Utama
Sirosis

Kimia atau terapi sinaran

Dalam 25 tahun terakhir, terdapat kemajuan yang signifikan dalam pengembangan kaedah terapi "multimodal" untuk barah. Sekiranya sebelum ini hanya terdapat kes terpencil rawatan gabungan dengan kemoterapi dan radioterapi, sekarang ini menjadi amalan yang meluas. Trend perkembangan ini ditentukan oleh sekurang-kurangnya dua sebab utama.

Pertama, pada masa ini, radioterapi semakin banyak digunakan sebagai alternatif untuk campur tangan pembedahan dalam rawatan tumor primer, terutamanya dalam rawatan karsinoma laring dan tumor lain di kawasan kepala dan serviks, karsinoma serviks dan dubur, dan baru-baru ini, dalam rawatan karsinoma payudara., pundi kencing dan prostat.

Kedua, kemoterapi semakin banyak digunakan sebagai rawatan paliatif dan adjuvan, baik sebelum pembedahan pada tumor primer, atau pada masa selepas operasi..

Penggunaan gabungan kemoterapi dan radioterapi mempunyai kelemahan yang ketara dan sering kali berisiko. Beberapa agen sitotoksik boleh bertindak sebagai radiosensitizer, menyebabkan peningkatan reaksi tempatan apabila digunakan bersama dengan radioterapi, dan kadang-kadang bahkan menyebabkan reaksi kulit akut.

Actinomycin D adalah contoh biasa, walaupun terdapat laporan bahawa sebatian lain (misalnya, doxorubicin) boleh menyebabkan reaksi serupa. Terdapat pemerhatian stenosis saluran pencernaan pada pasien yang menerima radioterapi mediastinal dalam kombinasi dengan rawatan dengan ubat sitotoksik.

Walaupun mediastinum dada disinari dengan dos yang kecil, penggunaan doxorubicin secara selari dapat menyebabkan perubahan kardiopatologi jika sinaran mempengaruhi otot jantung. Apabila bahagian-bahagian besar badan disinari dengan dos yang agak tinggi, seperti yang dilakukan untuk lesi sumsum tulang yang meluas (contohnya, pada kanak-kanak dengan medulloblastoma), penggunaan kemoterapi adjuvan dapat menyebabkan myelosuppression yang jauh lebih parah daripada penyinaran sederhana tanpa campur tangan kimia.

Secara umum, tidak ada keraguan bahawa penggunaan kaedah rawatan kemoterapi dan radioterapi secara serentak (terutamanya jika yang terakhir digabungkan dengan ubat radiosensitizing), sebagai peraturan, sangat toksik bagi tubuh. Ketoksikan terapi kombinasi dapat dikurangkan jika rawatannya bersifat paliatif atau jika permukaan mukosa besar disinari. Walaupun begitu, minat terhadap terapi kimia dan radiasi campuran semakin meningkat akhir-akhir ini. Mereka berusaha menerapkan teknik ini dalam rawatan kedua-dua tumor tempatan (contohnya, sarkoma Ewing atau barah paru-paru sel kecil), dan untuk memerangi mikrometastasis..

Walaupun terdapat ketoksikan yang tinggi secara teoritis, kini terdapat banyak perkembangan dalam kaedah penggunaan gabungan kemoterapi dan radioterapi sebagai rawatan utama, dan seringkali dengan penggunaan serentak. Radioterapi adalah alat yang ampuh untuk tindakan tempatan terhadap tumor, yang sedikit mempengaruhi tisu sihat di sekitarnya, tetapi tidak memungkinkan untuk mempengaruhi perkembangan metastasis jauh.

Secara praktikal mustahil untuk menyinari tumor primer dan kelenjar getah bening yang terjejas dengan berkesan. Yang terakhir ini sering terdapat dalam sejumlah penyakit neoplastik ginekologi, barah testis atau barah pundi kencing, yang dicirikan oleh metastasis para-aorta. Sebaliknya, kemoterapi jarang dapat berfungsi dengan berkesan pada tumor primer, tetapi sekurang-kurangnya memberikan harapan untuk mempengaruhi metastasis yang jauh..

