Utama
Angioma

Operasi apa yang dilakukan pada esofagus?

Esofagus adalah salah satu organ penting dalam sistem pencernaan. Fungsinya adalah untuk mengangkut makanan yang tidak dicerna ke perut. Sekiranya produk dimakan dengan cepat, potongannya boleh menjadi besar, yang menyebabkan beberapa kesukaran melewati gumpalan. Terdapat risiko kecederaan pada organ lendir. Pendedahan selaput yang kerap menyebabkan proses keradangan dan pelbagai penyakit. Ciri anatomi lokasi esofagus sedemikian rupa sehingga terletak berdekatan dengan saluran besar, saraf. Kawasan kejiranan cukup berisiko untuk pembedahan.

Sebab-sebabnya

Kesukaran membuang segumpal makanan boleh membahayakan manusia. Kemunculan neoplasma adalah salah satu petunjuk utama untuk campur tangan pembedahan..

Petunjuk untuk operasi adalah:

  1. Patologi organ kongenital.
  2. Kardiospasm esofagus.
  3. Diverticula (sejenis pembesaran dinding organ).
  4. Sebarang neoplasma.
  5. Penyakit Barrett.
  6. Kehadiran penyempitan cicatricial.
  7. Hernia.
  8. Phlebeurysm.
  9. Kehadiran badan asing.
  10. Trauma.

Kaedah intervensi untuk setiap penyakit ditentukan secara individu.

Doktor mungkin mengesyaki masalah dengan esofagus jika seseorang bercakap mengenai tiga gejala: segumpal makanan sukar dilalui, air liur terbentuk lebih kuat, suaranya menjadi serak.

Campur tangan pembedahan berhubung dengan badan yang ditentukan terbahagi kepada dua kumpulan utama:

  1. Radikal. Operasi dirancang untuk menghilangkan fokus patologi sepenuhnya.
  2. Bertenang. Tugas utama intervensi adalah untuk meringankan keadaan pesakit, meningkatkan lumen untuk perjalanan makanan, meningkatkan kualiti hidup manusia.

Kumpulan operasi radikal merangkumi:

  • kepupusan esofagus. Organ dikeluarkan sepenuhnya. Petunjuknya adalah barah, penyakit Barrett, adanya pembentukan parut yang luas akibat luka bakar, tahap keempat achalasia;
  • reseksi organ. Bahagian esofagus dikeluarkan. Petunjuknya adalah neoplasma yang dikesan pada peringkat awal. Menyempit kerana parut. Pembentukan hernia di kawasan bukaan diafragma;
  • reseksi menggunakan teknologi Lewis. Prosedurnya terdiri dari membuang kawasan yang bermasalah dan menggantikannya dengan implan yang terbentuk dari tisu gastrik;
  • kaedah terowong. Ia dilakukan dengan membuat dua sayatan kecil di kawasan leher. Manipulasi utama berlaku secara subkutan. Kaedah yang sama digunakan untuk melakukan pembedahan plastik pada organ..

Campur tangan paliatif merangkumi:

  1. Pengenaan gastrostomi. Ia adalah fistula gastrik untuk dimakan oleh pesakit. Dalam kes sedemikian, organ sistem pencernaan tidak terjejas. Dilakukan apabila tidak ada kemungkinan untuk mengeluarkan atau melakukan manipulasi plastik.
  2. Stenting. Peningkatan sementara dalam lumen untuk pengeluaran segumpal makanan, dengan syarat tidak dapat membuang kawasan yang rosak. Rangka sintetik tiub diletakkan dalam pencerahan yang ada. Ia menghalang pengurangan lumen.
  3. Sklerosis urat esofagus. Petunjuk utama adalah sirosis hati. Terdapat risiko pecahnya rangkaian vaskular dan kemungkinan pendarahan dalaman. Ini menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan manusia. Bahan aktif adalah ubat untuk mengurangkan panjang urat. Dia mengecil. Pakar menggunakan pelekat akrilik perubatan.
  4. Prosedur ligasi vena. Ini dapat dibandingkan dengan membalut kawasan masalah. Ia berlaku dalam beberapa peringkat dan berlangsung lebih lama daripada pengerasan.

Pembedahan mungkin terdiri daripada kaedah yang mewakili pembedahan tradisional, laparoskopi dan endoskopi.

Dengan kaedah tradisional, operasi perut holistik dilakukan. Rongga perut dikenakan pembedahan. Semasa torakotomi, rongga dada dibuka. Kaedahnya mempunyai risiko komplikasi yang tinggi dalam tempoh selepas pembedahan.

Dengan kaedah intervensi laparoskopi, manipulasi dilakukan melalui tusukan kecil pada kulit. Peranti ini mempunyai kamera video, pencahayaan berfokus unik dan zoom optik. Manipulasi berlaku dengan alat khas. Digunakan untuk menghilangkan hernia pada bukaan esofagus diafragma.

Pemeriksaan endoskopi dilakukan dengan meletakkan probe khas di lumen. Digunakan untuk penghapusan urat, biopsi dan penyingkiran polip.

Operasi yang kompleks dan sangat trauma adalah penyingkiran esofagus sepenuhnya. Petunjuk utama adalah barah dan penyakit organ yang tidak dapat disembuhkan. Ia berlaku dengan pembukaan rongga perut dan dada. Sebagai hasil penyingkiran lengkap organ sistem pencernaan, perlu memasang implan. Ia dikeluarkan dari perut atau gelung usus esofagus. Dilaksanakan secara serentak dengan penghapusan atau setelah jangka masa yang singkat. Pada tahap perkembangan perubatan sekarang, doktor mengesyorkan menggunakan esofagektomi.

Prosedur ini lebih lama, tetapi mempunyai prognosis yang baik untuk pemulihan pesakit selepas operasi. Terowong digunakan, yang dibuat di bawah kulit. Bahagian atas organ dipotong melalui lubang di leher. Dan melalui sayatan bawah, esofagus dipotong dan dikeluarkan. Implan dimasukkan dengan cara yang sama. Sekiranya perlu, ia dilemaskan.

Reseksi esofagus dilakukan dengan menggunakan teknologi Lewis. Pada masa yang sama, organ patologi digantikan oleh esofagus buatan buatan dari dinding perut. Menggunakan kaedah ini membolehkan pesakit tidak menjalani pembedahan plastik berulang. Petunjuk untuk prosedur tersebut adalah tumor, kardiospasms, penyakit Barrett. Reseksi ditunjukkan untuk kanak-kanak dengan penyumbatan organ dan dengan esofagus raksasa yang disebut. Memerlukan bukti patologi yang tidak dapat disangkal, yang ditentukan oleh biopsi membran mukus dan ketiadaan ganglia di Auerbach plexus.

Kontraindikasi

Memandangkan bahawa kebanyakan manipulasi pada kerongkongan adalah operasi, mereka mempunyai kontraindikasi sendiri. Tidak disyorkan untuk melakukan campur tangan pembedahan dengan memburukkan lagi penyakit yang lambat. Sebarang jangkitan adalah kontraindikasi sehingga pemulihan sepenuhnya. Untuk mengelakkan kehilangan darah yang berlebihan sekiranya berlaku gangguan pembekuan, campur tangan digunakan yang membawa bahaya minimum pada bahagian organ.

Penyakit sistem kardiovaskular atau pernafasan, serta sekiranya terdapat masalah ginjal atau hati, merupakan kontraindikasi terhadap intervensi pembedahan. Setelah pesakit menjalani pembedahan pada organ lain, tidak disyorkan untuk beroperasi pada kerongkongan sehingga pemulihan sepenuhnya dari intervensi sebelumnya. Sekiranya patologi tidak menimbulkan ancaman terhadap kehidupan wanita hamil, maka operasi pada kerongkongan ditetapkan setelah melahirkan.

Kontraindikasi dalam mendiagnosis neoplasma ganas organ adalah kemustahilan untuk membuang tumor. Umur pesakit diambil kira semasa menetapkan pembedahan esofagus. Kontraindikasi lain adalah berat badan berlebihan atau terbuang teruk..

Sebelum memutuskan campur tangan pembedahan, doktor memberi tumpuan kepada keputusan ujian pesakit. Pemeriksaan sinar-X tambahan akan menentukan tipologi hernia dan kehadiran refluks. EGD akan menunjukkan perubahan pada esofagus bawah. Prosedur ini sesuai untuk mengumpulkan tisu untuk diperiksa. Juga, doktor boleh membuat kajian mengenai tahap keasidan sepanjang hari..

