secara individu. Oleh itu, sebarang ketidakselesaan semasa mengambil ubat untuk melawan barah paru-paru harus dilaporkan kepada doktor. Dalam farmakologi moden, terdapat banyak alat yang dapat mengatasi kesan sampingan yang tidak menyenangkan dengan cepat..

Melegakan kesakitan barah: mengapa pesakit kanser tidak mendapat analgesik

Berkongsi ini:

Nama saya Oleg Yuryevich Serebryansky, untuk tahun keempat saya menguruskan klinik Moscow swasta dengan hospital saya sendiri, di mana bidang utama pekerjaannya adalah perubatan paliatif.

Pesakit, terutamanya, adalah orang yang didiagnosis menderita barah pada tahap terakhir, yang dikeluarkan "di bawah pemerhatian" di tempat kediaman mereka, yang sebenarnya mereka menghentikan rawatan.

Perubatan moden mempunyai cara untuk memanjangkan usia dan meningkatkan kualitinya. Tetapi masalah utama bagi sebahagian besar pesakit seperti itu di Rusia adalah akses yang sukar untuk melegakan kesakitan yang kompeten, dengan mempertimbangkan nuansa penyakit dan gaya hidup pesakit tertentu..

Anda perlu mengetahui dengan tepat jawapan untuk soalan yang membimbangkan semua pesakit barah dari peringkat akhir.

Anda boleh mati kerana barah tanpa kesakitan. Sangat menakutkan apabila anda harus hidup dengan kesakitan.

Akibat dari perkembangan barah, timbul komplikasi yang sering menyebabkan kematian pesakit secara serta-merta. Contohnya, embolisme paru. Terdapat pendarahan gastrousus yang tidak dapat dihentikan. Terdapat pukulan luas terhadap latar belakang metastasis otak.

Kematian itu sendiri tidak begitu dahsyat, walaupun paling ditakuti. Kematian, proses peralihan dari satu keadaan ke keadaan lain, berlaku dalam mimpi, dan kesakitan secara praktikal tidak dapat dirasakan. Seperti di sebuah teater selepas loceng pertama: cahaya secara beransur-ansur redup, bunyi suara mereda. Oleh itu, orang pergi - semua perasaan menjadi lemah dan padam.

Tetapi sebelum itu, kebanyakan pesakit paliatif mengalami masa ketika organ dan tisu sudah dimusnahkan oleh tumor sehingga mereka sakit, tetapi tidak begitu banyak sehingga tubuh "mati". Dalam tempoh ini, orang memerlukan penghilang rasa sakit yang berkesan..

Dalam artikel terakhir, saya membincangkan aspek kesakitan yang boleh dipengaruhi oleh pesakit sendiri..

Hari ini kita akan bercakap mengenai kesukaran dalam sistem perubatan itu sendiri..

Doktor diinsuranskan semula.

Tinjauan dilakukan di kalangan doktor di seluruh negara mengenai masalah penghilang rasa sakit. Menurut hasilnya, hampir 40% doktor penjagaan primer hanya takut untuk menetapkan analgesik narkotik yang diperlukan oleh pesakit paliatif. Mereka bimbang pendakwaan jenayah di bawah Artikel 228 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia kerana melanggar peraturan pengedaran dadah. Untuk melakukan ini, sudah cukup untuk membuat preskripsi dengan salah, kehilangan ampul, dll..

Dan walaupun pada tahun 2018 di Persekutuan Rusia lebih daripada 100 orang diadili di bawah artikel ini, dan pada bulan Jun 2019 - hanya 8, dan walaupun sebahagian besar kes seperti itu ditutup - rekod jenayah, walaupun dengan pembebasan, adalah kesan reputasi dan tekanan. Doktor tidak mahu main-main.

Lebih mudah bagi banyak orang untuk membiarkan pesakit keluar dari hospital dengan sesuatu yang tidak berkesan daripada memberi ubat analgesik narkotik kepadanya.

Tetapi sangat mustahil dilakukan tanpa tanggungjawab jenayah dan tidak menolak pesakit anestesia dengan ubat kuat.

