Utama
Angioma

Pembedahan Laparoskopi

Dalam artikel ini, anda akan mempelajari segala-galanya mengenai laparoskopi: bagaimana operasi dilakukan, bagaimana anestesia dilakukan, di mana bidang perubatan dan untuk penyakit apa jenis intervensi pembedahan ini dilakukan.

  • Apa itu Pembedahan Laparoskopi
  • Bagaimana operasi dijalankan
    • Bagaimana pengurangan kesakitan dilakukan?
  • Laparoskopi dalam ginekologi
  • Laparoskopi dalam Onkologi
  • Manfaat dan komplikasi pembedahan laparoskopi

Apa itu Pembedahan Laparoskopi

Pembedahan laparoskopi adalah kaedah invasif yang minimum untuk melakukan operasi, yang mempunyai banyak kelebihan dan digunakan terutamanya untuk melakukan intervensi pembedahan pada organ di dalam rongga perut atau pelvis..

Laparoskopi, sebagai salah satu kaedah melakukan operasi, telah digunakan secara meluas oleh pakar bedah selama 30 tahun. Senarai petunjuk untuk laparoskopi terus berkembang, instrumen sedang diperbaiki, stapler baru dan endoskopi muncul. Dalam beberapa kes, kaedah endoskopi tidak dapat ditandingi dari segi trauma rendah, jangka masa pendek pemulihan dan ukuran minimum parut pasca operasi..

Luka selepas laparoskopi 7 hari selepas pembedahan

Luka selepas laparoskopi 2 bulan selepas pembedahan

Bagaimana operasi dijalankan

Semasa pembedahan laparoskopi, 2-3 sayatan kecil dibuat di dinding perut. Panjangnya tidak melebihi satu setengah sentimeter. Instrumen khas (pisau bedah, penjepit, stapler yang diletakkan dalam tiub pelindung berongga) dan laparoskop dimasukkan melalui sayatan ke rongga perut. Laparoskop secara serentak menerangi bidang operasi dan menghantar gambar melalui gentian optik ke skrin luaran. Matriks dan optik digital yang digunakan memungkinkan untuk memperbesar objek yang dipertimbangkan oleh puluhan kali, menghantar kepada pakar bedah butiran terkecil mengenai gambaran organ yang diubah secara patologi atau jahitan yang dilakukan. Unsur-unsur pencahayaan yang digunakan dalam laparoskop memberikan apa yang disebut "cahaya sejuk". Untuk ini, lampu halogen dan LED digunakan..

Untuk memberikan pandangan bebas mengenai organ dalaman dan memperluas ruang di antara mereka untuk manipulasi, karbon dioksida disuntik ke dalam rongga perut (insuflasi dilakukan). Gas, untuk mengelakkan kecederaan dan hipotermia organ, dilembapkan dan dipanaskan. Persiapan untuk operasi bergantung pada urgensi pelaksanaannya - dalam kes kecemasan, ujian dan kajian lain dapat dilakukan selari dengan campur tangan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Semasa operasi laparoskopi yang dirancang, perlu menderma darah untuk analisis umum, untuk petunjuk biokimia, pembekuan, glukosa, hepatitis, HIV, dll. Dan juga menjalani pemeriksaan ultrasound, ECG, fluorografi, pemeriksaan oleh ahli terapi. Penyelidikan tambahan mungkin dilakukan. Perundingan pakar bius, latihan pencegahan psiko adalah wajib.

Bagaimana pengurangan kesakitan dilakukan?

Kecacatan kosmetik kecil pada kulit selepas laparoskopi tidak bermaksud bahawa pesakit tidak akan merasa sakit semasa operasi tanpa anestesia. Oleh itu, anestesia adalah wajib semasa campur tangan endoskopi. Atas budi bicara doktor, mengikut petunjuk, kaedah anestesia dipilih. Semasa memilih, pentingnya jumlah manipulasi, jangka masa dan lokasi organ yang dikendalikan. Permohonan boleh dilakukan:

  1. Anestesia tempatan - anestesia epidural tulang belakang lebih kerap digunakan. Ubat ini disuntik ke saluran tulang belakang, "mematikan" kepekaan pada batang bawah. Pesakit tetap sedar. Anestesia semacam itu jarang digunakan berbanding anestesia umum..
  2. Anestesia am. Pesakit tertidur semasa operasi, kehilangan saat-saat tidak menyenangkan di bilik operasi. Sebagai peraturan, anestesia penyedutan digunakan (campuran dihantar ke paru-paru melalui tiub). Atau gabungan anestesia (endotrakeal + pemberian ubat penahan sakit dan ubat narkotik).

Pilihan kaedah anestesia selalu menjadi persoalan individu. Ia diselesaikan secara bersama oleh pakar bedah, pesakit dan pakar bius.

Laparoskopi dalam ginekologi

Instrumen laparoskop dan endoskopi membolehkan rawatan dan diagnosis kebanyakan penyakit organ pembiakan wanita tanpa sayatan besar pada kulit. Pada masa ini, laparoskopi digunakan untuk:

  1. Diagnosis tumor ovari dan rahim.
  2. Penjelasan diagnosis PCOS - sindrom ovarium polikistik.
  3. Pencarian diagnostik untuk kemandulan dan sakit kronik di kawasan pelvis.
  4. Pembetulan penyumbatan tiub fallopio dalam kemandulan.
  5. Diagnosis dan rawatan endometriosis luaran.
  6. Menentukan diagnosis dan rawatan yang tepat untuk penyakit ginekologi akut - kehamilan ektopik, kilasan kaki sista ovari atau mioma bawah, apoplexy ovari.
  7. Penyakit radang rahim, ovari.
  8. Pemanjangan rahim atau histerektomi (sekiranya proses tumor menggunakan teknik endoskopi, kemungkinan radikal penyingkiran rahim dengan atau tanpa pelengkap).
  9. Pembedahan plastik rekonstruktif (termasuk colpopexy - rawatan apa yang disebut prolaps vagina).

Dengan laparoskopi, adalah mungkin untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap organ panggul, biopsi, dan melakukan rawatan radikal pada sistem pembiakan wanita..

Laparoskopi dalam Onkologi

Endoskopi selalunya merupakan pilihan terbaik untuk diagnostik kanser. Nilai kaedah ini sangat baik pada peringkat awal, untuk menjelaskan jenis tumor, prevalensinya. Semasa laparoskopi, dilakukan biopsi luka yang mencurigakan, selalunya teknologi digital digunakan untuk merakam gambar kawasan patologi semasa penyemakan rongga perut. Diagnostik digunakan untuk bentuk barah kecil, pengesanan proses prakanker, tumor berganda primer, penilaian keberkesanan rawatan. Kaedah endoskopi pendarfluor sangat bermaklumat - apabila cahaya tertentu pada kawasan tisu abnormal (malignan) dikesan ketika sinar laser atau sinar UV memukulnya.

Secara laparoskopi adalah mungkin untuk melakukan banyak operasi untuk reseksi (penyingkiran) kawasan yang terkena pada usus, perut, saluran empedu, stent untuk tumor esofagus dan perut. Dengan bantuan kaedah invasif minimum, metastasis dapat dihilangkan, termasuk di hati, kelenjar getah bening di sekitar tumor.

Manfaat dan komplikasi pembedahan laparoskopi

Seperti mana-mana campur tangan, pembedahan laparoskopi boleh menyebabkan komplikasi:

  • Dikaitkan dengan trauma pada organ dan tisu dengan alat trocar atau pembedahan - pendarahan sekiranya berlaku kerosakan pada saluran darah; berlubang dinding usus atau organ dalaman lain.
  • Dihubungkan dengan kemasukan karbon dioksida ke dalam tisu dan saluran darah - ke dalam tisu subkutan (emfisema subkutan), emfisema omentum, atau embolisme gas dengan kerosakan pada saluran besar. Komplikasi yang sangat jarang berlaku.
  • Pendarahan dalaman dengan kliping atau pembekuan vaskular yang tidak mencukupi.