Manometri memberikan data mengenai peristaltik esofagus dan menilai kecukupannya.

Gastrostomi digunakan apabila esofagus tidak dapat menjalankan fungsinya. Agar makanan masuk ke dalam perut, fistula sengaja dibentuk di dinding organ. Ia membolehkan anda menghubungkan persekitaran luaran dan rongga organ. Makanan datang di sepanjang jalan ini. Ini diperlukan untuk pemulihan sepenuhnya tisu organ yang rosak atau pada masa esofagus baru ditanamkan. Tidak digalakkan mengganggu organ.

Sebarang campur tangan pembedahan memerlukan tahap pemulihan. Selepas pembedahan, pesakit memerlukan rehat sepenuhnya dan mengikut arahan doktor.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V.G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, profesor, doktor sains perubatan. Melantik diagnostik dan rawatan. Pakar Kumpulan Penyakit Keradangan. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.

Operasi pada esofagus: semua jenis, cara penyediaan dan ulasan

Esofagus adalah salah satu bahagian utama saluran pencernaan, yang fungsinya adalah untuk melumasi bolus makanan dan menyampaikannya ke perut. Juga, serat otot dinding esofagus menghalang aliran balik makanan sekunder.

Penyakit organ ini tanpa rawatan yang tepat pada masanya, menyebabkan gangguan fungsi keseluruhan sistem pencernaan. Pembedahan esofagus adalah satu-satunya cara untuk merawat keadaan ini..

Penyakit esofagus yang memerlukan pembedahan

Ahli gastroenterologi membezakan beberapa kumpulan penyakit esofagus yang memerlukan rawatan pembedahan:

  1. Malformasi kongenital - atresia, fistula esofagus-trakea, esofagus pendek, stenosis esofagus, sista esofagus. Patologi muncul sejurus selepas kelahiran anak dan mengalami pembetulan pembedahan.
  2. Gangguan pergerakan adalah sekumpulan penyakit neuromuskular, termasuk esofagospasme dan achalasia. Sifat perkembangan kardiospasm tidak jelas. Penyakit ini disebabkan oleh penundaan bolus makanan, kerana fakta bahawa sfingter esofagus secara refleks tidak terbuka.
  3. Hernias - boleh diperolehi (biasanya berasal dari trauma) atau kongenital. Dimanifestasikan oleh penembusan esofagus perut dan bahagian perut ke rongga dada melalui bukaan esofagus di diafragma (keterangan lebih lanjut).
  4. Hakisan - berkembang akibat refluks jus gastrik terbalik ke dalam esofagus (refluks). Ia didiagnosis hanya dengan gastroskopi dan memerlukan rawatan segera, kerana boleh menyebabkan perkembangan pendarahan dan parut.
  5. Badan esofagus asing bukan penyakit, tetapi memerlukan rayuan kepada ahli gastroenterologi dan pembuangan tepat pada masanya.
  6. Kecederaan - boleh berupa fizikal, kimia, termal atau iatrogenik (kerosakan pada selaput lendir semasa penyelidikan dan prosedur perubatan).
  7. Diverticulum - pengembangan dinding organ tempatan, yang kelihatan seperti kantung (lebih banyak).
  8. Perubahan cicatricial di dinding - lebih kerap terbentuk selepas hakisan, pecah lengkap atau separa, terbakar.
  9. Kehadiran vena varikos - perkembangan patologi disebabkan oleh peningkatan tekanan darah di vena portal. Gejala ini khas untuk tahap akhir sirosis hati..
  10. Penyakit Barrett, keadaan prakanker yang menyebabkan perubahan pada lapisan esofagus jantung.
  11. Tumor dan polip jinak - berkembang dengan perlahan, praktikal tidak nyata secara klinikal, sering didiagnosis secara kebetulan, apabila menghubungi doktor dengan aduan kesukaran menelan.
  12. Neoplasma malignan - menurut statistik, daripada 100 orang yang berjumpa doktor dengan masalah esofagus, barah didiagnosis sekurang-kurangnya 60, maksimum 80. Dalam kebanyakan kes, ini adalah pesakit tua yang merokok untuk waktu yang lama atau menyalahgunakan minuman beralkohol..

Petunjuk dan kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan

Sebarang campur tangan pembedahan mempunyai indikasi dan kontraindikasi sendiri, yang ditentukan secara individu.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Untuk semua penyakit esofagus, kecuali kanser, petunjuk berikut dibezakan:

  • kekurangan hasil positif setelah beberapa kursus terapi konservatif;
  • kehadiran komplikasi seperti ulser, esofagitis, kerosakan dinding;
  • pelanggaran laluan bolus makanan, disfagia (gangguan menelan);
  • perkembangan stenosis atau ubah bentuk organ;
  • saiz besar neoplasma, hernia atau polip jinak;
  • perkembangan anemia, kerana pendarahan berterusan, serta gangguan penyerapan vitamin B 12 dan unsur surih (khususnya zat besi).

Pembedahan esofagus: kontraindikasi

Kontraindikasi biasa untuk rawatan pembedahan termasuk:

  • kehadiran penyakit akut berjangkit atau pemburukan penyakit kronik jangka panjang;
  • gangguan pembekuan darah;
  • diabetes mellitus dekompensasi, serta penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan, hati atau buah pinggang (terutamanya jika terdapat kegagalan vaskular atau pernafasan);
  • keadaan selepas pembedahan perut yang ditangguhkan;
  • tempoh kehamilan (jika penyakit itu tidak mengancam nyawa ibu mengandung).

Sekiranya terdapat tumor barah, tanda-tanda ketidakoperasian tumor ditambahkan pada kontraindikasi umum. Sekiranya pesakit berusia lebih dari 60 tahun, kontraindikasi termasuk: penyakit teruk sistem kardiovaskular, buah pinggang atau hati; berat badan berlebihan, keletihan yang teruk.

Persiapan untuk rawatan pembedahan

Sebelum operasi, anda mesti menjalani pemeriksaan berikut: ujian air kencing dan darah, biokimia, koagulogram, ECG, fluorogram, berunding dengan doktor keluarga atau ahli terapi. Anda juga perlu berunding dengan pakar dalam profil penyakit kronik, jika ada..

Sebagai tambahan kepada kajian umum, untuk menentukan metodologi dan ruang lingkup operasi pada penyakit yang teruk, berikut dapat ditentukan:

  1. Pemeriksaan sinar-X esofagus menggunakan penggantungan barium - dengan pertolongannya, jenis hernia dan kehadiran refluks gastroesophageal ditentukan.
  2. FGDS - untuk menentukan perubahan pada bahagian bawah organ, mengambil sampel tisu untuk biopsi, dan mengkaji perut, fibroesophagoduodenoscopy dilakukan.
  3. Kajian keasidan benjolan makanan di esofagus dan perut pada siang hari dilakukan untuk pesakit dengan gejala klinikal refluks gastroesophageal sekiranya tidak terdapat tanda-tanda histologi dan endoskopi perubahan keradangan pada membran mukus.
  4. Manometri - menentukan kehadiran peristaltik esofagus dan kecukupannya.
  5. Ultrasound endoskopi - mengesahkan adanya tumor, menentukan prevalensi kanser dan mendedahkan kelenjar getah bening yang membesar.
  6. CT atau MRI - dilakukan untuk neoplasma ganas untuk menentukan kehadiran metastasis ke organ dan tisu yang berdekatan.

Agar tempoh selepas operasi dapat berjalan lebih mudah setelah pembedahan pada kerongkongan, dan kemungkinan komplikasi menjadi lebih sedikit, perlu memindahkan semua penyakit kronik ke tahap remisi yang stabil selama tempoh persiapan. Di samping itu, anda tidak boleh mengambil ubat-ubatan yang mempunyai kesan penipisan darah dan cara untuk mengurangkan nada serat otot..

Jenis campur tangan pembedahan

Dalam gastroenterologi moden, dua kumpulan besar rawatan pembedahan penyakit esofagus dibezakan: operasi radikal, campur tangan paliatif. Perbezaan utama antara kumpulan ini terletak pada jumlah tisu yang diubah secara patologi dan tujuan rawatan yang ditetapkan..

