Utama
Osteoma

Melanoma

Gejala melanoma adalah satu set petunjuk yang mana tahi lalat biasa pada tubuh, yang dimiliki oleh semua orang, mulai merosot atau sudah merosot menjadi tumor malignan. Kemunculan melanoma bergantung pada jenis dan tahapnya, penyebaran permukaan, lentiginus akral, melanoma nodular dan lentigo diketahui.

Lebih daripada 20% melanoma tergolong dalam jenis penyebaran permukaan. Lebih-lebih lagi, pesakit jarang hidup lebih dari 5 tahun. Walau bagaimanapun, dengan rawatan yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi, jangka hayat dapat meningkat dengan ketara, dan untuk ini penting untuk mengetahui bagaimana melanoma itu sendiri untuk mengenalinya semasa.

Manifestasi awal

Melanoma boleh muncul di mana-mana bahagian badan, tetapi selalunya kaki atau punggung adalah tempat penyetempatan tumor. Melanoma juga boleh muncul di telapak tangan, selaput lendir di mulut, di faraj, di rektum, kulit kepala. Pada penuaan kulit, melanoma sering muncul di kawasan muka..

Pelbagai subungual atau acrolentiginous

Dalam 3% daripada semua kes melanoma yang didiagnosis, pakar mengenal pasti barah pada plat kuku. Dengan penyakit ini, ada simptomologi yang tersendiri, yang terdiri daripada penampilan tumor pada jari, kegelapan kuku atau kemunculan jalur gelap yang jelas di atasnya, keretakan plat kuku dari masa ke masa dengan pelepasan cecair darah atau nanah. Penting untuk mengetahui bahawa melanoma kuku yang paling biasa berlaku di kawasan ibu jari. Semasa tumbuh, tumor berubah warna menjadi merah kebiruan atau hitam dan bentuk menjadi cendawan.

Melanoma kulit

Gejala melanoma kulit ditentukan oleh mata kasar, jadi anda harus selalu memperhatikan kesihatan anda sendiri agar tidak terlepas perubahan dalam perkembangan tahi lalat dan dapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya. Gejala utama manifestasi melanoma adalah degenerasi tahi lalat (nevus). Kemerosotan ini dapat dinyatakan dalam bentuk yang berbeza, misalnya, tahi lalat mungkin mulai tumbuh, konturnya menjadi bergerigi dan tidak simetris, warna pigmentasi menjadi gelap atau memperoleh warna biru atau kemerahan, gatal-gatal terjadi di bidang pendidikan, serta pembengkakan atau pembuangan basah. Terhadap latar belakang gejala di atas, kelenjar getah bening serantau boleh meningkat.

Tahi lalat boleh memulakan kelahiran semula setelah cedera, atau tanpa alasan yang jelas. Selalunya, rambut gugur di zon pigmentasi, kulit mula mengelupas dan membentuk kerak, dan corak kulit tidak lagi dibaca di permukaan. Kemungkinan juga munculnya satelit melanoma - ruam kulit berhampiran fokus neoplasma. Tahi lalat menjadi sangat halus, memperoleh permukaan seperti cermin.

Pelbagai mata

Melanoma mata sangat biasa. Keistimewaannya adalah ketiadaan gejala pada tahap pertama patologi, yang sangat menyukarkan perjalanan dan rawatan penyakit ini. Pesakit harus diberi amaran dengan gejala seperti:

  • kemerosotan penglihatan yang tajam;
  • kemunculan fotopsi atau titik berwarna, percikan api di depan mata;
  • berlakunya metamorphopsia atau persepsi yang menyimpang mengenai jumlah ruang dan dimensi;
  • perubahan pigmentasi di iris;
  • penampilan "bintik buta" di bidang penglihatan;
  • bengkak di kawasan mata;
  • kelegapan retina.

Gejala melanoma okular mungkin berlaku sebelum onkologi terbentuk sepenuhnya dan tidak membenarkan diagnosis yang tepat dibuat. Dengan penyetempatan penyakit yang berbeza, pendarahan di kawasan mata, glaukoma sekunder, pengelupasan retina juga boleh berlaku.

Bagaimanakah melanoma pigmen terwujud?

Melanoma berpigmen atau achromatic adalah penyakit yang jarang tetapi tidak berbahaya. Tanda-tanda pertamanya dapat dianggap sebagai penampilan lebam kecil pada kulit, yang cepat mulai tumbuh. Secara lahiriah, formasi seperti itu mungkin menyerupai ketuat dan tidak menarik perhatian khusus pada dirinya sendiri, kerana warnanya sama dengan warna kulit. Selepas pertumbuhan melanoma achromatic, ia mungkin menjadi sedikit merah jambu atau berwarna keputihan dengan permukaan kasar dan sisik epitel yang terkelupas. Kulit di lokasi penyetempatan neoplasma kasar. Kadang-kadang penampilan melanoma seperti menyerupai parut tanpa tepi yang jelas. Tekanan pada neoplasma tidak menimbulkan rasa tidak selesa, yang menyebabkan banyak pesakit tidak memperhatikannya.

Melanoma yang tidak berpigmen boleh berbentuk rata atau berkubah. Bentuk kedua disebabkan oleh percambahan sel secara menegak, yang menyebabkan ukurannya lebih besar berbanding rata. Tanda utama tumor tersebut adalah pertumbuhannya yang tidak rata dengan asimetri yang jelas, tepi yang tidak rata dan penebalan struktur. Walau bagaimanapun, dengan bentuk melanoma achromatic nodular, simetri neoplasma dan keseimbangan warna tetap ada.