Ia disingkirkan dengan tinjauan rongga perut secara menyeluruh pada akhir operasi. Kelebihan kaedah ini membolehkan laparoskopi menjadi pilihan bagi banyak penyakit dalam masa yang agak singkat..

Terdapat banyak kelebihan - ini adalah tempoh pemulihan yang singkat setelah campur tangan. Sebagai peraturan, pesakit mula bangun dari tempat tidur dan bergerak secara bebas pada hari berikutnya selepas operasi. Pesakit mengalami kesakitan yang kurang.

Oleh kerana sayatan kecil, risiko jangkitan adalah rendah. Setelah sembuh, praktikalnya tidak ada jejak operasi.

Semasa melakukan laparoskopi, kemungkinan mengembangkan proses pelekat lebih rendah.

Bagaimana operasi Longo dilakukan??

Kaedah rawatan pembedahan yang paling biasa untuk buasir adalah operasi Longo. Kaedah ini sangat berkesan dan membolehkan anda mengatasi walaupun penyakit ini sudah maju. Apakah intipati teknik dan bagaimana mempersiapkan operasi?

Ciri-ciri operasi?

Pembedahan ini dinamakan sempena proctologist Itali Antonio Longo. Dialah yang pertama kali mencadangkan untuk merawat bentuk buasir yang maju dengan cara ini.

Teknik ini berkesan untuk buasir tahap 3-4 dengan pelbagai komplikasi. Operasi pertama mengikut kaedah Longo dilakukan pada tahun 1993.

Inti dari operasi ini adalah untuk menarik simpul yang keluar dengan memotong bahagian selaput lendir yang terletak di atas lesi. Sebagai hasil operasi, peredaran darah terganggu di lebam dan mereka secara beransur-ansur larut..

Apakah kelebihan teknik ini

Kelebihan utama teknik ini termasuk:

  • kecekapan - operasi longo untuk buasir membolehkan anda mengekalkan ciri anatomi rektum, tanpa menjejaskan strukturnya sama sekali;
  • tempoh pemulihan minimum - seperti yang ditunjukkan oleh latihan, setelah operasi, pesakit dapat kembali ke cara hidupnya yang biasa dalam waktu yang singkat. Pada masa yang sama, tempoh pemulihan itu sendiri dicirikan oleh kemudahan dan rasa sakit yang relatif;
  • kemudahan pelaksanaan - prosedur tidak lebih dari setengah jam;
  • tidak kambuh - setelah pembedahan, risiko terkena penyakit berulang diminimumkan, terutamanya apabila pesakit mengikuti semua cadangan doktor yang menghadiri.

Perlu diingat bahawa pembedahan longo untuk buasir berkesan untuk urat simpul dalaman. Bagi formasi luaran, ia tidak menghilangkannya. Walau bagaimanapun, setelah prosedur, kematian mereka secara beransur-ansur berlaku akibat gangguan peredaran darah..

Petunjuk dan kontraindikasi untuk

Operasi Longo untuk buasir ditetapkan untuk pesakit dengan masalah berikut:

  • buasir dalaman kronik;
  • komplikasi buasir dalaman dalam bentuk trombosis atau suppuration;
  • sakit teruk.

Antara kontraindikasi adalah:

  • penyakit darah;
  • proses onkologi;
  • proses keradangan di usus.

Bagaimana operasi dijalankan

Untuk prosedur, kedua-dua anestesia tempatan dan anestesia epidural boleh digunakan. Langkah-langkah prosedur berikut dapat dibezakan:

  • selepas pengenalan anestesia, dubur pesakit diluaskan menggunakan pengapit khas. Dalam kes ini, pesakit tidak merasa sakit; dalam kes yang jarang berlaku, sedikit ketidakselesaan dapat diperhatikan;
  • selepas itu, pengembang khas dimasukkan ke dalam rektum, di mana semua campur tangan pembedahan utama dilakukan;
  • menggunakan alat khas, proctologist mengeluarkan tepi luka, dan kemudian mengetatkannya dan memperbaikinya dengan pendakap perubatan;
  • setelah selesai prosedur, pengembang dikeluarkan, dan kain kapas yang direndam dalam antiseptik dan agen antihemoroid dimasukkan di tempatnya.

Operasinya cukup pantas. Dalam kes yang sangat sukar, tempohnya adalah 20-30 minit, tetapi tidak lebih. Selepas prosedur, pesakit tidak digalakkan duduk dan berbaring di punggung untuk beberapa lama. Kemudian, semasa tempoh pemulihan, anda boleh menggunakan bantal khas dengan lubang di tengahnya, yang diletakkan di permukaan keras jika perlu untuk duduk.

Cara persediaan untuk menjalani pembedahan

Tahap persiapan dalam kes ini adalah sederhana dan merangkumi peraturan berikut:

  • 5-7 hari sebelum operasi, disarankan untuk mengecualikan dari makanan diet yang memprovokasi sembelit atau pembentukan tinja padat, yang boleh mencederakan nodul dengan teruk;
  • sebelum operasi, perlu dilakukan enema pembersihan dan basuh dengan bersih. Biasanya, enema dilakukan tepat sebelum operasi di hospital itu sendiri, tetapi pesakit boleh melakukan prosedur yang serupa sendiri pada malam sebelum prosedur.

Ciri pemulihan selepas prosedur

Sejurus selepas operasi longo, pesakit kekal di hospital di bawah pengawasan doktor yang hadir selama kira-kira 2-3 hari. Sekiranya keadaannya stabil dan tidak disertai dengan komplikasi, dia dibenarkan pulang. Pada masa yang sama, pakar memberikan cadangan berikut:

  • senaman fizikal yang kuat mesti dielakkan. Ini termasuk mengangkat berat;
  • penting untuk berjalan-jalan dan bersenam ringan untuk menormalkan peredaran darah di pelvis kecil;
  • adalah penting untuk mematuhi diet yang diberikan oleh pakar dan mengambil 1-1,5 liter cecair sehari;
  • jika anda menghadapi masalah buang air besar, anda boleh menggunakan enema. Di samping itu, sekiranya berlaku sindrom kesakitan, disyorkan untuk mengambil analgesik..

Di samping itu, sangat penting untuk menjaga kebersihan dubur semasa pemulihan. Perlu dicuci dengan bersih selepas setiap pergerakan usus. Pada masa yang sama, tidak digalakkan menggunakan kertas tandas; dalam kes yang melampau, dibenarkan menggunakan serbet basah.

Mandi duduk berdasarkan decoctions chamomile dan calendula akan membantu mengurangkan keadaan sekiranya bengkak dan sakit. Satu-satunya peringatan dalam kes ini adalah keperluan untuk mengambil kedudukan supaya kawasan dubur berada di dalam air, tetapi tidak bersentuhan dengan bahagian bawah pelvis. Anda juga boleh membuat losyen penyejuk dari ketulan ais..

Cara menentukan kehadiran buasir?

Buasir adalah penyakit yang cukup serius yang perlu dirawat pada peringkat awal. Anda dapat menentukan bahawa anda menghadapi buasir dengan tanda-tanda berikut:

  • sakit di kawasan rektum. Gejala ini dapat meningkat dengan ketara semasa perbuatan buang air besar;
  • pembuangan darah. Penting untuk diingat bahawa darah dengan buasir sama sekali tidak bercampur dengan tinja;
  • gatal dan terbakar. Gejala ini boleh berlaku baik selepas mengunjungi tandas, dan sepenuhnya tanpa sebab;
  • kehilangan nod. Pada peringkat kemudian, simpul dapat dirasakan sendiri, misalnya, semasa prosedur kebersihan..