Teknik pembedahan radikal

Jenis operasi radikal dilakukan untuk membuang tisu yang diubah secara patologi sepenuhnya. Selalunya, kerongkongan dikeluarkan, yang memerlukan pembedahan plastik berikutnya, dalam kebanyakan kes yang dilakukan semasa operasi.

Tempoh pasca operasi intervensi radikal dicirikan oleh tempoh pemulihan dan keperluan untuk pemakanan parenteral.

Pada mulanya, pencegahan aktif terhadap perkembangan komplikasi jangka panjang dilakukan, kaedah terapi anti-kejutan juga digunakan.

Pesakit dipindahkan ke diet normal hanya setelah bermulanya operasi implan dan cantuman sepenuhnya.

Dalam jangka masa panjang, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • penyakit keradangan sistem pernafasan (bronkitis dan radang paru-paru);
  • perkembangan proses purulen dan septik;
  • nekrosis atau penolakan cantuman.

Penyebaran esofagus

Campur tangan pembedahan terdiri daripada pemotongan lengkap organ, diikuti penggantiannya dengan cantuman dari tisu perut atau usus. Semasa operasi, laluan penyebaran metastasis juga dilintasi. Campur tangan dilakukan dengan akses terbuka di bawah anestesia umum.

Kos rawatan purata di klinik swasta di Moscow ialah 150,000 rubel.

Reseksi esofagus

Ini adalah pemotongan lengkap tisu esofagus yang diubah secara patologi. Dalam kebanyakan kes, sebahagian besar organ dikeluarkan. Dijalankan untuk neoplasma besar, baik ganas dan jinak.

Keadaan utama untuk memilih jenis pembedahan ini adalah ketiadaan metastasis. Akses terbuka (toraks-perut).

Kos purata di Moscow ialah 45,000 rubel.

Operasi Lewis

Intervensi yang paling biasa digunakan dengan pemotongan satu langkah dari semua tisu yang terjejas dan pemulihan esofagus yang dikeluarkan dengan cantuman dari dinding gastrik. Untuk penyakit Barrett, anomali kongenital dan gangguan motor bermutu tinggi.

Kos operasi di hospital swasta di Moscow adalah dari 250,000 hingga 345,000 rubel.

Pemusnahan terowong dengan pembedahan plastik serentak esofagus

Ia dilakukan dari akses serviks dan perut menggunakan instrumen panjang khas. Semasa operasi, esofagus dengan kelengkungan perut yang lebih rendah dan omentum yang lebih rendah dikeluarkan. Pada masa yang sama, cantuman terbentuk dari kelengkungan yang lebih besar.

Campur tangan semacam itu cukup mudah diterima oleh pesakit. Walau bagaimanapun, ia muncul di antara teknik radikal dari segi kerumitan dan intensiti tenaga kerja bagi seorang doktor..

Kos purata di Moscow adalah dari 45,000 hingga 49,000 rubel.

Teknik pembedahan paliatif

Intervensi pembedahan paliatif merangkumi peningkatan patensi esofagus, tanpa mengeluarkan tisu yang terkena sepenuhnya. Ia dilakukan untuk memudahkan, memanjangkan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit..

Pembedahan paliatif bertujuan untuk menghilangkan keadaan yang secara langsung mengancam nyawa seseorang. Sering kali, mereka diresepkan kepada kanak-kanak, kerana pada usia dini anak sangat sukar untuk menerima rawatan pembedahan radikal.

Semua kaedah rawatan paliatif dicirikan oleh trauma rendah, penyembuhan cepat dan tempoh selepas operasi yang pendek. Boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • perkembangan disfagia;
  • pelanggaran peristalsis;
  • penampilan pembengkakan esofagus;
  • perkembangan pendarahan.

Gastrostomi

Penciptaan fistula di dinding perut, yang menghubungkan rongga organ dengan persekitaran luaran dan membolehkan pemakanan parenteral dengan penyumbatan esofagus sepenuhnya. Ia diresepkan untuk stenosis, penyumbatan, atresia, mampatan, disfagia, luka dan fistula esofagus. Kaedah endoskopi perkutan dan boleh digunakan sebagai ukuran kekal atau sementara.

Kos purata di Moscow 26,500 rubel, minimum 7,500.

Stenting

Teknik endoskopi untuk memulihkan lumen esofagus menggunakan kerangka logam silinder paling nipis (stent). Teknik ini digunakan sekiranya terdapat penekanan luaran organ atau penyumbatannya oleh tisu tumor dan membolehkan anda mengembalikan cara pemakanan semula jadi.

Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan dan umum dan terdiri dari pengenalan stent yang dimampatkan ke dalam rongga organ menggunakan panduan penyisipan. Selepas pelepasan dan pelurusan rangka logam, kawalan patensi dan kedudukannya dilakukan sinar-X.

Kos purata di Moscow - 36,000 rubel, minimum 5,400.

Sklerotisasi urat esofagus

Operasi dilakukan dengan bantuan endoskopi melalui jarum panjang di mana bahan sclerotizing disuntikkan ke dalam lumen vena varikos. Dalam kebanyakan kes, etoksisklerol digunakan pada kepekatan 0.5-1.0%.

Prosedur mesti diulang selepas 5 hari, satu dan tiga bulan. Untuk mencapai hasil positif yang stabil, rawatan dijalankan 4-5 kali sepanjang tahun.

Kos di Moscow antara 3,500 hingga 10,000 rubel.

Pemulihan selepas penyingkiran esofagus

Esofagektomi adalah penyingkiran kerongkongan, ukuran terapi yang melampau untuk saluran pencernaan. Kaedah ini dipilih untuk penyakit onkologi dan patologi esofagus lain, apabila kaedah rawatan konservatif tidak berkesan..

Bergantung pada keparahan penyakit, tahap perkembangannya, kerongkongan dikeluarkan sebahagian atau keseluruhannya. Tubuh dipulihkan dalam beberapa bulan, tidak menimbulkan rasa tidak selesa pada organ yang dikendalikan atau ketiadaannya sepenuhnya, tetapi sangat mustahak untuk mempertimbangkan semula diet.

Penyingkiran mana-mana organ dianggap sebagai langkah ekstrim untuk menyelamatkan kesihatan manusia..

Penerangan

Operasi pada esofagus terdiri daripada memotong bahagian organ (reseksi esofagus) atau menggantinya sepenuhnya dengan implan. Prasyarat utama untuk penyingkiran ditunjukkan oleh disfungsi bahagian individu organ. Ini ditunjukkan oleh kekurangan bahagian bawah, sementara refleks gastroesofagus terhalang oleh soket membran mukus kardia.

Esofagus adalah organ perantaraan yang memindahkan makanan dari mulut ke perut semasa pencernaan. Semasa mengeluarkan walaupun sebahagian kecil kerongkongan, ia perlu diganti dan diperkuat.

Ini akan memelihara integriti sistem pencernaan. Terdapat kaedah yang berbeza untuk reseksi, pilihan mereka bergantung pada kelayakan pakar bedah dan ciri individu pesakit..

Bilakah pembedahan esofagus dijadualkan??

Petunjuk untuk pembedahan

Seperti yang telah disebutkan, campur tangan pembedahan pada kerongkongan dilakukan dalam kes-kes yang ekstrem dalam rawatan kekurangan sistem pencernaan, untuk memastikan penutupan saluran, oleh itu, indikasi mesti serius. Reseksi ditugaskan:

  • Dengan esofagitis erosif - keradangan teruk saluran keluar membran mukus kardia di bahagian atas. Operasi pembedahan sesuai jika terdapat penutupan lumen secara beransur-ansur, tetapi kaedah terapi tidak mencapai hasil yang diinginkan.
  • Esofagus Barrett dengan perubahan sel yang besar. Berkat kaedah rawatan radikal, pesakit diselamatkan dari pembentukan onkologi.
  • Mediastinitis adalah keradangan di kawasan tengah sternum yang disebabkan oleh badan asing yang besar di esofagus. Ia menekan dinding, laluan ditutup.
  • Kerosakan mekanikal dan kimia pada organ, penyempitan. Sekiranya anda tidak melakukan campur tangan pembedahan tepat pada waktunya, agak sukar untuk membiarkan laluan tersebut terbuka, dan akibatnya akan muncul dalam kegagalan paru-paru, hati, ginjal, dan perut yang teruk..
  • Hernia esofagus. Operasi dilakukan dengan kerap.
  • Kanser. Sekiranya tumor malignan telah berkembang, ini memerlukan penyingkiran sebahagian atau keseluruhan esofagus. Ini dipengaruhi oleh tahap perkembangan proses onkologi. Dengan barah, peringkat utama rawatan adalah esofagektomi.