Apabila melanoma seperti itu tumbuh cukup, ia mula menimbulkan rasa tidak selesa pada seseorang, yang dinyatakan dalam rasa sakit, gatal, bengkak, kemerahan tisu. Permukaan neoplasma boleh retak, berdarah, dan ulserat. Semua ini menunjukkan perkembangan melanoma ke tahap yang teruk yang secara praktikalnya tidak boleh diterima terapi..

Tanda membimbangkan neoplasma adalah keguguran rambut dari permukaannya, yang menunjukkan keganasan patologi. Ia juga berbahaya untuk mengesan peningkatan kelenjar getah bening serantau..

Tanda-tanda metastasis pada peringkat terakhir

Metastasis melanoma biasanya berlaku dalam kes berikut:

  • dengan pesakit tua;
  • dengan komplikasi melanoma oleh penyakit kronik;
  • apabila sel melanoma tumbuh ke dinding organ lain;
  • dengan melanoma primer yang besar.

Tanda-tanda metastasis hati

Dengan penyetempatan metastasis dalam struktur hepatik, pengumpulan melanin hitam terbentuk di dalamnya, mewakili kawasan lesi. Dalam kes ini, gangguan fungsi atau fizikal berlaku di hati, akibatnya dirasakan oleh seluruh tubuh..

Tanda-tanda utama bahawa melanoma telah bermetastasis ke kawasan hati adalah:

  • tuberositi organ;
  • pembesaran hati dalam ukuran;
  • penurunan berat badan yang drastik;
  • kehadiran penyakit kuning atau ascites;
  • kesakitan hipokondrium yang betul;
  • pening dan muntah;
  • pembesaran limpa;
  • mimisan yang kerap.

Metastasis paru-paru

Fasa awal metastasis paru tidak mempunyai gejala yang ketara. Pada masa yang sama, akan terdapat tanda-tanda umum masalah barah di dalam badan seperti apatis, anemia, kelemahan, penurunan berat badan, kehilangan selera makan, hipertermia. Gejala metastasis pada mulanya mungkin pelbagai selesema - bronkitis, selesema, radang paru-paru. Kadang kala simptomologi metastasis pada paru-paru dengan melanoma hanya berlaku pada peringkat akhir penyakit, apabila tidak ada yang dapat dilakukan untuk meringankan keadaan pesakit. Dalam kes ini, banyak pembentukan nodular dengan penglibatan pleura dan bronkus didiagnosis di paru-paru.

Sekiranya sebahagian besar paru-paru terjejas atau bronkus dimampatkan kerana metastasis, maka pesakit mengalami sesak nafas. Batuk dengan metastasis kebanyakannya pada waktu malam dan kering, kemudian memberi jalan kepada ulserasi sputum mukopurulen, tidak berbau, tetapi sering dengan jejak darah. Dengan pertumbuhan metastasis, bronkus menyempit dan dahak menebal, memperoleh watak purulen. Pendarahan paru mungkin.

Metastasis paru yang melibatkan pleura, tulang belakang, dan tulang rusuk menyakitkan. Sekiranya metastasis mencapai kelenjar getah bening di sebelah kiri mediastinum, suara serak, aphonia muncul, dan dengan kerosakan sebelah kanan pada kelenjar getah bening, bahagian atas badan boleh membengkak kerana mampatan vena cava unggul.

Metastasis kelenjar getah bening

Metastasis melanoma paling kerap berlaku pada peringkat 2-3 penyakit. Kawasan yang paling biasa untuk metastasis adalah kelenjar getah bening. Lebih-lebih lagi, jika pesakit mempunyai metastasis kelenjar getah bening tunggal, maka, menurut ramalan doktor, dia akan hidup 5 tahun lagi dalam 51% kes. Dengan 4 metastasis di kawasan ini, hanya 17% pesakit yang akan mengatasi garis lima tahun.

Tanda-tanda metastasis kelenjar getah bening di melanoma adalah:

  • penurunan berat badan yang ketara;
  • pembesaran kelenjar getah bening tanpa sebab;
  • masalah penglihatan;
  • keletihan berterusan dan rasa letih yang kronik.

Metastasis tulang

Fenomena melanoma perubatan yang sangat biasa adalah metastasis tulang, yang memberikan kesakitan yang teruk kepada pesakit. Manifestasi utama proses ini boleh menjadi hiperkalsemia, kerapuhan tulang, perubahan neurologi, pemampatan sumsum tulang. Metastasis tulang berasal dari fokus utama, tetapi tumor lain, seperti sarkoma tisu lembut, tumor ovari, dan lain-lain, juga boleh menjadi penyebabnya. Melanoma paling kerap menyerang tulang pelvis, pinggul, vertebra, dan tulang rusuk. Di sepanjang pleksus vertebra vena, metastasis mengikuti dari melanoma ke tulang tengkorak.

Alam telah melindungi tulang tengkorak dengan kemungkinan pembaharuan berterusan akibat osteoklas dan osteoblas, tetapi kemasukan sel melanoma melalui aliran darah ke sumsum tulang merosakkan struktur ini. Ini mengakibatkan keretakan kekal kerangka di bahagian yang berlainan, walaupun dengan beban rendah..

Metastasis otak

Melanoma lebih kerap daripada patologi onkologi lain menyebabkan metastasis di otak manusia. Selepas ini penyembuhan penyakit ini tidak diperlukan. Peluang bertahan hidup pada pesakit dengan metastasis sedemikian dikurangkan dengan ketara. Walau bagaimanapun, kadang-kadang terapi moden dengan antibodi monoklonal membantu menghentikan proses ini dengan adanya ciri-ciri individu tubuh manusia..