Atas dasar ini, terapi kombinasi adalah akibat logik dari percubaan untuk menggabungkan kedua-dua kesan terapeutik ini. Memang, kini telah terbukti dengan pasti bahawa chemoradiotherapy segerak menjadi kaedah utama dan berkesan untuk merawat banyak tumor sel skuamosa (kanser serviks, dubur, vagina, saluran pencernaan, tumor di kawasan serviks-kepala - lihat keterangan dalam bab-bab yang berkenaan). Satu lagi bentuk rawatan bersama adalah penggunaan kemoterapi setelah percubaan radioterapi yang tidak berjaya: dalam kes ini, kursus rawatan dipisahkan dalam masa. Pendekatan ini telah berjaya digunakan dalam rawatan tumor yang sangat sensitif secara kimia seperti penyakit Hodgkin.

Dalam rawatan yang terakhir, penggunaan kemoterapi setelah gagal melakukan terapi radiasi hampir sama efektifnya dengan penggunaannya sebagai rawatan utama. Pendekatan lain yang sedang dikaji ialah penggunaan radioterapi "adjuvant" setelah menjalani kemoterapi awal. Sebagai contoh, sekarang dalam rawatan karsinoma sel kecil bronkus, kaedah rawatan utama adalah kemoterapi, tetapi selepas itu, radiasi mediastinum dada semakin banyak digunakan sebagai kaedah yang meningkatkan kesan kemoterapi. Terapi radiasi juga dapat digunakan sebagai metode pembantu lain, seperti yang dilakukan pada anak-anak dengan SEMUA.

Penyinaran standard pada pesakit sedemikian secara signifikan mengurangkan kejadian kambuhan meningeal, sementara ubat kemoterapi yang digunakan dalam rawatan utama tidak dapat menembusi cecair serebrospinal.

Mengapa kemoterapi dilakukan selepas 21 hari?

Kemoterapi selepas 21 hari adalah irama pemberian ubat antikanker dalam amalan klinikal, tetapi bukan satu-satunya yang betul. Rejimen kemoterapi moden, yang disahkan dengan teliti oleh ujian klinikal, telah meminjam sedikit dari kombinasi anti-barah pada abad yang lalu yang tidak mempunyai asas bukti yang serius, tetapi rehat selama 21 hari dalam rawatan diambil sebagai asas yang tidak tergoyahkan tanpa eksperimen klinikal tambahan..

Jenis kemoterapi yang berbeza

Kemoterapi (CT), seperti yang ditafsirkan oleh ahli onkologi, adalah penggunaan pelbagai kumpulan sitostatik antitumor. Terapi hormon serupa dengan kemoterapi, tetapi jenis kesan terapi yang berbeza, kerana ia menggunakan hormon sintetik atau ubat anti-hormon secara eksklusif. Kedua-dua kaedah tindakan ubat ini merupakan terapi antikanker, yang juga merangkumi terapi biologi dengan menggunakan ubat yang disasarkan dan imun..

Semua pilihan rawatan ubat antikanker mempunyai kesan sitotoksik, iaitu, mereka membunuh sel tumor dengan cara yang berbeza.

Kemoterapi selalu menjadi kesan sistemik, kerana ubat memasuki tubuh dalam pelbagai bentuk - tablet dan larutan, tetapi langsung ke organ yang mereka masuki dengan darah.

Rawatan kemoterapi dikelaskan mengikut waktu penggunaan kaedah yang agak radikal dan murni tempatan - pembedahan dan mengikut tujuan aplikasi:

  • Kemoterapi pencegahan atau adjuvan dirancang untuk "membersihkan" badan sel-sel barah yang tersisa selepas operasi, baik di tempat pembedahan dan beredar dalam darah, serta metastasis mikroskopik yang terbentuk di suatu tempat;
  • Kemoterapi neoadjuvant atau preoperative harus mengurangkan tumor primer, mencegah pembentukan dan memusnahkan mikrometastase yang ada, dan petunjuk tindak balas sel terhadap ubat yang dipilih;
  • Kemoterapi perioperatif - menggabungkan menjadi satu program dari dua jenis di atas;
  • Induksi atau, dengan cara lama, CT terapeutik melibatkan penggunaan sitostatik sebagai satu-satunya ukuran dalam keadaan yang tidak dapat dikendalikan, iaitu dengan barah tahap 4 dan perkembangan selepas rawatan radikal;
  • Penggabungan atau pemeliharaan kemoterapi dimainkan setelah induksi, tujuannya adalah untuk mencegah pertumbuhan fokus tumor yang tersisa.