Bagaimana mengenal pasti keperluan pembedahan esofagus?

Gejala utama tidak boleh menjadi alasan yang signifikan untuk campur tangan pembedahan, operasi memerlukan diagnosis khusus, berdasarkan mana doktor akan menentukan perlunya tindakan radikal.

Pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk menjelaskan diagnosis, terutama jika disyaki tumor kerongkongan (dalam kes ini, operasi harus segera dilakukan). Diagnostik merangkumi:

  • fluorografi esofagus - peningkatan lumen esofagus, penyusunan semula kelegaan membran mukus, garis besar dan kekasarannya dinyatakan;
  • esofagomanometri - menentukan perpindahan kardia ke mediastinum posterior (seperti kekurangan kardia);
  • endoskopi;
  • biopsi;
  • analisis untuk penanda tumor;
  • tomografi koheren optik endoskopi.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur?

Sebarang campur tangan pembedahan akan menjadi beban serius pada badan. Penting untuk mematuhi cadangan sebelum operasi agar tidak timbul akibat negatif:

  • anda perlu sentiasa berada di bawah kawalan dan pengawasan doktor tekanan darah tinggi, diabetes, patologi di perut, kegagalan jantung;
  • ikuti semua cadangan pemakanan;
  • dalam apa jua keadaan, jangan minum ubat untuk penipisan darah - vitamin E, aspirin;
  • anda tidak boleh mengambil ubat yang mengurangkan nada otot, kerana ia mempengaruhi sfinkter jantung;
  • adalah perlu untuk menahan diri merokok sebulan sebelum operasi pada esofagus - nikotin secara mendadak meningkatkan tekanan darah dan menyebabkan gangguan pada sistem pernafasan. Anda perlu bersedia untuk menguji kehadiran nikotin dalam darah.

Campur tangan pembedahan

Prosedur bergantung sepenuhnya pada ciri individu pesakit dan pada tanda dan gejala tertentu. Campur tangan pembedahan berlaku dalam beberapa peringkat - anestesia, pembedahan, tempoh pemulihan selepas operasi.

Semasa operasi, anestesia umum digunakan. Dengan pertolongannya, pesakit dimasukkan ke dalam keadaan tidur semasa campur tangan dan semua sensasi kesakitan disekat. Untuk menyokong proses pernafasan, tiub khas diletakkan di dalam trakea.

Reseksi esofagus berlangsung rata-rata enam jam. Kejadian pelbagai komplikasi semasa prosedur pembedahan, penyakit bersamaan dan keparahan penyakit boleh berlanjutan pada masa ini. Di samping itu, masa operasi bergantung pada sama ada organ itu dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagiannya. Apa yang berlaku selepas pembedahan membuang hernia esofagus? Lebih banyak mengenai perkara ini.

Jenis intervensi

Kaedah operasi dibahagikan kepada beberapa jenis. Mereka terdiri daripada dua kumpulan. Boleh menjadi radikal dan paliatif.

Kawasan yang terjejas sepenuhnya dihilangkan oleh radikal. Terdapat beberapa cara intervensi pembedahan seperti itu:

  1. Penyebaran esofagus disebut penyingkirannya sepenuhnya. Ia sesuai untuk penyakit onkologi, penyakit Barrett atau formasi cicatricial yang besar.
  2. Penyingkiran separa esofagus dianggap sebagai reseksi. Ini difasilitasi oleh barah, yang telah mempengaruhi bahagian organ yang terpisah, sementara ia secara beransur-ansur ditutup; penyempitan cicatricial dan keradangan soket membran mukus kardia; hernia esofagus. Operasi ini terdiri daripada dua jenis, boleh dilakukan secara langsung atau sekunder.
  3. Teknologi Lewis disebut pemisahan separa dengan penggantian segera bahagian esofagus dengan tiub yang terbuat dari tisu gastrik.
  4. Kaedah terowong pemusnahan esofagus dianggap sebagai operasi yang dilakukan melalui dua sayatan di epigastrium dan di leher, bentuk celah di bawah kulit yang menghubungkannya.

Kaedah pembedahan paliatif

Mereka diperlukan untuk menjaga fungsi kerongkongan, dan juga untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit. Mereka dibahagikan kepada beberapa jenis:

  1. Tiub gastrostomi digunakan: jika pembedahan plastik esofagus tidak dapat dilakukan, maka fistula gastrik dimasukkan ke dalam pesakit untuk mendapatkan nutrisi, melewati esofagus.
  2. Stenting dilakukan: tiub khas dimasukkan ke dalam esofagus untuk memastikan saluran tidak ditutup.
  3. Memberi pengerasan urat di kerongkongan: selalunya diperlukan untuk sirosis hati. Mereka menggunakan bahan yang mengerut urat - ethoxyscleroles atau gam akrilik perubatan. Sehingga bahan disuntik sehingga urat benar-benar mengeras.
  4. Vena varikos ligasi - prosedur ini menyerupai kaedah sebelumnya, tetapi tempohnya jauh lebih lama.

Sebagai tambahan kepada jenis utama, terdapat beberapa kaedah operasi yang berasingan..

Pembuangan lengkap

Untuk melakukan operasi ini, rongga dada dibuka sepenuhnya. Prognosis pasca operasi sebahagian besarnya tidak menguntungkan, terapi sedemikian hanya diresepkan untuk bentuk patologi esofagus yang teruk. Dalam kes ini, organ diganti dengan implan yang terbuat dari tisu gastrik. Ini boleh dilakukan dengan segera atau semasa pembedahan berulang..

Teknologi minimum invasif terkini menyebabkan kerosakan yang lebih sedikit, lebih tahan lama, tetapi mempunyai prognosis yang baik.

Oleh itu, lebih digemari sebagai alternatif rawatan. Terowong dibuat di bawah kulit, mereka menembusi ke dalam dengan alat perubatan, dan kemudian mudah tumbuh bersama. Esofagus dipotong melalui sayatan atas dan bawah, kemudian dikeluarkan di sepanjang saluran subkutan.

Reseksi

Petunjuk untuk reseksi esofagus adalah penyakit Barrett, cardiospasm, esofagus yang membesar pada anak semasa lahir. Dengan prosedur ini, organ dikeluarkan sebahagiannya dari seseorang, kemudian penggantian segera berikutnya dilakukan - mereka beroperasi mengikut kaedah Lewis.

Campur tangan laparoskopi

Sekiranya terdapat patologi di bahagian bawah esofagus dan bukaan esofagus atas diafragma, serta disfungsi soket membran mukus kardia, jenis operasi esofagus ini ditetapkan. Rawatan dalam kes ini akan lebih berkesan. Ini adalah bagaimana bukaan pasca-hernia dijahit dan diperkuat, jumlah perut berkurang, dan plastik organ dilakukan, iaitu bahagian jantung bawah..

Pelaksanaan manipulasi endoskopi

Kaedah ini digunakan untuk menghilangkan tumor jinak pada membran mukus, polip.

Ini diperlukan oleh ligasi vena varikos, skleroterapi, penyinaran laser, pembakaran atau pendedahan suhu rendah di kawasan yang terjejas..

Instrumen utama adalah probe endoskopi. Ia memiliki kamera video mini, satu set lensa pembesar dan lampu. Instrumen yang diperlukan dimasukkan ke dalam lumen esofagoskop.

Apa risiko dan komplikasi yang boleh ditimbulkan??

Doktor mesti memberi amaran kepada pesakit bahawa prosedur tersebut boleh menyebabkan pelbagai komplikasi negatif:

  • pembentukan trombus;
  • berdarah;
  • mendapat jangkitan;
  • kegagalan jantung semasa operasi;
  • reaksi alahan terhadap anestesia;
  • kegagalan pernafasan.