Ya, prosedur dengan ubat penahan sakit adalah rumit dan birokratik. Resep ubat memerlukan sehingga setengah lusin tandatangan. Borang preskripsi tidak sesuai, anda tidak boleh membuat kesalahan di dalamnya. Analgesik dibawa dari farmasi yang dilindungi.

Ubat-ubatan tersebut disimpan di bawah kawalan ketat, di peti keselamatan berasingan, di bilik penggera, semua ampul dikira. Hanya mengambil ampul seperti itu sekurang-kurangnya 15 minit masa dan 6-8 tahun "rehat yang wajar", jika anda tersilap. Sekiranya prosedur peredaran bahan narkotik di institusi perubatan dilanggar, maka bukan doktor, tetapi jururawat utama dan perkhidmatan anestesiologi akan dibawa ke muka pengadilan terlebih dahulu..

Semua pekerja klinik kami memahami bahawa jika sesuatu berlaku, mereka akan menghadapi hukuman berdasarkan Artikel 228. Oleh itu, norma kompleks diperhatikan dengan teliti. Menolak rawatan pesakit kerana ini tidak berlaku kepada sesiapa pun.

Walau bagaimanapun, di banyak hospital, pesakit paliatif tidak mendapat bantuan sakit yang mencukupi. Ketidakupayaan untuk mengisi dokumen dengan betul dan mengatasi birokrasi bukan satu-satunya, dan bukan juga masalah terbesar..

Separuh daripada doktor tidak mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai pengurusan kesakitan.

Menurut tinjauan yang sama, 27% doktor secara berkala mempersoalkan apakah preskripsi analgesik narkotik dibenarkan memandangkan tahap kesakitan semasa pesakit. 9% lagi takut kesan ubat yang tidak dapat dipulihkan. Dan 16% tidak yakin dengan pengetahuan mereka sendiri mengenai rawatan sindrom kesakitan. Maksudnya, 52% doktor - pada prinsipnya, tidak tahu bagaimana dan bagaimana menghilangkan kesakitan pada pesakit paliatif. Jangan lupa tentang ketakutan saudara-mara: "Anda meletakkannya pada dadah!".

Sebilangan doktor cuba melakukan ubat penahan sakit "ringan", hanya dengan meningkatkan dos.

Mereka tidak mahu menjadi yang pertama "meletakkan" pesakit dengan ubat-ubatan. Oleh itu, pendekatan doktor sedemikian adalah untuk "melambatkan" masa beralih ke analgesik narkotik. Mereka melantik

"Artileri berat", ketika pesakit lebih cenderung mati bukan kerana barah, tetapi dari kejutan kesakitan, atau setelah mengancam untuk mengadu kepada Ketua Dokter dan Kementerian Kesihatan.

Pakar tanpa pengecualian tidak menggunakan semua kemungkinan ubat penahan sakit. Mereka melupakan kombinasi ubat-ubatan, mengenai ubat sampingan, tentang berapa banyak pilihan dan dos ubat yang boleh digunakan. Tetapi pada tiga langkah "tangga" penghilang rasa sakit WHO, terdapat banyak cara untuk secara beransur-ansur, lancar, tanpa melompat secara tiba-tiba dari no-shpa ke ketamine, melegakan sindrom kesakitan pesakit. Tetapi mereka tidak diajar ini, atau mereka tidak mempunyai cukup waktu dan perhatian untuk setiap pesakit untuk mencari kombinasi ubat yang tepat..

Potensi perubatan paliatif sering tidak dimanfaatkan sepenuhnya. Kesakitan dapat diatasi bukan hanya dengan suntikan. Sebagai contoh, di klinik kami, operasi paliatif dilakukan secara berkala: mereka tidak akan melepaskan seseorang dari semua akibat penyakit ini, tetapi dapat, misalnya, menghilangkan metastasis yang menekan saraf, dan dengan itu menghilangkan rasa sakit. Di banyak klinik di negara ini, seseorang tidak mengetahui mengenai peluang tersebut. Walaupun harga untuk operasi sedemikian tidak kosmik, dari 30-50 ribu rubel.

Semua yang dinyatakan di atas adalah "aspek" perkara yang sama: kelayakan pekerja kesihatan yang rendah.