Bergantung pada bilangan sitostatik yang digunakan, monokemoterapi diasingkan, apabila hanya satu ubat sitostatik digunakan, dan polikoterapi - segala yang lain.

Pengasingan jenis "kemoterapi paliatif" tidak mempunyai arti khusus, kerana kemoterapi bukanlah kaedah radikal untuk mengubati barah, seperti operasi, tetapi yang membantu, iaitu, paliatif dalam esensi klinikalnya.

Bagaimana kemoterapi merawat barah?

Cytostatics mengganggu proses pembelahan sel barah dan mengubah kadar pertumbuhannya. Beberapa kumpulan ubat sitostatik telah dikembangkan, masing-masing mempunyai kesan khusus: ada yang mengganggu proses metabolik, yang lain mematikan bahan yang menyokong reaksi biokimia sel, mematahkan helai DNA atau mengganggu pembelahan sel pembahagi. Adalah penting bahawa kebanyakan ubat kemoterapi bertindak memecah sel tanpa mengganggu hidup dalam keadaan rehat, dipercayai bahawa sel-sel dorman ini dalam beberapa tahun akan menjadi substrat untuk pembentukan metastasis.

Semua sel yang membahagi dalam simpul barah membentuk pecahan pertumbuhan yang paling sensitif terhadap kemoterapi; oleh itu, hasil rawatan akan ditentukan oleh pecahan pecahan ini..

Kajian eksperimental menunjukkan bahawa sitostatik tidak membunuh sejumlah sel ganas, tetapi peratusan tertentu dari nod tumor. Pada pesakit barah dengan penyetempatan yang sama dan ukuran tumor yang sama setelah kemoterapi, terdapat kesan yang berbeza dan, walaupun serupa, tetapi keparahan reaksi toksik yang berbeza, kerana setiap orang mempunyai kepekaan selnya yang ditentukan secara genetik terhadap kemoterapi, mekanisme pengedaran dan peneutralan ubat sitostatik individu.

Pelan kemoterapi

Sebilangan besar rejimen kemoterapi dikembangkan berdasarkan asumsi saintifik mengenai mekanisme tindakan agen sitostatik dan reaksi sampingan, iaitu, secara empirik, tetapi di luar undang-undang pengembangan sel barah dari lahir hingga mati..

Hari ini, usaha dibuat untuk memperibadikan rancangan rawatan ubat untuk pesakit barah berdasarkan keadaan individu pesakit dan ciri biologi barahnya. Tumor barah menjalani penyelidikan makmal dan genetik, menemui reseptor dan enzim, mutasi dan gen yang meramalkan hasil positif penggunaan kumpulan ubat tertentu dan prospek perkembangan penyakit.

Terminologi kemoterapi terbahagi kepada:

  • Rejimen kemoterapi adalah gabungan sitostatik dalam mod tertentu pada satu pesakit;
  • Kitaran kemoterapi adalah pemberian dos ubat tertentu pada selang waktu tetap dan dalam satu cara, misalnya, titisan intravena 800 mg gemcitabine dalam garam selama 1 jam setiap 7 hari;
  • Kursus HT - sekumpulan beberapa kitaran yang sama setelah rehat tertentu, sebagai peraturan, kursus ini terhad kepada 4-8 kitaran dan setiap kitaran berikutnya dijalankan dalam 21 hari;
  • Garis kemoterapi adalah kaedah kemoterapi yang paling berkesan untuk patologi ini, serta kursus rawatan yang dilakukan untuk pesakit barah, yang mencapai tujuan tertentu atau tidak memberikan hasil dan digantikan oleh kitaran mengikut skema baru.