Pembedahan Longo membolehkan anda menyelesaikan masalah sekiranya rawatan tradisional tidak berkesan.

Penting untuk merawat penyakit tepat pada masanya agar risiko komplikasi diminimumkan. Di samping itu, perlu kerap berkunjung ke proctologist untuk tujuan pencegahan..

Rawatan pembedahan: tahap dan bahaya operasi

Sebilangan besar penyakit hanya dapat disembuhkan dengan pembedahan. Rawatan pembedahan melibatkan campur tangan invasif yang kompleks dengan pembetulan atau penghapusan punca penyakit (tumor, kecacatan traumatik, malformasi, situasi yang mengancam nyawa akut).

Tidak perlu takut pembedahan: sekumpulan doktor akan menjalankan operasi dan menyelamatkan nyawa

Operasi

Operasi pembedahan adalah kesan mekanikal pada organ dan tisu, yang melibatkan pengesanan patologi, menjalankan prosedur pembetulan untuk menghilangkan masalah atau menghilangkan (sebahagian atau lengkap) fokus penyakit. Rawatan pembedahan adalah wajib untuk keadaan dan penyakit berikut:

  • neoplasma malignan;
  • tumor jinak;
  • keadaan yang mengancam nyawa akut;
  • kecederaan traumatik;
  • kecacatan organ kongenital.

Dalam setiap kes tertentu, pilihan operasi adalah hak prerogatif doktor, yang, berdasarkan diagnosis, pengalamannya sendiri, pemikiran klinikal dan hasil pemeriksaan lengkap, akan menawarkan pilihan yang optimum dan paling berkesan untuk campur tangan pembedahan..

Rawatan pembedahan - kaedah, jenis dan pilihan

Semua operasi dibahagikan kepada terapi, diagnostik dan terapi serta diagnostik. Apa-apa campur tangan yang bertujuan untuk menghilangkan keadaan patologi boleh:

  1. Radikal (pembedahan dengan kebarangkalian pemulihan yang tinggi);
  2. Paliatif (peningkatan, tetapi tidak menyembuhkan).

Mengikut urgensi menyediakan rawatan perubatan, terdapat:

  • kecemasan (operasi mesti dilakukan secepat mungkin dari saat diagnosis);
  • mendesak (rawatan pembedahan tidak dapat ditangguhkan selama beberapa minggu atau bulan);
  • dirancang (campur tangan dilakukan pada bila-bila masa, tanpa mengira waktu diagnosis).

Kaedah rawatan pembedahan merangkumi jenis operasi berikut:

  • invasif standard;
  • invasif minimum;
  • endoskopi;
  • angiosurgikal;
  • pembedahan mikro.

Semakin sedikit kerosakan pada organ dan tisu semasa operasi, semakin baik hasil dari campur tangan pembedahan: teknologi moden memungkinkan untuk beroperasi melalui lubang kecil di kulit dengan jumlah kerosakan minimum dan tempoh pasca operasi yang pendek.

Pembedahan digunakan di semua cabang perubatan. Pengkhususan sempit membolehkan anda memaksimumkan teknik pembedahan, mengurangkan risiko kesihatan dan kehidupan pesakit. Sebilangan besar intervensi dilakukan oleh pakar bedah umum dan kecemasan. Dari kepakaran pembedahan yang sempit, terdapat:

  • pakar bedah saraf (rawatan pembedahan patologi otak);
  • pakar bedah jantung (pembedahan jantung);
  • angiosurgeon (campur tangan vaskular);
  • pakar bedah toraks (operasi pada paru-paru, esofagus dan organ dada);
  • ahli urologi (terapi penyakit sistem kencing);
  • pakar sakit puan (menyingkirkan penyakit wanita);
  • proctologist (rawatan pembedahan penyakit usus besar dan rektum);
  • pakar onkologi (memerangi barah di mana-mana lokasi).

Sekiranya terdapat petunjuk untuk pilihan rawatan operasi, tidak perlu meninggalkan kaedah rawatan pembedahan dan cuba pulih dengan bantuan orang atau ubat - ini akan menjadi pembaziran masa yang tidak berguna dan kemerosotan kesihatan.

Tahap campur tangan pembedahan

Kejayaan operasi dan ketiadaan komplikasi banyak bergantung pada pelaksanaan langkah-langkah berikut yang tepat, konsisten dan tepat:

  1. Penyediaan pra operasi;
  2. Meletakkan pesakit di atas meja operasi;
  3. Anestesia;
  4. Pemprosesan bidang pembedahan;
  5. Akses pembedahan ke fokus patologi;
  6. Melakukan operasi;
  7. Penyelesaian pembedahan.

Pelaksanaan yang ketat dari semua peringkat operasi adalah asas untuk berjaya menyingkirkan penyakit ini

Pilihan kaedah anestesia adalah hak istimewa pakar: dalam kebanyakan kes, anestesia umum digunakan untuk prosedur perubatan. Untuk ujian diagnostik, anestesia intravena atau anestesia tempatan lebih kerap digunakan.

Bahaya pembedahan

Apa-apa operasi adalah risiko nyawa: anda tidak boleh yakin 100% bahawa semasa prosedur, kejadian tidak dijangka dan tidak dapat diramalkan yang berkaitan dengan ciri teknikal, anomali anatomi atau komplikasi yang muncul tidak akan berlaku. Apa-apa rawatan pembedahan boleh menyebabkan situasi berbahaya berikut:

  • pendarahan yang berbeza-beza;
  • embolisme pulmonari;
  • kejutan traumatik;
  • komplikasi berjangkit dan keradangan;
  • kerosakan pada organ jiran;
  • kematian secara tiba-tiba kerana serangan jantung.

Selalunya, seseorang mengalami ketakutan akan anestesia (dan tiba-tiba saya tidak akan bangun), dan bukan mengenai operasi: risiko untuk hidup semasa anestesia jauh lebih rendah daripada semasa pembedahan.

Pencegahan komplikasi

Pencegahan komplikasi yang berbahaya dan mengancam nyawa bermula dengan berkesan semasa fasa persediaan. Dengan menjalani ujian klinikal dan khas khas, pesakit membantu doktor untuk mengenal pasti risiko situasi berbahaya yang akan datang. Langkah pencegahan komplikasi termasuk:

  • pembetulan penyakit bersamaan pada peringkat pra operasi;
  • terapi sebarang jangkitan dan keradangan di dalam badan (malah karies boleh menjadi sumber mikrob untuk proses keradangan pasca operasi);
  • penggunaan kaus kaki mampatan untuk mencegah tromboemboli vena;
  • pilihan kaedah rawatan pembedahan yang betul;
  • pematuhan ketat terhadap semua peringkat operasi;
  • penggunaan kaedah terapi yang berkesan dalam tempoh selepas operasi.

Rawatan pembedahan adalah salah satu pilihan yang diperlukan dan berkesan untuk terapi, digunakan dengan pertimbangan wajib mengenai petunjuk dan kontraindikasi. Pembedahan sangat relevan dalam onkologi. Dengan pendekatan yang tepat untuk memilih taktik rawatan, dengan bantuan operasi, anda dapat menyelamatkan seseorang dari penyakit berbahaya.

Pembedahan katarak: bagaimana ia dilakukan, petunjuk dan pemulihan

Dengan bertambahnya usia, fungsi visual merosot dengan ketara, pelbagai penyakit oftalmik berkembang. Salah satu patologi mata yang paling biasa adalah katarak - pengaburan lensa, yang menyebabkan kemerosotan teruk dan kehilangan penglihatan. Adakah saya perlu melakukan operasi untuk penyakit seperti ini? Satu-satunya cara untuk mengatasi penyakit ini adalah dengan pembedahan. Hari ini, pembedahan pemulihan penglihatan katarak dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa kaedah, yang masing-masing mempunyai kelebihan dan kekurangannya sendiri..