Metastasis otak berlaku pada 45% daripada semua pesakit dengan melanoma maju. Ini membawa kepada kematian pesakit pada akhirnya. Simptomologi metastasis seperti itu akan bergantung pada lokasi lesi, semestinya termasuk gangguan koordinasi tubuh pesakit sendiri, ketidakstabilan emosi, sakit kepala, demam dan demam, kehilangan ingatan, perubahan keperibadian, jatuh kelesuan, perubahan ukuran murid, kelemahan umum dan kesukaran dalam kemahiran bertutur.

Sekiranya metastasis menyentuh bahagian depan otak, maka pesakit mungkin mengalami perubahan tajam pada kekasaran, dia mula bersumpah, mengalami gangguan pada fungsi visual dan sistem muskuloskeletal. Simptomologi metastasis sedemikian sangat individu dan kadang-kadang ia dapat mengubah keperibadian pesakit sepenuhnya..

Dengan metastasis batang otak pesakit, sakit intrakranial pecah atau kusam di kepala berlaku, yang menyebabkan pening dan mengganggu fungsi visual. Juga, metastasis seperti itu menyebabkan mual dan muntah berterusan pada pesakit, kejang yang menyerupai kejang epilepsi dalam manifestasi..

Kesejahteraan dengan penyakit

Biasanya peringkat awal melanoma tidak menyebabkan kesulitan, ketidakselesaan, atau kesakitan kepada pesakit. Selepas tahap 3, ketika metastasis berlaku, rasa sakit mula muncul, dan dengan permulaan tahap 4, anemia, kelemahan, batuk yang kerap, sakit tulang, pemburukan patologi kronik, kelenjar getah bening yang membesar, penurunan selera makan, sakit kepala, mual, muntah, kejang ditambahkan kepadanya... Bergantung pada penyetempatan metastasis, kehilangan ingatan mungkin berlaku, penglihatan merosot, selalu mengganggu kesakitan di kerangka, hipokondrium kanan, ruang retrosternal.

Bahaya melanoma terletak tepat pada hakikatnya bahawa pesakit secara praktiknya tidak merasa paling setia pada tahap rawatan, jadi dia tidak tergesa-gesa untuk meminta pertolongan, dan ketika metastasis berlaku dan melanoma tidak dapat disembuhkan, pesakit mula mengganggu segala gejala yang tidak menyenangkan, yang harus ditangani. usaha penting langsung. Secara umum, keadaan kesihatan dengan melanoma pada pesakit pada peringkat akhir adalah negatif, yang lebih menekan orang yang sudah keletihan yang menghadapi onkologi.

Tanda-tanda degenerasi tanda lahir menjadi melanoma

Tanda-tanda degenerasi tanda lahir sifat tidak berbahaya menjadi melanoma malignan adalah fenomena seperti gatal, terbakar di kawasan tahi lalat, ketegangan kulit di pangkal nevus, pendarahan tahi lalat yang tidak terjejas, kesemutan di tapak tanda lahir, retakan tahi lalat dan ulserasi daripadanya.

Untuk menentukan sama ada seseorang mempunyai tanda-tanda degenerasi tanda lahir menjadi melanoma, pakar telah membuat sistem khas untuk menilai keadaan tahi lalat, yang disebut "melanoma chord", di mana A adalah asimetri neoplasma, K adalah ketidakseragaman tepi tanda lahir, K adalah pendarahan tahi lalat, K adalah pendarahan tahi lalat, O adalah homogenitas warna, P - ukuran besar neoplasma, D - dinamika keadaan tahi lalat dari sebarang sifat.

Dengan menilai petunjuk di atas, kita dapat menyimpulkan bahawa tahi lalat tidak stabil dan menghubungi pakar onkologi tepat pada masanya untuk mendapatkan bantuan yang berkelayakan.

Kemunculan melanoma dan bagaimana membezakannya dari tahi lalat

Penampilan melanoma berbeza dengan penampilan mol yang sederhana. Untuk memahami bahawa pembentukan malignan telah timbul di badan, adalah perlu untuk melihat bentuk dan tepi tanda lahir - tahi lalat mempunyai bentuk bulat, dan ujungnya rata, dan dalam melanoma, bentuknya tidak simetri dan tepi kabur. Ketika memegang sumbu pusat secara mental melalui tahi lalat, kedua-dua bahagiannya harus mempunyai bentuk dan ukuran yang sama. Juga, tanda ciri degenerasi tanda lahir adalah perubahan warnanya menjadi tidak homogen, diselingi dengan warna yang lebih gelap atau lebih terang pada warna utama. Peningkatan bilangan tahi lalat pada badan juga merupakan isyarat penting bagi kemungkinan permulaan proses ganas di dalam badan, serta pertumbuhan tajam dari sebarang neoplasma pada tubuh. Blotches dalam struktur atau warna nevus menunjukkan keganasan sifat neoplasma.

Selalunya, pirang bermata biru berkulit terang, serta orang-orang yang telah didiagnosis menghidap barah dalam keluarga, rentan terhadap melanoma. Anda juga perlu memeriksa tempat usia anda dengan teliti setelah lama tinggal di bawah sinar matahari terbuka, misalnya, setelah bercuti di negara-negara panas, kerana ini menimbulkan kemerosotan tanda lahir. Sekiranya disyaki melanoma, biopsi tisu dilakukan, yang mengesahkan atau membantah keganasan sifat pembentukannya. Apabila proses onkologi dikesan, doktor memulakan rawatan segera.

Maklumat kesihatan yang lebih segar dan relevan di saluran Telegram kami. Langgan: https://t.me/foodandhealthru

Kepakaran: ahli terapi, ahli radiologi.

Jumlah pengalaman: 20 tahun.

Tempat kerja: LLC "SL Medical Group", Maykop.

Pendidikan: 1990-1996, Akademi Perubatan Negeri Ossetia Utara.