Undang-undang mengharuskan, sebelum memulai terapi antikanker, untuk membuat rancangan rawatan umum berdasarkan ciri-ciri individu pesakit dan pemeriksaan diagnostik, penyakit kronik yang ada, dan semestinya sesuai dengan ciri biologi sel barah, jumlah tumor dan lokasi metastasis.

Pelan kemoterapi selalu dibuat dengan mengambil kira garis panduan klinikal - protokol, di mana kombinasi sitostatik pertama yang disyorkan adalah yang paling berkesan.

Rancangan ini dikembangkan oleh dewan pakar onkologi: pakar bedah, ahli terapi radiasi (ahli radiologi) dan ahli kemoterapi.

Berapa lama kemoterapi berlangsung untuk barah

Untuk setiap jenis barah, kajian klinikal menentukan bilangan kitaran yang optimum yang memberikan hasil dalam jumlah maksimum pesakit dengan ciri yang serupa dengan ketoksikan yang sangat teruk. Reaksi individu dari nod barah dan tubuh pesakit belum diramalkan; ia ditentukan semasa menjalani kemoterapi.

Dengan kemoterapi adjuvan, tidak ada neoplasma, oleh itu, tempoh terapi didasarkan pada bukti saintifik - penurunan frekuensi berulang penyakit dan peningkatan jangka hayat pesakit, dan keparahan reaksi buruk. Dengan komplikasi yang mengancam nyawa, tempoh rawatan berkurang.

Di hadapan tumor, jika ada kemungkinan untuk menavigasi dengan perubahan ukuran kanker, sebagai peraturan, setelah 2-3 siklus, kesannya dinilai, jika terdapat peningkatan di kawasan yang terjejas, maka rejimen kemoterapi berubah. Penurunan ukuran simpul barah adalah asas untuk kelanjutan kemoterapi, tetapi dengan setiap kitaran berikutnya, keberkesanannya menurun, ketika prosesnya stabil, 2-3 siklus pendukung dilakukan dan terapi kursus selesai. Selanjutnya, pesakit diperhatikan, persoalan rawatan diajukan hanya dengan perkembangan penyakit ganas yang jelas.

Mengapa kemoterapi diberikan dalam kitaran?

Kajian klinikal menunjukkan bahawa kesan antitumor dicapai dengan dos sitostatik maksimum yang ditoleransi, tetapi di dalam badan tidak selalu ada perbezaan antara dos maksimum dan tidak berkesan ubat. Kesan sitotoksik langsung kemoterapi adalah individu dan ditentukan oleh jumlah tisu barah mati dan kadar pemulihan populasi sel tumor.

Kemoterapi merosakkan semua sel sensitif, bukan sahaja sel barah, tetapi juga sel normal. Kerosakan pada sel sumsum tulang dan mukosa usus sukar ditoleransi dan boleh membawa maut kepada pesakit barah, oleh itu, selang waktu antara suntikan difokuskan pada kadar pemulihan sel normal yang sensitif terhadap kemoterapi. Dipercayai bahawa dalam 21 hari pada sebilangan besar pesakit, keadaan sumsum tulang dan mukosa usus menormalkan, dan kitaran seterusnya adalah mungkin..

Dengan setiap kemoterapi berikutnya, pemulihan tisu normal menjadi perlahan, tetapi peningkatan rehat boleh memberi kesan negatif terhadap hasilnya, serta penurunan dos sitostatik..

Hari ini, ada peluang untuk mengekalkan selang standard dan dos yang optimum; Klinik Eropah sedang mengembangkan program individu untuk mengiringi kemoterapi, yang membolehkan anda mengikuti jalan yang diharapkan untuk menyelamatkan diri dari barah dengan kemungkinan kerugian yang minimum..

Sinaran dan kemoterapi

Sekiranya terdapat tumor barah pada tubuh manusia, pendekatan rawatan berasaskan ubat digunakan. Pendekatan ini disebut kemoterapi kerana menggunakan bahan kimia untuk merawat tumor..

Ahli onkologi menggunakan pelbagai ubat untuk merawat barah, yang semuanya disebut kemoterapi..

Contoh yang mencolok ini adalah menjalankan terapi imun atau hormon. Masalahnya ialah apabila menggunakan kaedah ini dalam rawatan, ubat sitotoksik khas digunakan..