Dengan reseksi terbuka kerongkongan, terdapat risiko komplikasi yang lebih rendah seperti:

  • kerosakan paru-paru;
  • mendapat jangkitan ke rongga dada;
  • kerosakan pembedahan pada organ bersebelahan;
  • penutupan secara beransur-ansur laluan antara esofagus dan perut.

Tempoh selepas pembedahan membuang esofagus

Untuk minggu pertama, pesakit merasa lemah, dia tidak boleh mengambil makanan sendiri. Ini dibantu oleh tabung makan. Selama kira-kira dua minggu, doktor menjaga pesakit agar tidak timbul kebocoran di kawasan yang dikendalikan.

Sekiranya tidak dijumpai, makanan akan dicairkan secara beransur-ansur - lembut, dan kemudian makanan pejal ditambahkan ke dalam cecair nutrien. Di antara waktu makan, latihan pernafasan dalam ditunjukkan, memulihkan nada sfinkter jantung. Pesakit dibekalkan dengan stimulus spirometer, sehingga beban dipantau dan meningkat secara beransur-ansur.

Kemungkinan Sindrom Dumping

Dengan kata mudah, usus menolak makanan. Ini adalah penyebab kegagalan gastrik, kehilangan keupayaan untuk mencerna lemak dan gula secara bebas. Sindrom dumping disebabkan oleh kekejangan otot dengan gejala utama - cirit-birit..

Pengurusan gejala, penghapusan masalah adalah tanggungjawab pakar pemakanan. Enam bulan sudah cukup untuk penstrukturan semula badan secara menyeluruh, perut akan dapat menyesuaikan diri dengan cara hidup yang baru. Pemakanan selepas pembedahan esofagus sangat penting.

Diet

Untuk beberapa waktu selepas pembedahan, nutrien disuntik terus ke perut. Sebelum kembali ke pemakanan normal, organ yang dikendalikan mesti disediakan.

Cecair jernih disuntik ke dalam perut dengan kandungan zat yang diperlukan untuk mengekalkan fungsi penting. Mereka tidak memerlukan banyak rembesan.

Selepas dua minggu, sistem pencernaan diperkuat, makanan ringan secara beransur-ansur dimasukkan ke dalam makanan, dan dari masa ke masa, makanan lebih padat.

Kerana saiz perut yang kecil, bahagian-bahagiannya harus tetap kecil. Diet adalah bahagian penting dalam pemulihan pasca operasi. Ia dipilih secara individu dan berdasarkan prinsip yang menyerupai diet selepas pembedahan perut. Operasi untuk barah esofagus dan perut sangat serupa.

Mengelakkan makanan yang tidak diproses, kasar, menjengkelkan akan menjadi titik utama diet anda. Ia mesti lebih kurus, porsi kecil, dan makanan kerap. Diet ditetapkan bergantung pada ciri-ciri individu pesakit. Apa giliran operasi untuk membuang kerongkongan?

Ramalan

Peratusan dinamika pemulihan positif agak besar. Perubatan berada pada tahap yang tinggi dalam melakukan pembedahan. Baru-baru ini, jumlah kematian telah menurun, dan risiko komplikasi dikurangkan oleh teknologi dan instrumen berketepatan tinggi. Selepas beberapa bulan, pesakit dapat kembali ke diet normal, mengikuti diet.

Ini adalah bagaimana operasi hernia esofagus dilakukan (ulasan mengesahkan ini), serta patologi lain.

Ulasan

Ulasan pembedahan esofagus adalah baik. Terdapat trend positif, komplikasi jarang berlaku. Esofagus sering dikendalikan untuk hernia. Diet sukar dijaga, tetapi lama-kelamaan, diet berkembang dan menjadi pelbagai..

Pembedahan plastik esofagus

Pembedahan plastik esofagus adalah prosedur untuk mengganti saluran yang dikeluarkan atau bahagiannya yang terpisah. Ia dapat dilakukan segera setelah reseksi atau ditunda untuk jangka waktu tertentu (biasanya 4-6 bulan). Prosedurnya agak rumit dan oleh itu kosnya tidak murah. Harganya berbeza dari 60,000 hingga 150,000 rubel.

Petunjuk untuk melakukan

  1. Atresia esofagus - apabila terdapat diastasis besar. Sekiranya anastomosis yang ditangguhkan gagal diterapkan atau digunakan, tetapi tidak berjaya (berlakunya esofagostomi).
  2. Dengan luka bakar perut, jika bougienage tidak memberikan hasil yang diinginkan.
  3. Kecederaan pada esofagus kerana kehadiran objek asing yang berpanjangan di dalamnya.
  4. Tumor esofagus.
  5. Gangguan pergerakan.

Terdapat 4 jenis pembedahan:

  • pemindahan kolon;
  • tiub gastrik;
  • cantuman jejunal;
  • mobilisasi perut ke dalam sternum.

Kaedah terakhir adalah yang paling popular pada masa ini. Kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan berbanding yang lain. Skema dan teknik campur tangan pembedahan dipilih oleh doktor berdasarkan jenis dan pengabaian penyakit, serta ciri-ciri individu pesakit.

Kontraindikasi

Operasi pada esofagus tidak dapat dilakukan dalam kes berikut:

  • kehadiran penyakit berjangkit akut atau pemburukan patologi kronik;
  • pembekuan yang lemah;
  • diabetes mellitus dekompensasi;
  • penyakit kardiovaskular, sistem pernafasan, hati, ginjal (terutamanya dengan kegagalan vaskular dan pernafasan);
  • tempoh selepas operasi selepas pembedahan rongga;
  • kehamilan (jika keadaan patologi tidak mengancam nyawa ibu hamil);
  • dalam neoplasma malignan, kontraindikasi termasuk ketidakoperasian tumor;
  • apabila pesakit berusia lebih dari 60 tahun;
  • berat badan berlebihan atau, sebaliknya, keletihan berlebihan.

Persediaan pesakit

Sebelum operasi, pemeriksaan diagnostik berikut adalah wajib:

  • analisis umum air kencing dan darah;
  • analisis biokimia;
  • koagulogram;
  • ECG;
  • fluorogram;
  • berunding dengan ahli terapi dan pakar dalam bidang penyakit kronik.

Untuk memilih kaedah menjalankan operasi dan isinya dalam keadaan patologi yang teruk, perlu melakukan kajian berikut:

  • radiografi;
  • FGDS;
  • kajian keasidan ketulan makanan di kerongkongan dan perut sepanjang hari;
  • manometri;
  • ultrasound endoskopi;
  • CT atau MRI.

Agar operasi berjaya, semua patologi kronik yang ada mesti dipindahkan ke tahap pengampunan sebelum ia dijalankan. Sebelum pembedahan, dilarang menjalani rawatan dengan ubat penenang darah dan ubat-ubatan untuk mengurangkan nada serat otot. Juga, sebulan sebelum operasi, anda mesti berhenti merokok..

Peringkat

  1. Laparotomi dilakukan. Di leher, sayatan esofagostomi eliptoid atau sayatan sisi kanan melintang "rendah" dibuat, sisi kiri - untuk mengasingkan esofagus serviks. Dalam beberapa kes, torakotomi mungkin diperlukan.
  2. Perut dikeluarkan melalui sayatan. Lubang dijahit ke atas. Perut digerakkan sepanjang kelengkungan yang lebih besar dan lebih rendah. Pada masa yang sama, arked arteri gastroepiploic dan gastrik yang betul tidak menyentuh.
  3. Pergerakan berterusan secara dekat. Dalam kes ini, ligasi dan menyeberangi saluran pendek antara fundus perut dan limpa, arteri gastrik kiri dan urat.
  4. Sekiranya terdapat diastasis besar, tunggul esofagus distal digerakkan dari mediastinum posterior dengan melakukan transek membran diafragmatik-esofagus. Batang anterior dan posterior ujung saraf vagus disilang. Esofagus terputus pada tahap persimpangan gastroesofagus dan kecacatan pada perut dijahit.
  5. Pyloroplasty dilakukan. Esophagogastroanastomosis terletak di "bahagian atas" fundus perut. 2 jahitan dibuat dengan benang yang berbeza.
  6. Esofagus digerakkan dari sayatan serviks. Saraf laring berulang tidak terjejas..
  7. Terowong mediastinal dibuat dari fascia prevertebral. Pengasingan dilakukan dari atas di bahagian tengah mediastinum ke trakea dan ke bawah di ruang prevertebral di belakang organ jantung.
  8. Dengan menggunakan jahitan penahan sebagai panduan, perut dibesarkan melalui bukaan esofagus dan terowong di mediastinum posterior sehingga bahagian bawahnya dapat dilihat.
  9. Anastomosis satu baris antara esofagus serviks dan fundus perut digunakan dengan benang dengan alat khas. Sebelum menyelesaikan jahitan bibir anterior anastomotik, tiub nasogastrik disalurkan ke dalam perut. Jahitan digunakan. Dilengkapi saliran getah lembut di leher

Operasi berjaya dalam kebanyakan kes. Jumlah kematian hanya 5%.