Latihan:

1. Pada tahun 2016, di Akademi Perubatan Pascasiswazah Perubatan Rusia, dia menjalani latihan lanjutan dalam program profesional tambahan "Terapi" dan diterima dalam pelaksanaan aktiviti perubatan atau farmasi dalam bidang terapi.

2. Pada tahun 2017, dengan keputusan jawatankuasa peperiksaan di institusi swasta pendidikan profesional tambahan "Institut Latihan Lanjutan Personel Perubatan", dia diterima untuk melakukan kegiatan perubatan atau farmasi dalam bidang radiologi.

Pengalaman kerja: ahli terapi - 18 tahun, ahli radiologi - 2 tahun.

Melanoma kulit

RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal MH RK - 2015

maklumat am

Penerangan Ringkas

Melanoma kulit adalah tumor malignan yang berkembang dari melanosit - sel pigmen yang menghasilkan polipeptida melanin tertentu. Melanoma dicirikan oleh pengumpulan melanin dalam sel tumor, tetapi terdapat juga melanoma berpigmen. [18] (UD - A).

Nama Protokol: Melanoma Kulit

Kod protokol:

Kod ICD - 10:
C43 Melanoma kulit yang ganas

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

ALT alanine aminotransferase
AST aspartate aminotransferase
APTT mengaktifkan masa tromboplastin separa
Virus imunodefisiensi manusia HIV
Kelabu kelabu
Terapi pancaran luaran EBRT
Ruang retroperitoneal ZP
Imunohistokimia IHC
Imunisasi semula enzim ELISA
Tomografi dikira CT
LDH laktat dehidrogenase
Metastasis MTS
Pengimejan resonans magnetik MRI
Kiraan darah lengkap KLA
Urinalisis OAM am
Organ OGK bahagian dada
Organ perut ABP
Indeks prothrombin PTI
Tomografi pelepasan positron PET
Dos fokus tunggal ROD
Kadar pemendapan eritrosit ESR
Jumlah dos fokus SOD
Sistem kardiovaskular CVS
Ultrasound ultrabunyi
Elektrokardiogram ECG
Echocardiography echocardiography
Reaksi RW Wasserman
Metastasis Tumor Nodulus TNM - klasifikasi peringkat antarabangsa peringkat neoplasma malignan

Tarikh pembangunan / semakan protokol: 2015

Kategori pesakit: dewasa.

Pengguna protokol: ahli onkologi, pakar bedah, pakar bedah saraf, ahli terapi radiasi (ahli radiologi), ahli kemoterapi, ahli radiologi, pengamal am, pengamal am, doktor kecemasan dan kecemasan.


Penilaian tahap bukti cadangan.
Skala tahap bukti:

DANMeta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik RCT, atau RCT besar dengan hasil bias kebarangkalian (++) yang sangat rendah.
DALAMKajian sistematik berkualiti tinggi (++) kajian kohort atau kawalan kes atau kajian kohort berkualiti tinggi (++) atau kajian kes dengan risiko bias atau RCT yang sangat rendah dengan risiko berat sebelah (+).
DARIKohort atau kes kawalan atau percubaan terkawal tanpa rawak dengan risiko berat sebelah rendah (+).
DHuraian siri kes atau kajian atau pendapat pakar yang tidak terkawal.

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

Pengelasan

Klasifikasi klinikal:
Pengesyoran klasifikasi TNM Suruhanjaya Bersama Amerika mengenai Neoplasma Malignan [19] (LEO - A).
T - tumor primer.
Tahap penyebaran tumor primer diklasifikasikan selepas penyingkiran (lihat pT).
N - kelenjar getah bening serantau.
NX - Kelenjar getah bening serantau tidak dapat dinilai.
N0 - tiada metastasis pada kelenjar getah bening serantau.
N1 - metastasis dalam 1 kelenjar getah bening serantau.
N1a - metastasis mikroskopik sahaja (pendam secara klinikal).
N1b - metastasis makroskopik (dapat dikesan secara klinikal).
N2 - metastasis dalam 2 atau 3 kelenjar getah bening serantau atau satelit (satelit), atau metastasis transit.
N2a - metastasis mikroskopik sahaja di kelenjar getah bening serantau.
N2b - metastasis makroskopik di kelenjar getah bening serantau.
N2с - satelit (satelit) atau metastase transit tanpa metastasis di kelenjar getah bening serantau.
N3 - metastasis dalam 4 atau lebih nodus kawasan, atau lesi metastatik (tunggal) kelenjar getah bening serantau, atau metastasis satelit atau transit dengan metastasis di kelenjar getah bening serantau.
Nota. Satelit adalah sekumpulan sel tumor atau nodul (makroskopik atau mikroskopik) dalam jarak 2 cm dari tumor primer. Metastasis transit mempengaruhi kulit dan tisu subkutan pada jarak lebih dari 2 cm dari tumor primer, tetapi tidak lebih jauh dari lokasi kelenjar getah bening serantau.
M - metastasis jauh.
M0 - tiada metastasis jauh.
M1 - terdapat metastasis yang jauh
M1a - kulit, tisu subkutan atau kelenjar getah bening (node) di luar nodus limfa serantau.
М1b - cahaya.
M1c - penyetempatan lain atau penyetempatan apa pun dalam kombinasi dengan peningkatan kadar dehidrogenase laktat (LDH) dalam serum darah.