Ciri kemoterapi adalah bahawa ubat-ubatan ini secara selektif bertindak pada tubuh manusia, dan sifatnya bertujuan menekan fokus primer dan sekunder penyebaran penyakit ini..

Apa yang perlu anda ketahui mengenai kemoterapi:

  • Keistimewaan kemoterapi adalah bahawa ia membantu menekan perkembangan sel bermutasi dan tumor secara umum. Dalam rawatan tumor barah, kemoterapi banyak digunakan dalam perubatan moden, prosedur ini secara kuantitatif mengurangkan sel barah dan mencegah pertumbuhan tumor.
  • Sebagai tambahan kepada kesan terapeutik, kesan kemoterapi bertujuan untuk mendapatkan maklumat untuk penciptaan ubat baru dalam memerangi barah. Penyelidikan yang sedang dijalankan adalah membantu doktor menemui mekanisme yang berkesan dalam mengecilkan tumor dan mengurangkan jumlah sel barah..

Jenis kemoterapi

- kemoterapi, yang mempunyai kesan pada tumor dan sel barah;

- kemoterapi yang membantu menyembuhkan penyakit berjangkit.

Akan sangat sukar untuk menjawab soalan: "Kaedah terapi mana yang lebih berkesan?" Sangat sukar untuk dijawab, kerana ciri-ciri mereka pada asasnya berbeza dalam proses mempengaruhi tubuh pesakit..

Dalam bidang onkologi, doktor mengklasifikasikan kemoterapi sebagai rawatan berasingan untuk kanser. Oleh kerana itu, para pakar percaya bahawa ubat-ubatan tersebut harus diklasifikasikan sebagai kumpulan ubat-ubatan yang terpisah untuk melawan tumor..

Bagaimana Kemoterapi Berbeza Dari Terapi Radiasi?

Doktor menggunakan beberapa terapi untuk melawan tumor barah..

Ini termasuk:

  • campur tangan pembedahan;
  • kemoterapi;
  • terapi radiasi;

Pada peringkat yang berbeza, doktor boleh menetapkan kaedah rawatan atau gabungannya.

Semasa menggunakan kaedah rawatan kemoterapi, pesakit diresepkan penggunaan ubat kemoterapi khas.

Ia diresepkan untuk mengurangkan jumlah sel barah setelah pembedahan membuang tumor atau terapi radiasi. Kaedah rawatan ini tidak mengecualikan kesan berbahaya pada tisu dan sel manusia yang sihat..

Inti dari terapi radiasi adalah bahawa tumor ganas dirawat dengan sinaran pengion. Untuk ini, fluks proton, elektron dan neutron khas digunakan..

Semasa merawat dengan kaedah tindakan kemoterapi, ubat hormon dan ubat antikanser dibezakan. Perbezaan mereka cukup jelas. Ubat hormon bertindak kurang lemah pada tumor itu sendiri.

Ubat kemoterapi hormon digunakan untuk pembentukan kelenjar susu yang ganas, dan dalam kes lain, adalah kebiasaan menggunakan bahan kimia antitumor. Kemoterapi mempunyai kesan kuat pada peringkat awal perkembangan tumor.

Ini tidak bermaksud bahawa tidak ada gunanya menggunakan kaedah rawatan ini pada peringkat 3 atau 4 barah, tetapi kemoterapi tidak akan memberi kesan yang kuat. Untuk beberapa jenis barah pada peringkat akhir perkembangan tumor, kemoterapi digunakan sebagai cara untuk meringankan keadaan pesakit atau mengurangkan gejala kesakitannya.

Terapi radiasi

Semasa merawat tumor barah dengan kaedah terapi radiasi, tubuh pesakit mengalami proses pemusnahan dan kematian sel-sel barah yang terkena. Proses ini menyertai percambahan tisu penghubung. Oleh itu, parut yang ketara muncul di tempat tumor itu..

Bergantung pada ciri-ciri individu, serta tahap tumor, doktor boleh menetapkan terapi radiasi sebagai satu-satunya kaedah rawatan atau menggabungkannya dengan kemoterapi.