Tempoh selepas operasi

Pada minggu pertama pemulihan, pesakit menjadi lemah. Dia tidak boleh makan sendiri. Dia diberi makan melalui tabung khas. Untuk beberapa minggu pertama, orang yang dikendalikan berada di bawah pengawasan pegawai perubatan. Ia membantu mengelakkan komplikasi..

Sekiranya doktor menyedari bahawa pesakit sedang dalam keadaan baik, makanan pekat dan lembut akan ditambahkan ke dalam dietnya. Di antara waktu makan, anda perlu melakukan latihan pernafasan khas untuk memulihkan nada sfinkter jantung. Pesakit diberi rangsangan spirometer. Oleh itu, ternyata mengesan beban dan, jika perlu, meningkatkannya..

Kemungkinan komplikasi

Selepas pembedahan pada kerongkongan, anda perlu bersiap sedia untuk memastikan bahawa campur tangan pembedahan boleh mengakibatkan akibat buruk berikut:

  • pembekuan darah;
  • pendarahan;
  • penembusan mikroorganisma berjangkit;
  • kegagalan jantung semasa operasi;
  • alahan terhadap ubat anestetik;
  • gangguan pernafasan.

Dengan pembedahan esofagus terbuka, risiko komplikasi sedikit lebih rendah. Walau bagaimanapun, perkara berikut mungkin berlaku:

  • kerosakan pada organ paru-paru;
  • mendapat jangkitan ke rongga dada;
  • kerosakan mekanikal pada organ bersebelahan;
  • menutup laluan antara esofagus dan perut.

Usus boleh mula menolak makanan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas operasi, kegagalan gastrik terbentuk (kehilangan keupayaan untuk menyerap lemak dan glukosa). Keadaan patologi ini disebut sindrom dumping. Dia dirawat oleh pakar pemakanan. Sebagai peraturan, setengah tahun sudah cukup bagi tubuh untuk dapat kembali ke gaya hidup baru..

Apakah operasi pada esofagus??

Esofagus adalah organ yang sangat penting dari sistem pencernaan yang melakukan banyak kerja. Dialah yang pertama kali menerima dan membawa kepada perut yang belum dicerna, kadang-kadang makanan kasar.

Selaput lendirnya sering mengalami kerengsaan, kecederaan, yang menyebabkan perkembangan banyak penyakit.

Esofagus juga mempunyai lokasi anatomi khas, bersebelahan dengan organ mediastinal, saluran besar dan saraf, yang menimbulkan kesulitan semasa campur tangan pembedahan.

Bilakah pembedahan esofagus dilakukan?

Penyakit yang menghalang perjalanan makanan, yang merupakan ancaman bagi kehidupan pesakit, serta semua jenis tumor, adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Ini termasuk:

  • anomali kongenital;
  • achalasia esofagus (cardiospasm);
  • diverticula (pembesaran dinding sakular);
  • polip, tumor jinak;
  • tumor malignan;
  • penyempitan cicatricial (selepas luka bakar);
  • Penyakit Barrett (penyakit prakanker dengan perubahan pada selaput lendir bahagian jantung);
  • hernia pembukaan esofagus diafragma;
  • urat varikos (vena varikos) dengan sirosis;
  • kecederaan traumatik, badan asing.

Dalam setiap kes, satu atau satu kaedah intervensi dipilih

Petua: terdapat tiga gejala yang menunjukkan penyakit esofagus: kesukaran untuk menyampaikan makanan, peningkatan air liur, suara serak. Penampilan mereka adalah petunjuk untuk pemeriksaan oleh doktor.

Jenis pembedahan esofagus

Semua intervensi pada kerongkongan, sesuai dengan tujuannya, dapat dibahagikan kepada 2 kumpulan besar: radikal, menghilangkan fokus patologi sepenuhnya, dan paliatif, yang hanya meningkatkan patensi esofagus, memfasilitasi dan memperpanjang umur pesakit.

Operasi radikal

  1. Penyebaran esofagus - penyingkiran lengkap atau esofagektomi dilakukan dalam rawatan pembedahan kanser esofagus, dengan perubahan cicatricial yang luas selepas luka bakar, tahap 4 achalasia dan penyakit Barrett.

  • Reseksi esofagus - penyingkiran sebahagiannya dalam kes tumor, diverticula, penyempitan cicatricial, hernia hiatal.
  • Reseksi dengan pemulihan tahap satu bahagian yang dikeluarkan dengan implan yang terbentuk dari perut - teknologi Lewis.

  • Kaedah terowong pemupukan dan pembedahan plastik esofagus, melalui 2 sayatan kecil di leher dan di epigastrium, melalui saluran yang dibuat di bawah kulit.
  • Operasi paliatif

    1. Pengenaan gastrostomi - fistula gastrik untuk memberi makan pesakit, melewati kerongkongan, dalam kes di mana penyingkiran dan plastiknya tidak mungkin.
    2. Stenting - pemulihan patensi lumen esofagus, untuk jangka masa tertentu, jika penghapusan fokus patologi tidak mungkin.

    Rangka sintetik tiub (stent) dimasukkan ke dalam lumen untuk mengelakkan penyempitan. Skleroterapi urat esofagus (sclerotherapy) - dilakukan dengan hipertensi portal (sirosis hati), ketika vena varikos (vena varikos) berkembang dan ketika mereka pecah, pendarahan berbahaya berlaku.

    Untuk sclerotherapy, zat digunakan yang menyebabkan kerutan urat. Ethoxysclerol yang paling biasa digunakan, serta pelekat akrilik perubatan. Ethoxysclerol diberikan dalam beberapa peringkat sehingga urat benar-benar mengeras..

  • Ligasi vena varikos - ligasi, indikasi sama seperti untuk skleroterapi dengan etoksisklerol. Prosedur ini memerlukan sedikit lebih lama daripada sclerotherapy..
  • Hernia pembukaan esofagus diafragma

    Menurut kaedah intervensi, operasi dapat dilakukan dengan kaedah tradisional, invasif minimal (laparoskopi) dan endoskopi.

    Dalam kes pertama, akses ke esofagus dilakukan dengan laparotomi (membuka rongga perut), torakotomi (membuka rongga dada), thoraco-laparotomi juga dilakukan.

    Kaedah ini memberikan akses yang lebih baik ke organ, tetapi trauma dan berbahaya dengan komplikasi dalam tempoh selepas operasi..

    Dengan kaedah invasif minimum, laparoskopi dilakukan - pengenalan ke rongga perut melalui sayatan kecil pada kulit alat yang dilengkapi dengan kamera video, sistem pencahayaan dan pembesaran, dan instrumen khas. Kaedahnya baik untuk menghilangkan hernia hiatus.

    Operasi endoskopi dilakukan melalui probe yang dimasukkan ke dalam lumen esofagus. Ini adalah bagaimana sclerotherapy, ligation vena, biopsi dan penyingkiran polip, stenting.

    Jenis operasi tertentu

    Esofagektomi, reseksi, penghapusan hernia hiatal, manipulasi esofagoskopi yang paling kerap dilakukan.

    Pembuangan esofagus sepenuhnya

    Ini adalah operasi yang sukar dan panjang, selalunya dengan prognosis yang buruk, yang memerlukan pembukaan rongga perut dan toraks, ditunjukkan untuk barah dan lesi teruk yang lain. Selepas penyingkiran, plastik dilakukan - penggantian dengan kerongkongan dibuat secara artifisial dari perut atau gelung usus, secara serentak atau pada peringkat kedua, setelah beberapa saat.

    Teknologi esofagektomi minimum invasif baru kurang trauma, lebih pendek dalam masa, dan mempunyai prognosis yang lebih baik. Dilakukan secara transchiatally - melalui terowong subkutan yang dibuat dengan instrumen khas.