klasifikasi patologi pTNM
pT - tumor primer;
pTX - tumor primer tidak dapat dinilai.
pТ0 - kekurangan data mengenai tumor primer.
pTis - melanoma in situ (pencerobohan tahap I Clark) (hiperplasia melanositik atipikal, displasia melanositik teruk, lesi malignan tidak invasif).
Nota. pTX merangkumi biopsi cukur (menggunakan dermatom) dan regresi melanoma.
pT1 - melanoma setebal 1 mm atau kurang.
pT1a - tahap pencerobohan menurut Clark II atau III tanpa ulserasi.
pT1b - tahap pencerobohan mengikut Clark IV atau V atau dengan ulserasi.
pT2 - melanoma tebal lebih dari 1 mm, tetapi tidak lebih daripada 2 mm.
pT2a - tanpa ulserasi.
pТ2b - dengan ulserasi.
pT3 - melanoma tebal lebih dari 2 mm, tetapi tidak melebihi 4 mm.
pT3a - tanpa ulserasi.
pТ3b - dengan ulserasi.
pT4 - melanoma setebal lebih dari 4 mm.
pT4a - tanpa ulserasi.
pТ4b - dengan ulserasi.
рN - kelenjar getah bening serantau
kategori pN sesuai dengan kategori N.
РN0 - untuk limfadenektomi serantau, pemeriksaan histologi harus merangkumi sekurang-kurangnya 6 kelenjar getah bening.
Sekiranya tidak ada metastasis di kelenjar getah bening, tetapi lebih sedikit nodus diperiksa, maka diklasifikasikan sebagai pN0. Sekiranya N-grade ditentukan dari biopsi kelenjar getah bening sentinel tanpa pembedahan nodus limfa axillary, ia dikelaskan sebagai pN0 (sn). Dengan satu metastasis, yang dibuat oleh biopsi nod sentinel, pN1 (sn) ditunjukkan.
рM - metastasis jauh
kategori pM sesuai dengan kategori M.

Pengelompokan mengikut peringkat melanoma

PentasTNM
Tahap 0pTisN0M0
Tahap Ihlm T1N0M0
Tahap IAhlm T1aN0M0
Tahap IB

h T1bN0M0hlm T2aN0M0Tahap IIAh T2bN0M0hlm T3aN0M0Tahap IIBhlm T3bN0M0hlm T4aN0M0Tahap IIChlm T4bN0M0Tahap IIIsebarang pТN1-3M0Tahap IIIAp Т1а - 4аN1a, 2aM0Tahap IIIBp Т1а - 4аN1b, 2b, 2cM0h T1b - 4bN1a, 2a, 2sM0Peringkat IIICh T1b - 4bN1b, 2bM0sebarang pТN3M0Tahap IVsebarang pТmana-mana NM1
pT1a£ 1 mm, pencerobohan tahap II atau III, tidak ada ulserasi
pT1b£ 1 mm, tahap IV atau V, atau ulserasi
pТ2a> 1-2 mm, tidak ada ulserasi
hlm2b> 1-2 mm, dengan ulserasi
hlm3a> 2-4 mm, tidak ada ulserasi
hlm3b> 2-4 mm, ulserasi
hlm4a> 4 mm, tiada ulserasi
hlm4b> 4 mm, ulserasi
N11 kelenjar getah bening
N1ametastasis mikroskopik
N1bmetastasis makroskopik
N22–3 kelenjar getah bening atau satelit / metastasis transit, tidak ada penglibatan kelenjar getah bening
N2ametastasis mikroskopik
N2bmetastasis makroskopik
N2csatelit atau metastase transit tanpa penglibatan nodus limfa
N3³ 4 kelenjar getah bening; konglomerat; satelit atau metastase transit dengan penglibatan nodus limfa

Pengelasan histologi

(jenis histologi yang paling biasa diberikan)

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan
Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dilakukan di peringkat pesakit luar.
· Pengumpulan aduan dan anamnesis;
· Pemeriksaan fizikal am;
· Pemeriksaan oleh pakar onkologi;
Penentuan aktiviti fungsional: keadaan umum pesakit dengan penilaian kualiti hidup menurut Karnovsky.

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan di peringkat pesakit luar:
· Penentuan protein S-100 dengan imunofluoresensi;
· PET / CT;
· Mengira tomografi dada;
· Mengira tomografi rongga perut dan ruang retroperitoneal dengan kontras;
· Mengira tomografi organ pelvis dengan kontras;
· Diagnosis ultrabunyi (hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, buah pinggang);
· Skintigrafi tulang kerangka;
Ultrasound kelenjar getah bening serantau.

Senarai minimum pemeriksaan yang harus dilakukan ketika merujuk ke rawat inap yang direncanakan: menurut peraturan dalaman rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan terkini badan yang berwenang dalam bidang kesehatan.

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) yang dilakukan di peringkat pesakit dalam (sekiranya berlaku rawatan di hospital kecemasan, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan di peringkat pesakit luar):
· Pengumpulan anamnesis;
· Pemeriksaan fizikal am;
· Penentuan keadaan umum pesakit dengan penilaian kualiti hidup menurut Karnovsky;
· Penentuan tahap kesedaran pada skala Glasgow (GCS);
Biopsi tusukan jarum halus (aspirasi) (dengan adanya kelenjar getah bening yang diperbesar atau diubah untuk mengesahkan sifat metastatik lesi mereka dilakukan)
· UAC;
OAM;
· Analisis biokimia (bilirubin, protein total, ALT, AST, urea, kreatinin, glukosa, LDH);
· MRI otak;
Penentuan kumpulan darah mengikut sistem ABO dengan sera standard.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di peringkat pesakit dalam (sekiranya berlaku rawatan di hospital kecemasan, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan pada tahap pesakit luar):
(PET) CT.
Imbasan CT dada.
Imbasan CT rongga perut dan ruang retroperitoneal dengan kontras.
Imbasan CT organ pelvis dengan kontras.
Diagnostik ultrasound kompleks (hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, buah pinggang).