Bagaimana katarak menampakkan diri??

Katarak, atau penutupan lensa mata, adalah salah satu penyebab kebutaan yang paling biasa berlaku di dunia sekarang ini. Selalunya, perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada lensa mata adalah sifat pikun. Walau bagaimanapun, penyakit ini sering didiagnosis pada orang muda. Sebab-sebab ini boleh sangat berbeza - dari keadaan persekitaran yang tidak baik hingga gangguan endokrin yang serius..

Gambaran klinikal penyakit ini bergantung kepada lokasi proses patologi. Gejala berikut paling kerap diperhatikan:

  • diplopia;
  • garis besar objek yang kabur;
  • kekaburan gambar yang dapat dilihat;
  • berkelip "lalat" dan bintik-bintik gelap di depan mata;
  • pelanggaran persepsi warna;
  • pembentukan lingkaran cahaya di sekitar sumber cahaya;
  • peningkatan atau penurunan kepekaan terhadap cahaya;
  • kemerosotan penglihatan pada waktu malam;
  • kesukaran bekerja dengan perincian kecil;
  • rabun yang tidak diperbetulkan.

Salah satu tanda katarak pertama adalah kaburnya gambar yang dapat dilihat. Dengan penyakit seperti itu, semua benda dilihat seolah-olah melalui air terjun atau hujan lebat. Ketika proses patologi merebak, simptomologi meningkat, murid mata memperoleh warna kelabu. Dalam kes yang paling maju, ia menjadi putih.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan. Pada peringkat apa lebih baik melakukan operasi?

Katarak tidak boleh dirawat dengan kaedah konservatif. Oleh itu, pada peringkat awal proses patologi, banyak orang tidak melakukan apa-apa, kerana mereka yakin bahawa operasi hanya dilakukan pada katarak mata yang terlalu matang. Akibatnya, ini membawa kepada fakta bahawa dari masa ke masa, penglihatan merosot dengan teruk dan tidak dapat dipulihkan walaupun dengan pembedahan. Hari ini tidak perlu menunggu pematangan katarak (proses ini boleh berlangsung dari 4 hingga 15 tahun), operasi dapat dilakukan dengan ketajaman visual 0.1-0.2.

Bilakah anda harus menjalani pembedahan? Petunjuk untuk rawatan katarak akibat kelegapan lensa adalah keadaan berikut:

  • katarak berlebihan;
  • katarak bengkak;
  • glaukoma phakolytic;
  • kehelan (subluksasi) lensa.

Operasi juga boleh diresepkan, jika perlu, untuk oftalmoskopi untuk mendiagnosis dan merawat penyakit mata bersamaan. Sebagai tambahan kepada petunjuk perubatan, beberapa momen sosial dan sehari-hari dapat dibezakan di mana lensa dikeluarkan. Ini termasuk kekurangan penglihatan binokular, penurunan ketajaman yang ketara dan penurunan dalam bidang visual.

Kontraindikasi untuk pembedahan

Pembedahan katarak boleh dilakukan pada usia dan keadaan fizikal pesakit. Walau bagaimanapun, walaupun berkaitan dengan teknik invasif yang paling minimum, terdapat kontraindikasi. Adalah mustahil untuk mengeluarkan lensa kabut dan menggantinya dengan lensa intraokular jika seseorang mempunyai keadaan patologi berikut:

  • pemburukan penyakit kronik;
  • proses berjangkit;
  • kecacatan jantung;
  • disfungsi retina;
  • keradangan kelopak mata atau mata;
  • penyimpangan psikologi;
  • glaukoma pada tahap penguraian;
  • ketumbuhan di kawasan mata.

Pembedahan tidak boleh dilakukan jika pesakit baru-baru ini mengalami serangan jantung atau strok. Juga, kontraindikasi untuk pembedahan katarak merangkumi tempoh kehamilan dan penyusuan. Berkenaan dengan usia, pembedahan penggantian lensa dilakukan dari usia 18 tahun. Dalam kes yang teruk, kaedah rawatan ini juga boleh digunakan untuk kanak-kanak di bawah umur..

Penyediaan pra operasi

Sebelum memulakan pembedahan katarak, anda mesti menjalani pemeriksaan perubatan terperinci. Ujian apa yang diperlukan? Adalah mustahak untuk lulus sejumlah ujian darah untuk mengesahkan tidak adanya kontraindikasi. Juga pada peringkat persediaan, ECG dilakukan (1-2 minggu sebelum operasi) dan urinalisis. Semasa mengemukakan analisis, harus diingat bahawa hasil penyelidikan hanya berlaku selama 1 bulan. Selain itu, sebelum menjalani pembedahan, anda perlu menjalani pemeriksaan penuh oleh pakar endokrinologi, pakar sakit puan, doktor gigi, pakar oftalmologi dan doktor lain..

Bagaimana persediaan untuk pembedahan? Pada malam sebelum operasi, anda mesti mematuhi peraturan berikut:

  • elakkan tekanan fizikal;
  • mengambil minuman beralkohol;
  • gunakan ubat yang tidak dipersetujui dengan doktor;
  • berhenti mengambil ubat dengan kesan antikoagulan dalam 5-6 hari;
  • elakkan ketegangan mata yang kuat.

Secara langsung pada hari pembedahan, persiapan untuk operasi termasuk mandi, di mana anda perlu mencuci kepala dan muka dengan baik, setelah memakai pakaian dalam kapas bersih. 4 jam sebelum operasi, anda harus berhenti makan dan merokok.

Jenis pembedahan apa yang paling disukai?

Inti dari pembedahan katarak adalah dengan mengganti lensa mata yang kabur dengan lensa intraokular. Badan lensa buatan sepenuhnya mengulangi struktur lensa semula jadi dan mempunyai penapis khas yang dapat melindungi retina dari sinaran ultraviolet yang berbahaya. Dan berkat adanya elemen aspherical khas dalam reka bentuk, kualiti penglihatan berada pada tahap tinggi walaupun dalam keadaan gelap.

Berkat sokongan femtosecond pada pembedahan katarak, mungkin untuk mengganti lensa berawan dengan lensa intraokular dengan cepat dan kemungkinan komplikasi minimum. Hari ini dalam praktik oftalmik, jenis operasi katarak berikut dibezakan.

Pengekstrakan katarak

Apa ini? Pengekstrakan katarak adalah pemotongan lensa yang terkena melalui sayatan besar di kornea. Operasi ini dilakukan dengan dua cara:

  1. Ekstrapsapsular. Nukleus lensa dan jisim lensa dikeluarkan sambil mengekalkan kapsul posterior.
  2. Intrakapsular. Lensa dikeluarkan bersama dengan kapsul.

Bagaimana operasi berjalan? Prosedurnya adalah seperti berikut:

  1. Anestesia tempatan diberikan.
  2. Sayatan dibuat pada kornea.
  3. Lensa dikeluarkan bersama-sama dengan kapsul (dengan pengekstrakan intrakapsular) atau dinding anterior, yar dan jisim lensa dikeluarkan. Dinding posterior kapsul dipelihara dalam kes ini (ekstraskapsular ekstraksi).
  4. Kanta intraokular dipasang.
  5. Sayatan ditutup, jahitan digunakan.

Teknik operasi ini sangat trauma, oleh kerana itu belum mendapat permintaan baru-baru ini..

Facoemulsifikasi ultrasonik

Pembedahan katarak jenis ini sangat popular pada masa ini kerana trauma yang rendah. Setelah pengenalan anestesia tempatan, sayatan kecil tidak lebih dari 3 mm dibuat di kornea, di mana hujung pengemulsi dimasukkan ke dalam mata. Dengan menggunakan alat khas, doktor menghancurkan lensa, mengubahnya menjadi emulsi, yang kemudian dikeluarkan dari mata melalui tiub. Doktor kemudian memasukkan lensa intraokular dan menutup sayatan.