    Esofagus dipotong di bahagian atas melalui sayatan di leher dan di bahagian bawah melalui sayatan kecil di epigastrium, kemudian dikeluarkan melalui terowong ini.

    Dengan cara yang sama, gelung terpencil dari usus kecil dibawa masuk, dijahit, anastomosis usus digunakan pada usus yang dilindungi.

    Reseksi esofagus

    Operasi Lewis yang paling biasa dilakukan - selepas reseksi, secara serentak digantikan dengan esofagus buatan yang dibuat dari dinding perut. Operasi Lewis menyelamatkan pesakit dari pembedahan plastik berulang (pemulihan).

    Reseksi dilakukan untuk tumor, kardiospas, penyakit Barrett, patologi kongenital pada kanak-kanak - atresia (penyumbatan), dengan megaesophagus (esofagus gergasi).

    Diagnosis ini semestinya disahkan secara histologi oleh biopsi membran mukus dan pengesanan ketiadaan ganglia di plexus Auerbach. Dengan analogi, biopsi diambil untuk penyakit Hirschsprung - patologi kongenital yang sama dari usus besar.

    Tentukan aktiviti enzim kolinesterase yang diperoleh dari mukosa rektum.

    Campur tangan laparoskopi

    Mereka bertujuan untuk rawatan patologi bahagian jantung bawah esofagus dan pembukaan esofagus diafragma - jahitan bukaan hernia, serta untuk pembedahan plastik bahagian jantung dan pintasan gastrik (operasi yang dirancang untuk mengurangkan isipadu dalam rawatan obesiti).

    Manipulasi endoskopi

    Ligasi urat varikos esofagus

    Mereka dilakukan untuk penghapusan tumor jinak pada membran mukus, polip, implantasi stent esofagus, ligasi (ligasi) vena varikos, untuk skleroterapi, dan juga untuk thermocoagulation (cauterization), cryodestruction (pendedahan suhu rendah), penyinaran laser.

    Probe endoskopik dilengkapi dengan kamera video mini, sistem lensa pembesar dan lampu pencahayaan. Melalui lumen esofagoskop, instrumen khas dimasukkan - gelung, forceps, serta elektrod dan konduktor untuk cahaya laser.

    Selepas pembedahan pada kerongkongan

    Prognosis dalam tempoh selepas operasi sangat bergantung pada pesakit sendiri, pada pematuhannya terhadap cadangan doktor, di mana peranan yang menentukan dimainkan oleh diet.

    Ia dipilih secara individu, bergantung pada jenis operasi dan menyerupai diet setelah membuang perut.

    Makanan kasar, menjengkelkan, kurang diproses dan pedas harus dikecualikan, ia harus lebih cair, dalam jumlah kecil dan dengan pengambilan yang kerap. Tetapi setiap pesakit mempunyai ciri tersendiri, yang akan diberitahu oleh doktor.

    Petua: agar tidak memburukkan prognosis setelah operasi kompleks pada kerongkongan, anda mesti mematuhi diet terapeutik dan preskripsi doktor lain dengan berhati-hati.

    Petunjuk untuk operasi pada esofagus ditentukan oleh doktor selepas pemeriksaan. Mereka tidak boleh ditunda untuk kemudian, penundaan dapat menyebabkan kes penyakit lanjut dan komplikasi serius.

    Kami menasihati anda untuk membaca: reseksi gastrik endoskopi

    Video

    Perhatian! Maklumat di laman web ini disampaikan oleh pakar, tetapi hanya untuk tujuan maklumat dan tidak boleh digunakan untuk rawatan diri. Pastikan berjumpa doktor!

    Ulasan: Operasi Lewis - Operasi Lewis untuk barah esofagus - peluang untuk kehidupan normal

    rawatan radikal untuk barah esofagus

    tempoh selepas operasi yang sukar, komplikasi

    Satu ujian sukar yang terpaksa ditanggung oleh keluarga kami. Masih sukar untuk diingat, walaupun sudah setengah tahun berlalu. Kami pertama kali didiagnosis menghidap onkologi, sehingga ketika itu saya selalu percaya bahawa saya mempunyai keturunan "suci", tidak ada yang pernah sakit. Dijumpai pada ayah saya. Pembedahan Lewis dilakukan untuk barah esofagus.

    Ini sangat kompleks dari segi jumlah manipulasi yang dilakukan, dan dari segi masa pelaksanaan, dan dari segi risiko yang ada..

    Sejujurnya, saya berpendapat bahawa kami tidak mempunyai pakar bedah yang berprofil seperti itu. Semasa ayah saya menjalani kemoterapi pra operasi, saya mendapat tahu hubungan hospital dan doktor Rusia. Tetapi ternyata doktor yang tepat ada di tangan.

    Di klinik onkologi daerah Akmola, ayah saya dikendalikan, dan kursus kemoterapi seterusnya diambil di sana. Saya boleh bercakap tentang klinik untuk masa yang lama dan banyak, buruk dan baik, tetapi topik tinjauannya bukan dia.

    Fakta bahawa itu adalah operasi Lewis yang dilakukan, saya sudah belajar dari petikan. Para pakar tidak menjelaskan sebelum ini apa dan bagaimana. Sekiranya anda tidak bertanya pada diri sendiri, anda tidak akan tahu. "Semasa saya pertama kali berjumpa doktor, saya berasa kecewa. Dia masih muda, hampir 30 tahun. Dia bertanya secara langsung berapa banyak esofagus yang harus dikeluarkannya dalam praktik. Yang dia tidak senang dan mengelak menjawab bahawa ada pengalaman.

    Saya masih tidak tahu berapa banyak operasi yang sebenarnya dilakukannya. Saya hanya boleh mengatakan bahawa pakar itu ternyata sangat baik, sangat bertanggungjawab, dan tangannya ringan (jika saya boleh mengatakannya mengenai pakar bedah). Diagnosis adalah penyusupan kanser esofagus toraks bawah, selama 4 cm ke kardia dengan stenosis. PGZ: adenokarsinoma, sel krikoid yang dibezakan secara sederhana. T2NxM0 StII.

    Seperti yang saya fahami, tahapnya adalah yang kedua, hanya kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor, yang retrosternal, yang terjejas. Itu mendahului hari X. Saya akan menghilangkan tempoh ketika mereka memeriksa, menunggu ujian, histologi-sitologi, penyumbatan esofagus dan ketidakupayaan untuk makan. Semua ini berlarutan untuk waktu yang sangat lama, selama hampir sebulan hanya ujian yang diambil, hasilnya menunggu. Keadaan semakin teruk dan teruk.

    Dia mula menerima rawatan pertama hanya 3 bulan kemudian. Kaedah rawatan dipilih di dewan, bukan hanya ahli onkologi. Diputuskan untuk menjalani 2 kursus kemoterapi untuk mencuba sebahagiannya memusnahkan tumor dan bersiap untuk pembedahan, tetapi setelah kursus pertama terjadi kemerosotan yang teruk, stenosis meningkat, ayah tidak dapat makan sama sekali, bahkan makanan cair. Saya kurus di depan mata saya.

    Oleh itu, doktor memberikan rujukan kepada pembedahan oleh cito.Nama lengkap dari operasi pembuangan: reseksi subtotal esofagus dengan pemotongan kelenjar getah bening dua zon yang diperpanjang. Esofagogastroanastomosis intrapleural di sebelah kanan. Plastik perut satu peringkat.

    Saya terjemahkan ke dalam bahasa Rusia: bahagian esofagus dikeluarkan, di mana tumor barah terletak, perut ditarik ke atas dan dijahit ke tunggul esofagus yang tersisa, dan ia mengambil bentuk kantung yang dilanjutkan ke dalam tiub dan bukannya bentuk "kacang" sebelumnya, dan bergerak ke paru-paru di bawah tulang rusuk.

    Lewis disiapkan untuk pembedahan sebagai standard untuk saluran gastrousus - mereka menandatangani perjanjian tanggungjawab (atau pengabaian), membersihkan usus dengan enema, mencukur rambut di dada, menanam garam dan glukosa. Walaupun saya salah tentang penitis, mereka diberikan kepada ayah kami kerana keletihan yang teruk dan kerana penyumbatan kerongkongan. Dia tidak mempunyai cara lain untuk mendapatkan "makanan" selain urat.