Masalah lain adalah kekurangan ubat.

Ratusan ribu pesakit sakit putus asa yang tidak lagi dapat dibantu oleh ubat di tempat kediaman mereka dikeluarkan dari rumah sakit untuk rawatan pesakit luar. Pesakit seperti itu untuk menghilangkan rasa sakit boleh diberi preskripsi "pengambilan" untuk pil atau pil. Ampul untuk suntikan - terlalu kerap berakhir dengan perdagangan haram. Dan tablet morfin atau patch fentanyl tidak boleh digunakan dengan cara apa pun kecuali seperti yang diarahkan..

Tetapi mendapatkan ubat di bawah insurans perubatan wajib atau menjumpainya dijual bukanlah tugas yang mudah. Kedua-dua plaster dan tablet hampir selalu terdapat pada produk yang rosak. Iaitu, kekurangan bekalan.

Di Moscow, sistem bekalan ubat telah dibuat untuk pesakit paliatif, tetapi ada juga kegagalan dalam kerjanya. Dari 40 farmasi yang ada dan menyediakan ubat kepada semua 180 institusi perubatan di ibu kota, 4 masih ada. Terdapat 2 farmasi swasta, tetapi lesen mereka dicabut, mereka ditutup.

Di wilayah lain, masalah bekalan diselesaikan dengan cara yang berbeza, dalam kebanyakan kes - jauh lebih buruk daripada di Moscow. Pesakit dari daerah menceritakan bagaimana mereka berlaku untuk semua keadaan, hingga penjamin Perlembagaan. Tetapi tidak semua orang mempunyai kehendak yang diperlukan. Dan yang paling penting, tidak semua orang mempunyai masa untuk ini..

Semua ini adalah landasan yang kaya untuk cerita yang hangat diperdebatkan oleh media dan pengulas di Internet. Contohnya, dari yang terakhir - penangkapan seorang ibu yang membawa ubat untuk anaknya dari luar negara. Secara sah, bahan aktif ini tidak dibenarkan di Persekutuan Rusia. Secara rasmi, semua pegawai penguatkuasa undang-undang betul. Sebenarnya - negara tidak memberikan ubat yang mencukupi kepada pesakit.

Adakah wajar mendekriminalisasi artikel Kanun Jenayah Persekutuan Rusia untuk doktor, sesuai dengan panggilan aktivis?

Terhadap latar belakang kes-kes yang mengerikan ketika orang mati dalam penderitaan, inisiatif tokoh masyarakat "untuk menghapuskan tanggungjawab jenayah terhadap doktor, memperluas petunjuk penggunaan, membuat ubat tersedia" terdengar logik dan betul.

Tetapi kenyataannya berkali-kali lebih rumit daripada sekadar "melarang semuanya" atau "membiarkan semuanya".

Sebagai contoh, risiko sebenarnya adalah serangan terhadap doktor yang melakukan perjalanan dengan analgesik narkotik ke rumah pesakit mereka. Atas sebab inilah ambulans Moscow tidak mempunyai lesen ubat selama 10 tahun. Ambulans dipanggil, di sana mereka disambut oleh sekumpulan penagih, mengambil morfin dalam ampul dan mendorong doktor keluar dari pintu.

Pada masa yang sama, jumlah pekerja di "badan" yang berurusan dengan dadah menurun dari 28.000 menjadi 2.000, termasuk pekerja di pejabat pusat. Untuk 85 mata pelajaran Persekutuan. FSKN dihapuskan 3 tahun yang lalu, tetapi kenangan kawalan dadah dan ribuan kes jenayah setiap tahun masih segar untuk semua orang. Semua orang takut akan hukuman, tetapi mereka yang menghukum hampir hilang - dan hanya sedikit orang yang tahu mengenai fakta terakhir.

Dan bandul diayunkan dengan cara yang lain.