Kriteria diagnostik untuk diagnosis:
Data klinikal:
Aduan dan anamnesis [17] (LEO-B):
kehadiran pembentukan kulit pada tumor, perubahan warna dan pertumbuhan pembentukan kulit yang berpigmen, perubahan ukuran, bentuk atau warna tahi lalat atau pertumbuhan kulit lain, peningkatan kelenjar getah bening periferal.

Pemeriksaan fizikal [17] (LE - B):
· Palpasi semua kumpulan kelenjar getah bening yang ada (serviks, axillary, inguinal-femoral, dll);
Diagnosis melanoma pada peringkat awal melibatkan, pertama sekali, pemeriksaan formasi yang teliti pada kulit, yang dikesan oleh pesakit, saudara-mara atau pekerja perubatan semasa pemeriksaan pencegahan, dan seluruh kulit dengan kaedah fizikal rutin dengan pencahayaan yang baik dan penggunaan kaca pembesar
Perlu menggunakan jadual khas "peraturan keganasan", khususnya jadual "ABCDE", yang mengandungi senarai tanda diagnostik evaluatif yang paling menunjukkan [18] (UD - A);
· A (asimetri) - asimetri, satu sisi tidak serupa dengan yang lain;
В (sempadan, penyelewengan sempadan) - pinggir tidak rata;
· С (warna) - penyertaan kawasan merah, coklat, biru atau putih;
D (diameter) - diameter lebih daripada 6 mm;
E (ketinggian) - ketinggian tumor di atas kulit sekitarnya.

Penyelidikan makmal:
Pemeriksaan sitologi - dicirikan oleh dominasi sel-sel tumor bulat, bulat tidak teratur atau bujur pada smear, terletak secara berasingan atau dalam bentuk kluster longgar dan menyerupai sel epitelium. Dalam beberapa kes, sel-sel tumor cukup homogen, tetapi polimorfisme ketara mereka lebih sering diperhatikan, mereka berbeza antara satu sama lain dalam ukuran dan bentuk, intensiti warna, bilangan inti dan nukleoli, dan struktur kromatin. Terdapat sel-sel tumor individu dengan sel-sel nukleus, binucleated dan multinucleated berwarna sangat besar. Inti dari banyak sel berbentuk bulat, berbentuk kacang, mempunyai kontur yang tidak rata, kadang-kadang terdapat inti dan pemecahannya diperhatikan, terdapat angka pembelahan mitosis.
Gambaran histologi - melanosit neoplastik boleh merebak secara lateral dan menegak di dermis, dan tahap penyebaran dan arahnya menentukan petunjuk untuk rawatan dan prognosis.
Perubahan dalam analisis klinikal, biokimia dengan ketiadaan patologi tidak spesifik.

Penyelidikan instrumental:
Ini adalah kaedah diagnostik tambahan untuk menentukan prevalensi penyakit, dan untuk menentukan tahap penyakit

Petunjuk untuk berunding dengan pakar sempit
· Perundingan dengan pakar kardiologi (pesakit berusia 50 tahun dan lebih tua, serta pesakit yang berumur kurang dari 50 tahun dengan patologi bersamaan sistem kardiovaskular);
· Rundingan dengan ahli neuropatologi (untuk gangguan serebral vaskular, termasuk strok, kecederaan otak dan saraf tunjang, epilepsi, myasthenia gravis, penyakit neuroinfeksi, serta dalam semua kes kehilangan kesedaran);
· Konsultasi dengan ahli gastroenterologi (dengan adanya patologi bersamaan saluran gastrousus dalam anamnesis);
· Perundingan dengan pakar bedah saraf (dengan adanya metastasis di otak, tulang belakang);
· Konsultasi pakar bedah toraks (dengan adanya metastasis di paru-paru);
Perundingan ahli endokrinologi (dengan kehadiran patologi organ endokrin).

Diagnosis pembezaan

0.41%. Mana-mana nevus adalah formasi berpigmen yang menonjol di atas permukaan kulit dan jelas dipisahkan dari permukaannya. Ini membezakan nevus dari titik. Nevus biru merujuk kepada penyakit prakanker. Untuk pertama kalinya pembentukan ini dijelaskan oleh M. Tishe pada tahun 1906, dia menyebutnya "melanoma jinak". Secara luaran, nevus biru adalah nodul yang naik di atas permukaan kulit, dengan pelbagai saiz (diameter maksimum 2 cm) dengan kontur yang halus, dalam kes klasik ia berwarna biru tua atau biru (tetapi warnanya boleh berbeza dari kelabu hingga hitam batu tulis), tidak ada rambut di simpul seperti itu. Penyetempatan nevus biru yang paling biasa adalah wajah, anggota badan atas, punggung.
Nvus sempadan adalah pembentukan padat warna coklat atau hitam dengan warna ungu, permukaannya licin, berkilat, tanpa rambut, ukuran formasinya dari 2-3 mm hingga 2-3 cm, konturnya jelas, bentuk formasinya tidak teratur. Penyetempatan nevus berpigmen berbeza.
Melanosis prakanker Dubreuil terhad. Milik kumpulan umur. Melanosis Dubreuil diubah menjadi melanoma dalam 30-40% kes, dan menurut beberapa penulis - dalam 75%. Patologi ini berlaku lebih kerap pada wanita tua. Penyetempatan yang paling biasa adalah kawasan terbuka badan (muka, dada, anggota badan). Secara luaran, melanosis Dubreuil kelihatan seperti bintik berpigmen hingga 3 cm dalam pelbagai warna (dari coklat muda hingga hitam) dengan kontur yang tidak jelas, corak kulit di kawasan ini terpelihara. Tempat itu boleh wujud selama beberapa dekad, kes kehilangan tempat secara tiba-tiba telah dijelaskan. Di bawah pengaruh trauma dan (atau) hiperinsolasi, tempat (melanosis Dubreuil) diubah menjadi melanoma. Dalam kebanyakan kes, keganasan melanosis Dubreuil berlaku apabila dilokalisasi pada anggota badan dan batang badan. Proses peralihan ke melanoma dimulakan dengan perubahan warna bintik (mungkin ada pencerahan dan penggelapan pada bahagian yang berlainan tempat), kemudian pemadatan secara beransur-ansur muncul di tengah atau di sepanjang tepi tempat. Melanoma, yang berkembang dengan latar belakang melanosis Dubreuil, dicirikan oleh jalan yang lebih baik, lebih jarang metastasis dan lebih rentan terhadap terapi radiasi.