    Anestesia diberikan dua kali ganda, dalam urat dan topeng. Berlangsung hampir 7 jam. Itulah sebabnya ia tidak diresepkan kepada semua pesakit dengan barah esofagus. Bergantung pada usia, tahap keletihan, penyakit bersamaan. Tidak setiap organisma dapat menahan beban seperti itu. Hati yang kuat adalah paru-paru yang sihat dan sihat. Selepas 60 tahun ia sudah bermasalah.

    Dan pada peringkat selanjutnya ia juga tidak dilakukan ketika metastasis merebak.Selain doktor yang beroperasi, terdapat juga pakar anestesi, pakar bedah toraks lain, dan seorang jururawat. Kerana dua atau bahkan empat tangan tidak cukup untuk intervensi yang begitu luas. Operasi Lewis terbuka, bukan endoskopi, dan secara definisi tidak mungkin.

    Sayatan dibuat di rongga perut, dan dada juga dibuka untuk akses lateral. Parut tetap ada - yang menegak besar di perut dari sternum hampir ke pangkal paha, di sebelah kanan, melingkari tulang rusuk, juga besar dan panjang. Dan dari saluran saliran: 2 ke kanan antara tulang rusuk dan satu ke kiri bawah (dari rongga perut). Bapa secara kategorinya tidak membenarkan mereka bergambar. Mungkin suatu hari nanti saya akan memujuk, menambah ulasan.

    Selepas operasi, doktor yang sama memimpin pesakit. Ayah menghabiskan 7 hari di unit rawatan rapi. Darah ditransfusikan pada hari pertama kerana protein rendah. Suntikan selalu ada, terdapat banyak ubat - Proserin, Kvamatel, Cerucal, Euphyllin, antibiotik, vitamin, penyelesaian Ringer, beberapa yang lain, anda tidak dapat mengingat semuanya. Di kedua tangan, kateter vena terletak, di siku dan di belakang telapak tangan.

    Di hidung - siasatan ke perut, dijahit ke lubang hidung dengan dua jahitan (agar tidak menariknya secara tidak sengaja, dalam mimpi atau dari ketidakcukupan), tiub nipis di tempat di mana perut dulu, jejunostoma pada usus kecil (untuk pemakanan, sementara). Di bawah tulang rusuk 2 tubulus besar adalah saluran air untuk cecair di paru-paru dan ruang pleura. Dan banyak cecair terkumpul di sana..

    Semasa tiub ini dikeluarkan, ayah saya mengalami pleurisy pada hari pertama, ia dinyatakan pada sinar-X, dan tiub itu dimasukkan kembali sehari kemudian. Secara keseluruhan, dengan saluran air, dia melewati lebih dari 2 minggu. Dan sepanjang masa ada sesuatu yang menonjol dari situ. Mengeluh kesulitan kerana mereka. Tidur dalam satu kedudukan, tidak berpusing atau membongkok.

    Ngomong-ngomong, komplikasi pada paru-paru tidak jarang berlaku selepas pembedahan Lewis, anda perlu bersiap sedia untuk ini. Pneumonia, pleurisy adalah sahabat biasa. Dia disuntik dengan antibiotik.Dia dibiarkan berdiri hanya setelah 8 hari, ketika dia dipindahkan dari ICU ke wad biasa dalam pembedahan. Saya berjaya membina tempat tidur di kawasan coccyx. Penghilang rasa sakit adalah wajib, tanpa mereka, tidak hanya bergerak, tetapi hanya berbaring keras.

    Namun, semuanya dipotong dari atas ke bawah. Selepas risiko komplikasi jantung, tempat kedua dalam operasi Lewis adalah risiko kebocoran anastomotik (persimpangan perut baru dengan bahagian atas esofagus). Makan tidak dibenarkan kerana ini, anda perlu menunggu sehingga anastomosis "merebak", tumbuh. Periksa konsistensi sinar-x dengan barium. Gambar menunjukkan keadaan jahitan dalaman yang berbeza dan sama ada terdapat kebocoran.

    Mereka memberi makan selama ini melalui jejunostomi (tiub ke usus kecil di bahagian bawah). Campuran khas Nutridrink. Mereka serupa dengan formula bayi, hanya untuk orang dewasa - mereka mengandungi protein, vitamin dan mineral.

    Apabila pemeriksaan mengesahkan bahawa anastomosis stabil, probe dikeluarkan dan dibiarkan makan melalui mulut. Diet semaksimum mungkin - semuanya diparut, kaldu, agar-agar. Pakai pembalut pasca operasi sepanjang masa. Papa kini tidur hampir selalu di sebelah kirinya, walaupun sudah enam bulan berlalu sejak operasi. Tidak mengadu kesakitan, tetapi tidak boleh terbaring parut.

    Rumah dari dispensari dibebaskan hanya setelah sebulan dan 11 hari. Dan sekarang epik kemoterapi berterusan. Selepas operasi Lewis, anda perlu menanganinya, seperti onkologi lain. Ayah merasa, jika tidak sihat, sekurang-kurangnya seperti biasa. Tidak sakit, perut dalam kedudukan baru berfungsi dalam mod yang sama.

    Kadang-kadang bersusah payah mengganggu, tetapi doktor mengatakan tidak ada sebab untuk panik. Setakat ini... Sudah tentu dia tidak melakukan apa-apa di rumah. Beban tidak termasuk. Kadang-kadang dia hancur, sukar baginya seperti lelaki, dia hilang kawalan dan lemah. Dia cuba kembali ke mod yang biasa, kemudian dia sendiri menukar bola lampu yang terbakar, kemudian perlahan-lahan memandu ke kedai.

    Dia menonton filem, membaca buku. Hanya sekarang dia dapat bercakap dengan tenang tentang semua kengerian dalam enam bulan yang lalu. Selama sebulan sebelum operasi dan selama beberapa hari selepas itu, ayah saya tidak makan apa-apa. Secara harfiah. Makanan biasa, walaupun di tanah, tidak lulus kerana stenosis. Makan campuran susu perubatan, tidak ada pilihan lain.

    Ketika mereka diizinkan makan kentang tumbuk dengan potongan daging kukus untuk pertama kalinya, dia menikmati selama setengah jam. Lupa, katanya, rasa makanan. Hanya dalam mimpi dia melihat dirinya makan. Kemudian, setelah operasi, dia memberitahu saya mengenainya. Sepanjang masa penyakit ini, dari diagnosis hingga sekarang, dia telah kehilangan hampir 50%. Berat 110 kg, 75 menjalani operasi, baru-baru ini ditimbang di rumah - 60.

    Sukar untuk menambah berat badan setelah menghilangkan barah. Ditambah lagi saya kelaparan untuk masa yang lama. Kami memberi makan sekarang dengan sebaik mungkin. ESR meningkat hingga 57-60 sebelum operasi, dan setelah turun menjadi 20, tetapi ia bertahan dengan stabil selama lebih dari sebulan. Baru-baru ini ia stabil ke nilai normal. Dan selepas setiap kimia meningkat menjadi 15-17.

    Hemoglobin juga rendah sebelum operasi, tumor menyumbang, dan setelah itu anemia memburuk, walaupun plasma transfusi. Dan kemoterapi tidak menambah kesihatan. Secara amnya, hemoglobin sentiasa dalam agenda. Ia meningkat dengan persiapan besi hingga 110-115. Tetapi setelah kemoterapi, seperti yang direncanakan, darah menderma, jadi penurunan pasti akan terungkap.

    Secara umum, hanya ada satu pendapat mengenai operasi Lewis - sukar, sangat sukar untuk dilalui dan ditoleransi, dengan komplikasi pada paru-paru, anemia, kesakitan, pemakaian tiub yang berpanjangan, rehat di tempat tidur dan mungkin juga tempat tidur. Tetapi terima kasih kepadanya, anda dapat mengembalikan hidup dari barah. Dengan penyumbatan esofagus, tidak ada pilihan lain yang radikal.

    Berapa lama kesabaran dan kesihatan ayah akan bertahan, saya tidak tahu. Walaupun skor memihak kepada kami.

    Kami berharap yang terbaik. Kesihatan kepada semua! Saya jarang mengatakan sesuatu seperti itu, tetapi - Tuhan memberkati anda, orang yang membaca ulasan ini!