Facoemulsifikasi laser

Kaedah pembedahan mikro katarak paling selamat, yang semakin popular sejak kebelakangan ini. Inti dari operasi seperti ini sama dengan phacoemulsification ultrasonik katarak dengan implantasi IOL. Bukan hanya gelombang ultrasonik, laser khas digunakan di sini. Dengan bantuan phacoemulsification laser, lensa yang paling sukar sekalipun dapat dikeluarkan dengan cepat dan tanpa trauma yang ketara pada tisu sekitarnya. Maklum balas mengenai kaedah operasi ini positif.

Pembuangan katarak dengan insurans perubatan wajib

Pembuangan katarak dilakukan secara percuma di sejumlah klinik di Rusia dengan polisi insurans kesihatan wajib (MHI). Dalam kes ini, lensa buatan domestik dipasang. Tetapi harus diingat bahawa operasi seperti itu cukup menyakitkan dan memerlukan pemulihan jangka panjang..

Komplikasi apa yang boleh berlaku?

Segera setelah berakhirnya prosedur dan dalam 5-7 hari, fenomena yang tidak menyenangkan dapat dilihat dalam bentuk sakit kepala, gatal-gatal, terbakar dan sensasi benda asing di mata, serta penglihatan kabur di kedua mata. Tanda-tanda ini adalah reaksi semula jadi tubuh terhadap campur tangan, jadi tidak perlu risau. Tetapi jika gejala seperti itu meningkat, ditambah dengan manifestasi patologi lain, maka ini mungkin menunjukkan perkembangan komplikasi berikut:

  • peningkatan tekanan intraokular;
  • katarak sekunder;
  • proses keradangan;
  • anjakan lensa;
  • pendarahan di ruang anterior mata;
  • pembuangan retina;
  • astigmatisme.

Sekiranya terdapat tanda-tanda patologi dan kemerosotan fungsi visual, perlu menghubungi pakar oftalmologi secepat mungkin untuk memilih rawatan yang sesuai. Dalam beberapa kes, operasi kedua atau pembetulan optik dilakukan.

Pemulihan selepas pembedahan

Pembedahan katarak berlaku dalam mod satu hari, sejurus selepas prosedur, pesakit dapat meninggalkan klinik. Apa yang akan diberikan oleh operasi? Pemulihan sebahagian fungsi visual diperhatikan selepas 2-3 jam, dan penglihatan penuh kembali hanya selepas 1-1.5 bulan. Untuk pemulihan penglihatan awal tanpa komplikasi selama tempoh pemulihan, perlu mematuhi beberapa peraturan. Sejurus selepas operasi, pembalut khas digunakan pada mata besar, yang dikeluarkan pada hari kedua semasa pemeriksaan rutin oleh pakar oftalmologi. Selepas itu, dalam seminggu, anda perlu membuat kasa baru..

Sepanjang tempoh selepas operasi, cadangan berikut juga harus diperhatikan:

  • elakkan tekanan visual;
  • elakkan tekanan fizikal;
  • melindungi mata dari sinaran ultraviolet dengan cermin mata hitam;
  • perhatikan kebersihan dan jangan sentuh mata anda dengan tangan;
  • enggan memakai kosmetik pada kelopak mata dan di sekitar mata;
  • elakkan bersentuhan dengan mata;
  • jangan menyalahgunakan alkohol dan merokok;
  • minum ubat yang ditetapkan oleh doktor.

Untuk beberapa minggu pertama selepas pembedahan mata, elakkan memandu dan tinggal di bilik yang berdebu atau berasap. Tidur dalam tempoh pemulihan mestilah di bahagian belakang atau sebelah yang bertentangan dengan mata yang dikendalikan. Dianjurkan juga untuk mengelakkan pendedahan lama ke jalan, dan di tempat-tempat yang sesak di mana kemungkinan jangkitan meningkat.

Rawatan ubat dalam tempoh pemulihan

Semasa pemulihan selepas penyingkiran katarak, perlu menggunakan ubat topikal khas. Selalunya, titisan mata diresepkan. Ubat semacam itu membantu memendekkan masa pemulihan dan melindungi organ penglihatan dari jangkitan. Selalunya, pakar mata menetapkan ubat tetes mata anti-radang, disinfektan, antibakteria dan gabungan.

Semasa tempoh pemulihan, ubat-ubatan berikut biasanya diresepkan:

  • Dexamethasone;
  • Indocollir;
  • Tobramycin;
  • Albucid;
  • Floxal;
  • Flucitalmic;
  • Thiotriazoline.

Dalam kebanyakan kes, beberapa tetes dari kumpulan ubat yang berbeza diresepkan sekaligus..

Pengarang artikel: Anastasia Pavlovna Kvasha, pakar untuk laman web glazalik.ru
Kongsi pengalaman dan pendapat anda dalam komen.

Sekiranya anda menemui ralat, pilih teks dan tekan Ctrl + Enter.

Bagaimana pembedahan katarak dilakukan??

Katarak adalah penyebab penurunan penglihatan yang paling biasa pada usia tua dan tua. Kaedah rawatan ubat hanya dapat melambatkan proses patologi atau menstabilkan keadaan untuk sementara waktu, tetapi lensa pasti akan menjadi lebih keruh. Mustahil untuk mengembalikan ketelusan terhadapnya, dan oleh itu, hanya pembedahan pembuangan katarak yang akan menyebabkan peningkatan ketajaman penglihatan.

  • 1. Rawatan pembedahan katarak
  • 2. Algoritma operasi
    • 2.1. Jenis operasi
    • 2.2. Kemajuan operasi
  • 3. Pembuangan katarak dengan laser femtosecond

Rawatan katarak pembedahan

Menjalani pembedahan katarak adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan kembali penglihatan.

Ketajaman visual ambang selepas operasi diperlukan adalah 0.3-0.5. Ini adalah nilai rumah tangga profesional yang diperlukan oleh seseorang untuk pekerjaan dan kehidupan. Juga, petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah pelanggaran penglihatan binokular dan penurunan kualiti hidup..

Pembedahan untuk mengeluarkan lensa berawan disebut pengekstrakan katarak. Manipulasi seperti itu dilakukan secara terancang setelah pengumpulan ujian awal yang wajib (OAM, OAC, HD darah, untuk hepatitis, HIV, sifilis), elektrokardiografi, fluorografi dan perundingan pakar sempit yang dengannya pesakit didaftarkan (ahli kardiologi, ahli endokrinologi, dll.). dan lain-lain.). Sebilangan besar kajian mengelakkan komplikasi semasa pembedahan.

Pesakit pakar bedah oftalmik yang terlibat dalam pengekstrakan katarak adalah orang tua dan tua yang sering mempunyai patologi bersamaan, dan oleh itu penting untuk melakukan pemeriksaan penuh sebelum pembedahan untuk mengelakkan dekompensasi. Tempoh menunggu pembedahan yang dirancang di kawasan yang berbeza adalah dari 1 hingga 6 bulan.

Katarak juga berlaku pada bayi yang baru lahir. Dalam kes ini, jika anggaran ketajaman visual kurang dari 0.1, operasi mesti dilakukan seawal mungkin pada bulan-bulan pertama kehidupan. Sekiranya ketajaman penglihatan berada dalam lingkungan 0.1–0.3, maka dibenarkan untuk menunda sehingga usia 2–5 tahun. Penting untuk tidak memulakan rawatan pada kanak-kanak, kerana lama-kelamaan mereka mengembangkan amblyopia pengaburan dengan kursus torpid kerana perkembangan radas neurosensori, yang menyebabkan penglihatan rendah atau kebutaan pada masa dewasa.