Rawatan

Matlamat rawatan: penyingkiran tumor kulit dan kelenjar getah bening metastatik serantau (jika ada).

Taktik rawatan
Prinsip umum rawatan
Kaedah rawatan utama untuk melanoma kulit adalah pembedahan dan perubatan. Dengan bentuk penyakit metastatik, kaedah pembedahan dan perubatan digunakan sendiri atau dalam bentuk rawatan gabungan dan kompleks. Terapi radiasi digunakan untuk lesi otak metastatik.
Kriteria keberkesanan rawatan:
Kesan penuh - hilangnya semua lesi untuk tempoh sekurang-kurangnya 4 minggu.
Kesan separa - pengurangan 50% lebih besar atau sama pada semua tumor individu atau ketiadaan perkembangan fokus lain.
Penstabilan - (tidak ada perubahan) penurunan kurang dari 50% atau peningkatan kurang dari 25% sekiranya tiada lesi baru.
Kemajuan - peningkatan ukuran satu atau lebih tumor lebih dari 25% atau kemunculan lesi baru

Rawatan bebas dadah
Rejimen pesakit semasa rawatan konservatif adalah umum. Pada masa awal pasca operasi - katil atau separa tidur (bergantung kepada jumlah operasi dan patologi bersamaan). Dalam tempoh selepas operasi - wad.
Jadual diet - No. 15, selepas rawatan pembedahan - No. 1.

Rawatan perubatan:
Polikemoterapi
Skema terapi ubat untuk bentuk melanoma umum:
1. CVD:
Cisplatin 20 mg / m2 IV 2-5 hari
Vinblastine 1.6 mg / m2 infusi 1-5 hari
Dacarabazine 800 mg / m2 IV Infusi 2 jam selama 1 hari (sekiranya berlaku proses penyebaran, kemoterapi paliatif mungkin disyorkan)
2. Dacarbazine 1000 mg / m², selang 3-4 minggu
3. Untuk lesi otak: Temozolomide 150mg / m² 1-5 hari setiap 28 hari
4. Cisplatin - 100 mg / m2, docetaxel 80 mg / m2, 1 hari Setiap 28 hari
(UD - A) [20]
Imunoterapi (pembantu)

Tahap penyakitRisikoRejimen rawatan yang disyorkan
IIbPertengahanMod A. Dosis rendah interferon
–A-2a / b 3-5 juta unit. n / a 3 kali seminggu 12 bulan
Mode B. Dosis tinggi interferon
–A-2b, 20mln unit / m2 i / v pada hari 1-5, 4 minggu, kemudian 10mln unit / m2 s / c 3 kali seminggu selama 11 bulan
IIcTinggiMod A. Dosis tinggi interferon
–A-2b, 20mln unit / m2 i / v pada hari 1-5, 4 minggu, kemudian 10mln unit / m2 s / c 3 kali seminggu selama 11 bulan
Mod B. Dosis rendah interferon
–A-2a / b 3-5 juta unit. n / a 3 kali seminggu 12 bulan
IIIaPertengahanMod A. Dosis rendah interferon
IFN -a-2a / b 3-5 juta unit. n / a 3 kali seminggu 12 bulan
Mode B. Dosis tinggi interferon
–A-2b, 20mln unit / m2 i / v pada hari 1-5, 4 minggu, kemudian 10mln unit / m2 s / c 3 kali seminggu selama 11 bulan
IIIb / cTinggiMod A. Dosis tinggi interferon
IFN -a-2b, 20 juta unit / m2 iv pada hari 1-5 4 minggu, kemudian 10 juta unit / m2 s / c 3 kali seminggu selama 11 bulan
Mod B. Dosis rendah interferon
–A-2a / b 3-5 juta unit. n / a 3 kali seminggu 12 bulan
IVUltrahighKeberkesanan terapi adjuvant belum terbukti
Kemoterapi
Cisplatin50mg 2-3fl
Dakarbazine200mg 5-10fl
Temozolomide150 mg
Vincristine2mg
Vemurafenib240mg
Dabrafenib240mg

Campur tangan pembedahan:

Campur tangan pembedahan dilakukan secara rawat jalan: eksisi tumor kulit yang luas dengan kemungkinan melakukan operasi radikal.

Pembedahan pesakit dalam:
Pembedahan standard untuk melanoma kulit
Dengan eksisi ekonomik, tumor dipotong dengan sayatan elips, 0,5-1,0 cm dari tepi formasi di bawah anestesia.
· Sekiranya terdapat melanoma in situ, lentigomelanoma dengan ketebalan hingga 1.5 mm dan tahap pencerobohan I - II, dengan melanoma yang menyebar secara dangkal hingga setebal 0,76 mm dan tahap pencerobohan I, kulit dibedah pada jarak 1-2 cm dari tepi tumor. Tumor dikeluarkan dalam satu blok dengan kulit dan tisu subkutan.
Apabila melanoma dilokalisasi pada jari dan jari kaki, amputasi dan disartikulasi jari dilakukan.
Apabila tumor terletak pada kulit auricle di bahagian atas atau tengah, seluruh auricle dikeluarkan.
Limfadenektomi dilakukan dengan adanya metastasis pada kelenjar getah bening dan dilakukan serentak dengan penghapusan fokus tumor primer.
Pembedahan nodus limfa profilaksis tidak dilakukan.