Beberapa tahun yang lalu, ketua jabatan traumatologi dan ortopedik sebuah pusat perubatan besar mengundurkan diri dari jawatannya. Ternyata kakak dan suaminya - ketua unit rawatan rapi di pusat perubatan yang sama - menganjurkan makmal ubat bawah tanah di rumah. Semasa pencarian di pangsapuri, lebih daripada 10,000 ampul fentanyl ditemui. Mereka tidak memulakan kes jenayah terhadap traumatologist, dan "pasangan manis" masing-masing dihukum 8 dan 10 tahun.

Mereka yang mengusulkan untuk mempermudah akses kepada analgesik narkotik harus ingat bahawa cinta rakyat Rusia akan rawatan diri. Ingat antibiotik. Tidak sukar untuk membelinya tanpa preskripsi, setiap ibu kedua merawat anak dengan antibiotik untuk ARVI atas nasihat jiran. Dan jumlah jangkitan yang tahan terhadap semua ubat semakin meningkat.

Dengan ubat penahan sakit, dengan pendekatan bebas seperti itu, akan ada akibat dalam bentuk berlebihan, penyalahgunaan. Setiap tahun 300-500 ribu orang mati akibat barah, dan berapa banyak daripada mereka yang akan menyertai barisan penagih perubatan? Adakah keadaan ini akan lebih baik dari sekarang?

Tanpa jawapan kepada soalan-soalan ini, tanpa penyelesaian untuk masalah-masalah ini, penyebab para aktivis benar-benar memukul populisme. Adalah penting bahawa bukannya "seperti yang terbaik" ia tidak berfungsi lagi "seperti biasa".

Perubahan pada Artikel 228, Bagian 2 sekarang sedang dipertimbangkan untuk membuat pelanggaran pertama berdasarkan Artikel ini sebagai administratif, dan untuk memulai kasus pidana hanya jika terjadi pelanggaran berulang. Sehingga pindaan ini diterima pakai.

Bagaimana bertindak dalam keadaan yang ada sekarang?

Pengalaman peribadi saya adalah semua pengetahuan, tahap kesedaran pesakit dan kelayakan doktor..

Pesakit dan keluarganya perlu mengetahui:

- Tentang hak anda untuk menghilangkan rasa sakit. Ini dijamin oleh undang-undang. Kadang kala, untuk mendapatkan preskripsi, anda tidak perlu lari ke pejabat pendakwa, tetapi tunjukkan kepada doktor bahawa anda menyedari hak anda.

- Fakta bahawa kesakitan dapat dihilangkan bukan hanya dengan ubat. Ubat paliatif lebih kurang daripada suntikan analgesik dan ulser tekanan. Saya membincangkan perkara ini dalam artikel sebelumnya..

Doktor perlu meningkatkan dan mengekalkan kelayakan.

Dalam latihan kami di klinik kami, hingga terakhir, kami memastikan pesakit menggunakan kombinasi ubat, menggunakan ubat tambahan, melakukan operasi paliatif, memperhatikan kerja psikologi dengan seseorang dan keluarganya..

Dengan pendekatan ini, tidak perlu lama untuk mengenali pesakit dengan dunia baru yang penuh dengan ubat-ubatan yang mengandungi ubat-ubatan. Dan belum ada yang menjadi penagih dadah, dan doktor selalu mempunyai cara untuk mengatasi kesakitan.

Tidak boleh diterima oleh doktor untuk menolak rawatan yang betul kerana tidak mahu bertanggungjawab. Sistem ini penuh dengan kekurangan. Tetapi walaupun begitu, tugas kita adalah untuk memenuhi kepentingan pesakit dalam kerangka kerjanya, walaupun lama dan tidak menyenangkan. Perubatan bukan untuk orang yang malas.

Bagaimana dengan penghilang rasa sakit di luar Rusia? Apa yang berlaku dengan rawatan barah di "luar negeri" yang diberkati? Dari mana datangnya keyakinan orang Rusia bahawa “di sini” mereka tidak tahu bagaimana untuk sembuh, tetapi “mereka” akan sembuh walaupun di peringkat akhir? Sejauh mana realiti ini? Saya akan menyatakan pendapat saya berdasarkan pengalaman magang dan bekerja di Israel dan UK, kerjasama berterusan dengan rakan-rakan Eropah, Jepun dan Israel - dalam catatan seterusnya.