Kadang-kadang katarak mesti dikendalikan secepat mungkin kerana mengalami komplikasi:

  • dengan katarak berlebihan,
  • dengan bentuk bengkak, kerana terdapat risiko terkena serangan glaukoma penutupan sudut,
  • dengan subluksasi atau kehelan lensa,
  • dengan perkembangan katarak selepas trauma pada kantung kapsul.

Algoritma operasi

Walaupun katarak dapat dikeluarkan pada tahap kematangan mana pun, masa terbaik untuk pembedahan adalah penyakit matang, kerana jisim lensa sudah dipadatkan dengan baik dan lebih mudah untuk membuangnya dengan kualiti tinggi.

Jenis operasi

Terdapat dua cara untuk menjalankan operasi:

  • pengekstrakan intrakapsular - pembuangan lensa bersama dengan kantung kapsulnya,
  • pengekstrakan ekstrasapsular - penyingkiran jisim lensa yang kabur, di mana beg kapsul ditinggalkan,

Selalunya, mereka menggunakan kaedah kedua, lensa intraokular ditanamkan ke dalam beg kapsul yang tersisa untuk memperbaiki aphakia (kekurangan lensa).

Kaedah yang paling mudah, paling lembut dan berkesan adalah phacoemulsification ultrasonik melalui sayatan terowong yang dilekatkan sendiri. Operasi dilakukan dalam 15-20 minit dan tidak memerlukan jahitan. Di klinik swasta, rawatan di hospital selepas pengambilan tidak diperlukan, namun di hospital oftalmologi awam, tempohnya adalah 3 hari.

Kemajuan operasi

Pada permulaan campur tangan pembedahan, pakar anestesi memantau kadar denyutan jantung, tekanan darah, ketepuan oksigen dan ECG pesakit yang dikendalikan, kateter intravena dimasukkan.

Dengan fakoemulsifikasi, hanya anestesia tempatan yang sering mencukupi. Dalam kes yang jarang berlaku, anestesia umum digunakan. Setelah ubat penghilang rasa sakit berfungsi, alat pengembang kelopak mata dimasukkan.

Pakar bedah membuat sayatan 2.5 mm di kornea dengan pisau berlian bermata khas.

Sayatan terowong kornea

Untuk melakukan tindakan selanjutnya, diperlukan visualisasi kawasan anterior kantung kapsul yang baik; untuk ini, agen pewarna kadang-kadang digunakan untuk mencegah capsulorhexis yang tidak lengkap. Pewarnaan tambahan diperlukan untuk katarak dengan refleks fundus yang lemah, kelegapan kornea, pigmentasi retina.

Semasa pewarnaan, gelembung udara steril dilepaskan ke kawasan yang ditentukan. Kemudian 0.1 ml pewarna diambil dan disuntik dengan instrumen khas ke dinding kapsul anterior. Reaksi buruk terhadap pewarna adalah perkara biasa tetapi jarang berlaku. Selepas beberapa saat, pewarna dicuci dengan larutan pengairan. Ia juga perlu untuk melindungi kornea dari kesan buruk; untuk ini, persediaan viskoelastik digunakan.

Tahap seterusnya adalah capsulorhexis, di mana kerja pakar bedah dengan berhati-hati sangat penting. Desentrasi, saiz kapsulorhexis yang kecil atau terlalu besar membawa kepada komplikasi semasa operasi, dalam tempoh selepas operasi, dan kemustahilan pemasangan IOL berkualiti tinggi. Bahagian anterior kantung kapsul lensa dikeluarkan dengan hati-hati dengan instrumen khas, cystotome atau forceps oftalmik khas. Potongan yang dipotong diberi bentuk bulat atau bujur. Diameter bahagian kapsul yang dikeluarkan biasanya tidak melebihi 6.0 mm.

Pelaksanaan berurutan capsulorhexis

Seterusnya, teruskan pembuangan katarak secara langsung. Pada awalnya, pakar bedah menghancurkan jisim lensa dengan ultrasound ke bahagian yang lebih kecil. Kemudian serpihan yang dihasilkan disedut dan kapsul lensa "digilap".

Aspirasi lensa

Penting untuk menghilangkan semua zarah, yang memerlukan penjagaan dan kemahiran dari pakar bedah. Penyingkiran sel epitelium lensa yang tidak lengkap menyebabkan percambahan dan fibrosisnya. Biasanya, perubahan seperti itu berlaku pada kapsul posterior. Bola Adamuk-Elschnig yang disebut terbentuk.

Ukuran sayatan yang kecil membolehkan tepi luka melekat, menutup diri dan mengelakkan jahitan. Dalam beberapa kes, di sinilah operasi berakhir. Mata dengan lensa yang dikeluarkan disebut aphakic. Pada organ seperti itu, pembiasan hiperopik terbentuk, tempat tinggal tidak ada, sianopsia berlaku (semuanya dilihat dalam warna kebiruan atau ungu).

Selalunya semasa pembedahan katarak, tahap lain dilakukan - implantasi lensa intraokular. IOL fleksibel kapsul posterior lebih kerap digunakan. IOL moden begitu elastik sehingga bergolek ke dalam tiub, memasukkan alat khas dan, melalui sayatan kecil yang sama, ditanamkan ke tempat lensa yang dikeluarkan.

Untuk pembetulan penglihatan dan pemulihan teropong yang optimum, doktor membuat pra-pengiraan daya diopter lensa intraokular, berdasarkan daya pembiasan kornea, kedalaman ruang anterior, panjang paksi anterior-posterior mata, pembiasan mata berpasangan.

Penyingkiran katarak dengan laser femtosecond

Ini adalah teknologi paling moden dalam pembedahan laser

Kaedah ini juga dipanggil "pembedahan tanpa pisau". Semua peringkat operasi dilakukan dengan laser di bawah pengawasan pakar bedah.

Penyingkiran laser, berbeza dengan phacoemulsification ultrasonik, dapat dilakukan sekiranya terjadi penyakit bersamaan yang teruk (diabetes mellitus, glaukoma), jika berlaku trauma, katarak "padat", serta dengan kepadatan rendah sel endotelium kornea.

Urutan operasi:

  1. 1. Rasuk laser membuat potongan segi empat tepat yang sempurna. Ia menutup dengan baik, mencegah komplikasi berjangkit.
  2. 2. Capsulorexis dilakukan dengan laser, bukan kaedah manual. Ia mempunyai pemusat yang sempurna, dimensi tepat, bentuk bulat biasa.
  3. 3. Kilatan tenaga dihantar ke kedalaman berbeza dengan ketebalan lensa, memusnahkan lensa menjadi zarah kecil.
  4. 4. Melalui sayatan segi empat tepat, bahan yang musnah diekstrak dengan hujung khas.

Penyingkiran katarak dengan laser femtosecond

Pyloroplasty perut: jenis, petunjuk, penyediaan dan perjalanan operasi

Pyloroplasty adalah operasi yang bertujuan untuk mengembangkan bukaan penyempitan patologi antara duodenum dan perut, yang bertujuan untuk memastikan perjalanan normal makanan yang dicerna secara separa (yang disebut chyme) dari perut ke usus kecil.

Pyloroplasty - bersama dengan gastrojejunostomy dan gastroduodenostomy - merupakan kumpulan operasi saliran yang berasingan yang dirancang untuk memastikan pengosongan bebas dari isi perut separa cair dan seterusnya melalui duodenum.

  • 1 Huraian
  • 2 Petunjuk
  • 3 Komplikasi
  • 4 Jenis
    • 4.1 Menurut Finney
    • 4.2 Menurut Heineck-Mikulich
    • 4.3 Judd-Horsley
    • 4.4 Jabulei
    • 4.5 Apa itu vagotomi dengan piloroplasti?
  • 5 Bagaimana operasi dijalankan?
    • 5.1 Persediaan
    • 5.2 Anestesia
    • 5.3 Penerangan mengenai kemajuan operasi
    • 5.4 Berapa lama masa yang diperlukan?
  • 6 Tempoh selepas operasi
    • 6.1 Peraturan asas untuk pengurusan pesakit dewasa
    • 6.2 Bayi
    • 6.3 Rawatan pada hari-hari awal

Penerangan

Prosedur pembedahan, yang disebut pyloroplasty, dirancang untuk menyelesaikan satu tugas: untuk memperluas saluran pilorik (alat injap yang memisahkan organ pencernaan utama dari duodenum) dengan membina semula sebahagiannya.