Campur tangan pembedahan standard pada alat limfatik serantau untuk melanoma kulit:
Campur tangan pembedahan standard pada alat limfatik adalah: subclavian-axillary-subscapularis, ilio-inguinal-femoral, serviks radikal klasik (operasi Crayl), pemotongan kelenjar getah bening serviks radikal jenis III (serviks case-fascial). Pembedahan kelenjar getah bening inguinal-femoral, dengan diseksi kelenjar getah bening ilio-inguinal-femoral, kelenjar getah bening dikeluarkan ke tahap bifurcasi aorta.

Rawatan secara berperingkat;
Melanoma tahap 0:
Eksisi tumor dengan penangkapan 0.5-1.0 cm tisu sihat secara rawat jalan.
Peringkat I:
Pemeliharaan semula tumor dari organ selepas biopsi secara rawat jalan.
Pembuangan tumor secara meluas di hospital (1-2 cm dari tepi: pT1 - 1cm, pT2 - 2cm). Semasa membentuk kecacatan kulit yang luas, kepak dan cantuman digunakan. Kadang-kadang kelenjar getah bening yang berdekatan dengan tumor dikeluarkan.


Peringkat II:
Eksisi fokus tumor primer yang luas, dalam kombinasi dengan kajian kelenjar getah bening serantau untuk kehadiran metastasis.
Penyingkiran melanoma dan kelenjar getah bening serantau, baik dalam satu dan dua peringkat.
Kombinasi reseksi tumor yang luas dengan terapi sokongan (kemoterapi atau imunoterapi).
Tahap III:
· Pembuangan tumor secara pembedahan (3 cm dari tepi). Penutupan kecacatan plastik. Pembedahan kelenjar getah bening serantau. Kemoterapi-kemoterapi.
Tahap IV (mana-mana N M1):
Dengan keadaan umum pesakit yang diberi pampasan dan ketiadaan sindrom keracunan tumor yang jelas, rawatan kompleks dilakukan mengikut skema individu dengan penggunaan kemoterapi, kemoterapi secara konvensional atau modifikasi, terapi radiasi paliatif;
Campur tangan pembedahan paliatif dilakukan untuk alasan kebersihan atau berkaitan dengan penyakit yang rumit.

Rawatan lain:
Rawatan pesakit luar yang lain: tidak ada.

Jenis rawatan lain yang disediakan di peringkat pesakit dalam:
Terapi radiasi:
Jenis terapi radiasi:
· Terapi pancaran luaran;
· Penyinaran 3D-konformal;
Terapi sinaran termodulasi intensiti (IMRT).
Petunjuk untuk terapi radiasi:
Terapi radiasi untuk lesi otak metastatik untuk tujuan paliatif.

Penjagaan paliatif:
· Sekiranya berlaku sindrom kesakitan yang teruk, rawatan dilakukan sesuai dengan cadangan protokol "Penjagaan paliatif untuk pesakit dengan penyakit progresif kronik pada tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai oleh sindrom kesakitan kronik", yang disetujui oleh risalah mesyuarat Suruhanjaya Pakar mengenai perkembangan perawatan kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan No. 23 bertarikh 12 Disember 2013.
· Sekiranya terdapat pendarahan, perawatan dilakukan sesuai dengan saranan protokol "Perawatan paliatif untuk pasien dengan penyakit progresif kronik pada tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai dengan pendarahan", yang disetujui oleh risalah mesyuarat Suruhanjaya Pakar mengenai pengembangan perawatan kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan No. 23 bertarikh 12 Disember 2013.

Rawatan lain yang disediakan semasa fasa ambulans: tidak ada.

Petunjuk keberkesanan rawatan
· Tanda objektif regresi tumor, mts;
· Data ultrabunyi mengenai ketiadaan mts dan kambuh;
· Data CT mengenai ketiadaan jarak jauh;
Parameter darah, air kencing, parameter biokimia darah yang memuaskan.
Penyembuhan luka pasca operasi
Keadaan pesakit yang agak memuaskan.

Pengurusan selanjutnya.
Pemerhatian dispensari pesakit yang disembuhkan:
pada tahun pertama setelah tamat rawatan - 3 bulan sekali;
pada tahun kedua setelah tamat rawatan - 6 bulan sekali;
dari tahun ketiga setelah tamat rawatan - sekali setahun selama 3 tahun.
Kaedah tinjauan:
· Kawalan tempatan - pada setiap peperiksaan;
· Palpasi kelenjar getah bening serantau - pada setiap pemeriksaan;
· Pemeriksaan sinar-X organ dada - setahun sekali;
Pemeriksaan ultrabunyi organ perut - 6 bulan sekali
(untuk tumor primer dan metastatik).
Pemerhatian ahli onkologi di tempat kediaman (pemeriksaan kawasan tumor yang dikeluarkan, palpasi kelenjar getah bening periferal).
Imbasan CT organ dada (3 bulan sekali selama 1 tahun pemerhatian; 6 bulan sekali pada tahun ke-2 pemerhatian dan setahun sekali pada tahun ke-3).
Pemeriksaan ultrabunyi kawasan saliran limfa (3 bulan sekali selama 1 tahun pemerhatian; 6 bulan sekali pada tahun ke-2 pemerhatian dan sekali setahun pada tahun ke-3).