Pyloroplasty sama sekali tidak melanggar integriti saluran pencernaan. Ini hanya sebahagiannya menghilangkan fasa antral rembesan asid gastrik dan mengurangkan kemungkinan munculnya ulser marjinal, yang dapat diprovokasi oleh gastrojejunostomy - operasi pembedahan di mana jejunum disambungkan ke bukaan yang dibuat di perut.

Pyloroplasty tergolong dalam kategori intervensi pembedahan yang tidak berbeza dalam kerumitan teknikal tertentu, oleh itu, setelah itu, sebagai peraturan, tidak ada komplikasi serius, dan kadar kematiannya agak rendah.

Petunjuk

Asas untuk melakukan piloroplasti adalah kehadiran:

  • Ulser pilorik atau duodenal rumit oleh perforasi (perforasi) dan pendarahan yang banyak.
  • Stenosis perut pilorik, paling sering dilihat pada pesakit tua. Pyloroplasty juga ditunjukkan untuk pesakit yang menderita patologi yang teruk yang memerlukan vagotomi - operasi yang terdiri daripada memotong batang saraf vagus atau salah satu cabangnya untuk mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik di dalam perut.
  • Stenosis pilorik kongenital pada bayi.
  • Stenosis ulseratif cicatricial duodenum.

Komplikasi

Komplikasi selepas piloroplasti agak jarang berlaku, tetapi kemungkinan kejadiannya tidak dikecualikan. Mereka boleh dipersembahkan:

  • Peritonitis kerana kegagalan jahitan.
  • Pankreatitis pasca operasi yang berlaku setelah menjahit kapal yang terletak di bahagian bawah ulser yang menembusi (iaitu, menghakis dinding perut dan menembusi organ yang berdekatan) ke pankreas.
  • Pendarahan ke dalam lumen saluran pencernaan dari garis jahitan pembedahan.
  • Pelanggaran evakuasi chyme dari perut disebabkan oleh perubahan fungsional (contohnya, kemerosotan nada perut atau motilitasnya, yang sering diperhatikan dalam kes-kes gabungan stenosis dengan pendarahan) atau faktor mekanikal (kecacatan teknikal piloroplasti atau anastomosis - proses keradangan di kawasan hubungan vaskular artifisial di organ Saluran gastrousus).
  • Pendarahan ke perut (paling kerap disebabkan oleh kerosakan pada limpa atau saluran darah yang menyertai saraf vagus).
  • Kerosakan usus.
  • Cirit-birit kronik.
  • Hernia di lokasi sayatan pembedahan.

Sebagai faktor yang meningkatkan kemungkinan komplikasi, doktor memanggil:

  • penyahhidratan badan;
  • ketagihan merokok;
  • berusia;
  • kehadiran patologi pernafasan atau jantung;
  • masalah dengan pembekuan darah;
  • kekurangan zat makanan kronik;
  • pembedahan perut baru-baru ini;
  • kegemukan.
Satu-satunya cara untuk membantu mengelakkan komplikasi di atas adalah mematuhi semua teknik teknik pembedahan, dan juga pengurusan pesakit yang cekap di semua peringkat terapi..

Pada masa kini, banyak teknik berkesan telah dikembangkan untuk melakukan piloroplasti, yang mempunyai sejumlah besar pengubahsuaian. Kaedah Finney dan Geineke-Mikulich sangat diminati..

Operasi mengikut kaedah Jabulei (dalam beberapa sumber ejaan "Jabule" dijumpai) dan Frede-Ramstedt dilakukan lebih jarang.

Syarat utama untuk intervensi pembedahan jenis ini adalah memastikan lebar empat atau lima sentimeter saluran pyloroduodenal.

Keperluan ini disebabkan oleh fakta bahawa mulut anastomosis yang diciptakan - kerana proses parut semula jadi - secara beransur-ansur mula menyempit dari masa ke masa.

Finney

Finney pyloroplasty adalah teknik yang optimum untuk pembedahan saliran gastrik, yang prestasi ditunjukkan terutamanya dengan adanya stenosis cicatricial dan ulcerative outlet gastrik..

Varian piloroplasti ini memerlukan jalan keluar yang lebih luas dari perut daripada operasi yang dilakukan mengikut kaedah Heinecke-Mikulich.

  • Pertama, jahitan serous-otot digunakan, menghubungkan duodenum dan perut di sepanjang kelengkungan yang lebih besar selama empat hingga enam sentimeter (sehingga pilorus berada di bahagian atas).
  • Lumen perut dan duodenum dibuka dengan sayatan arcuate yang melewati pilorus.
  • Jahitan berterusan catgut digunakan, melewati semua lapisan duodenum dan perut, bertujuan untuk menjahit dinding anastomosis (pertama sekali, dinding belakang dijahit, kemudian bahagian depan).
  • Untuk mengelakkan ketegangan jahitan, duodenum digerakkan menurut Kocher: bahagian menurunnya dilepaskan dengan membuka peritoneum parietal dari tepi kanan usus. Dengan bantuan jahitan serosa-otot yang terputus, kelengkungan bahagian pilorik perut yang lebih besar dengan tepi dalam duodenum dijahit.
  • Setelah membuka dinding anterior perut dan duodenum dengan melakukan sayatan arcuate berterusan, anastomosis terbentuk.

Menurut Geineck-Mikulich

Pyloroplasty menurut Heinecke-Mikulich terdiri dari melakukan bukaan dinding duodenum dan perut membujur dan menjahit tepi sayatan yang dibuat, tetapi sudah dalam arah melintang.

  • Setelah menentukan kedudukan pilorus (dengan bantuan palpasi dan menggunakan urat pilorik sebagai panduan), mereka meneruskan pengenaan penahan jahitan pada duodenum di kedua-dua sisi lingkaran separuh anterior pylorus, secara bersamaan mengikat urat pilorik.
  • Setelah itu, setelah membuat sayatan membujur enam sentimeter melewati lubang berlubang, dinding depan kanal penjaga pintu dibuka, menjaga jarak yang sama di kedua sisi tiang.
  • Setelah melakukan dua sayatan semi-oval, infiltrat ulseratif dikeluarkan.
  • Menarik penahan jahitan, terjemahkan bahagian membujur dinding anterior perut dan duodenum.
  • Untuk menutup sayatan, pertama-tama lakukan jahitan berterusan yang dipintal dengan jahitan catgut yang dapat diserap, menangkap semua lapisan membran mukus.
  • Di atasnya, jahitan serous-otot yang kedua terganggu dibuat tanpa ketegangan tisu jahitan yang ketara. Teknik ini membolehkan anda mencegah penyempitan anastomosis.

Judd Horsley

Pyloroplasty Judd-Horsley diindikasikan untuk pesakit dengan ulser pendarahan yang terletak di dinding anterior duodenum.

Jabulei

  • Gastroduodenostomi menurut Jabulei memperuntukkan jahitan bahagian awal duodenum ke kelengkungan perut yang lebih besar (di kawasan bahagian prepyloricnya) dengan menggunakan jahitan serous-serous.
  • Setelah itu, melangkah mundur 5 mm dari garis jahitan ini, lumen perut dan duodenum dibuka, melakukan sayatan selari enam sentimeter.
  • Bibir anastomosis posterior dibentuk dengan melakukan jahitan catgut tambahan yang menangkap semua lapisan di dinding organ yang diikat. Membentuk bibir depan, jahitan terganggu satu baris digunakan menggunakan benang sintetik. Persimpangan pulpa pilorik tidak berlaku.

Apa itu vagotomi dengan piloroplasti?

Vagotomi adalah operasi pembedahan untuk membedah batang utama atau salah satu cabang saraf vagus, yang, ketika merawat ulser duodenum dan perut, digabungkan dengan operasi saliran pada perut..

Terdapat lebih daripada dua puluh pilihan untuk operasi saliran, yang jelas dibahagikan kepada dua kategori yang berbeza: yang pertama termasuk campur tangan pembedahan yang memerlukan persimpangan otot pilorik, yang kedua - operasi yang dilakukan tanpa persimpangannya.

Kategori pertama merangkumi operasi saliran, yang diwakili oleh Finney pyloroplasty (bersama dengan pengubahsuaiannya), Heinecke-Mikulich pyloroplasty, serta sejumlah campur tangan plastik di kawasan pyloroduodenal.

Kategori kedua operasi saliran diwakili oleh pelbagai jenis anodomosis duodenoplasti dan gastrointestinal (gastrojejunostomy dan anastomosis gastroduodenal menurut Jabulei).

Bagaimana operasi dijalankan?

Prosedur piloroplasti melibatkan pemotongan pilorus, pertama secara menegak dan kemudian pada sudut tepat ke sayatan yang dibuat. Manipulasi ini membantu melonggarkan pulpa otot dan membuat pembukaan yang membesar, yang mempercepat dan memudahkan proses pengosongan gastrik..

Pyloroplasty sering digabungkan dengan vagotomi, prosedur pembedahan yang memerlukan pembedahan saraf vagus untuk merangsang pengeluaran asid hidroklorik dan fungsi perut.

Latihan

  • Sebelum melakukan piloroplasti, pesakit mesti menjalani pemeriksaan sinar-X, serta menjalani ujian air kencing dan darah.
  • Pada malam sebelum operasi, pesakit dilarang minum atau makan makanan..
  • Seorang pesakit di hospital diberi enema yang dirancang untuk membersihkan usus dengan berkesan.
  • Sekiranya rasa mual dan muntah, perut pesakit dikosongkan menggunakan tiub penyedut.

Anestesia

Operasi piloroplasti dilakukan di bawah anestesia umum, yang membenamkan pesakit dalam keadaan tidur, dan juga menyekat kesakitan sepenuhnya.

Setelah keluar dari anestesia, pesakit akan merasa sakit, untuk melegakan ubat sakit yang akan diresepkan.

Penerangan mengenai perjalanan operasi

  • Pada awal operasi, sayatan dibuat di bahagian atas perut untuk memberi akses kepada pilorus. Di klinik moden yang dilengkapi dengan peralatan yang sesuai, laparoskopi semakin sering digunakan untuk melakukan piloroplasti, teknik pembedahan minimal invasif yang tidak memerlukan pemotongan dinding perut anterior.
  • Semasa operasi, pakar bedah akan membentuk persimpangan pilorus sedemikian rupa untuk memberikan bukaan sfinkter yang lebih luas.
  • Selepas pembinaan semula pilorus, integriti otot dinding perut dipulihkan.
  • Kulit diketatkan dengan staples atau ditutup dengan jahitan.

Berapa lamakah masa yang diambil?

Tempoh purata prosedur piloroplasti berkisar antara satu hingga dua jam.

Tempoh selepas operasi

Segera setelah melakukan piloroplasti, pesakit berada di ruang bangun tidur selama beberapa jam, di mana pegawai perubatan terlatih memantau denyut nadi, kadar pernafasan, tekanan darah dan suhu badannya.

Nafas pesakit yang dikendalikan selepas anestesia dan kerana kesakitan di bahagian pembedahan sayatan sering kali lebih lemah daripada biasa. Sekiranya perlu, dia diberi ubat bius.

Keadaan kawasan yang dikendalikan dipantau dengan teliti. Punca penggera adalah berlakunya pembengkakan, kemerahan, atau tanda-tanda semburan..

Dalam masa 24-48 jam - sehingga penunjukan diet ringan khas dan pemulihan fungsi usus - penyelesaian intravena disuntikkan ke dalam tubuh pesakit yang dikendalikan.

Peraturan asas untuk menguruskan pesakit dewasa

  • Pada hari-hari pertama selepas piloroplasti, pesakit dibenarkan minum hingga 500 ml air minuman. Bermula dari hari kedua, sekatan pengambilan cecair dikeluarkan.
  • Dari saat yang sama, pesakit dipindahkan ke diet khas (jadual diet No. 0), yang melibatkan sebahagian kecil makanan. Diet pada hari pertama diperluas secara beransur-ansur: pada hari ke-6-7, makanan menjadi enam kali sehari, pesakit dipindahkan ke jadual diet No. 1a (kecuali hidangan yang dimasak dalam susu penuh).
  • Sejurus selepas pulih dari anestesia, pesakit disyorkan menggerakkan anggota bawah (pergerakan boleh aktif dan pasif). Keesokan harinya setelah operasi, pesakit dapat melakukan latihan pernafasan, menggabungkannya dengan beberapa elemen latihan fisioterapi.
  • Pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi (ditunjukkan oleh keadaan umum pesakit yang teruk, saliran rongga perut atau ancaman pendarahan semula dari luka pembedahan) dibenarkan keluar dari tempat tidur dan berjalan-jalan pendek pada hari kedua atau ketiga dari tempoh selepas operasi. Dianjurkan untuk secara bertahap meningkatkan jangka masa berjalan kaki setiap hari..
  • Jahitan dikeluarkan lapan hingga sepuluh hari selepas piloroplasti. Ketika pesakit keluar, keadaan umum dan hasil ujian makmal yang menunjukkan ketiadaan anemia diambil kira.

Kanak-kanak bayi

  • Setelah piloroplasti dilakukan berkaitan dengan bayi yang menderita stenosis pilorik kongenital, memberi makan pesakit kecil (yang melibatkan pengenalan 10-20 ml susu ibu yang diekspresikan) diizinkan 4 jam setelah operasi. Pada hari-hari berikutnya, dengan setiap penyusuan, bahagian susu meningkat sebanyak 10 ml. Penyusuan susu ibu dibenarkan dari hari keempat dan seterusnya, tetapi susu ibu yang diekspresikan disyorkan untuk memberi makan utama. Peralihan terakhir untuk penyusuan susu ibu berlaku pada hari ketujuh hingga kesepuluh.
  • Selama beberapa hari pertama, rheopolyglucin, larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5% dan albumin diberikan secara parenteral (iaitu, melewati saluran gastrointestinal) ke dalam badan bayi yang dikendalikan. Dalam kes yang teruk, bayi memerlukan pemindahan plasma atau darah berulang. Selepas piloroplasti, bayi mula berkembang secara normal. Dengan keadaan kesihatan yang memuaskan dan kehadiran kenaikan berat badan yang berterusan, bayi dihantar pulang pada hari kesembilan atau kesepuluh selepas pembedahan.

Rawatan pada hari-hari awal

Pada hari-hari pertama setelah melakukan piloroplasti, pesakit diresepkan:

  • Terapi infusi bertujuan untuk menghilangkan anemia dan memulihkan jumlah darah yang beredar.
  • Terapi anti-ulser.
  • Antibiotik spektrum luas untuk membantu mencegah komplikasi berjangkit.
  • Prokinetik (ubat-ubatan yang merangsang motilitas saluran gastrousus).
  • Antikoagulan (ubat yang mengurangkan aktiviti sistem pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah)) untuk membantu pesakit dengan kemungkinan besar komplikasi tromboemboli pasca operasi.
  • Melakukan pembersihan berulang untuk membebaskan usus besar dari darah yang telah keluar.