Terapi radiasi sering dilakukan sebelum pembedahan untuk membuang tumor ganas. Apabila proses metastasis aktif telah bermula di tubuh manusia, terapi radiasi adalah prosedur wajib..

Terapi radiasi merosakkan sel barah dan menghalangnya daripada muncul semula.

Penetapan prosedur ini pada waktu selepas operasi adalah pencegahan, kerana setelah penyingkiran tumor, fokus kecil dari kanser tetap ada, yang dapat menyumbang kepada perkembangan penyakit, dan radiasi akan menyingkirkan ini.

Keberkesanan kemoterapi

Penyakit barah adalah perkara biasa di seluruh dunia. Berapa banyak organ dalam tubuh manusia, begitu banyak jenis barah.

Oleh itu, tidak selalu mungkin menggunakan pembedahan dan satu-satunya cara untuk merawat tumor adalah kemoterapi.

Masalahnya adalah bahawa kemoterapi sahaja tidak selalu mencukupi untuk menyembuhkan barah sepenuhnya..

Pengawalan barah yang berkesan adalah menggabungkan terapi. Pelbagai prosedur sesuai untuk ini, mulai dari kemoterapi hingga penggunaan kaedah rawatan tradisional..

Untuk menyingkirkan tumor yang sukar dijangkau, pelbagai jenis kemoterapi digunakan: kemoterapi merah (yang paling beracun); kemoterapi kuning (kurang toksik daripada yang sebelumnya); kemoterapi biru dan putih.

Dengan peningkatan dos kemoterapi, kemajuan yang signifikan mungkin terjadi dalam rawatan tumor ganas dan pemusnahan sel barah.

Terdapat risiko tinggi kesan berbahaya pada sel yang sihat dan pada tubuh manusia.

Penting untuk difahami bahawa doktor boleh menetapkan peningkatan dos ubat kemoterapi hanya jika tumornya besar, dan operasi tidak mungkin dilakukan..

Doktor berisiko besar dengan menetapkan kenaikan dos. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes sukar ini sangat diperlukan. Tumor akan tumbuh, dan sel barah membiak dan merebak ke seluruh badan, mempengaruhi organ tubuh manusia yang lain dan mewujudkan fokus penyakit yang baru.

Sekarang mustahil untuk mengatakan kaedah mana yang berkesan dalam rawatan barah. Ahli onkologi menetapkan prosedur berdasarkan ciri-ciri individu seseorang dan perjalanan penyakit secara umum.

Dalam beberapa kes, penggunaan kaedah pembedahan tidak mungkin dilakukan, dan dalam keadaan ini anda harus melakukan segala yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa manusia. Menggabungkan terapi adalah kaedah yang betul untuk menyembuhkan barah.

Terapi sinaran (radioterapi) - apa itu dan apa intinya? Petunjuk, jenis dan kaedah menjalankan

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Apa itu terapi radiasi?

Terapi radiasi (radioterapi) adalah kompleks prosedur yang berkaitan dengan kesan pelbagai jenis radiasi (radiasi) pada tisu tubuh manusia untuk merawat pelbagai penyakit. Hari ini, terapi radiasi digunakan terutamanya untuk merawat tumor (neoplasma malignan). Mekanisme tindakan kaedah ini adalah kesan radiasi pengion (digunakan semasa radioterapi) pada sel dan tisu hidup, yang menyebabkan perubahan tertentu di dalamnya..

Untuk lebih memahami intipati terapi radiasi, anda perlu mengetahui asas pertumbuhan dan perkembangan tumor. Dalam keadaan normal, setiap sel tubuh manusia dapat membelah (membiak) hanya beberapa kali, setelah itu fungsi struktur dalamannya terganggu dan ia mati. Mekanisme perkembangan tumor terletak pada kenyataan bahawa salah satu sel dari tisu mana pun tidak dapat dikendalikan oleh mekanisme pengawalseliaan ini dan menjadi "abadi". Ia mula membahagi bilangan kali yang tidak terhingga, akibatnya seluruh kelompok sel tumor terbentuk. Seiring berjalannya waktu, saluran darah baru terbentuk dalam tumor yang tumbuh, akibatnya ia tumbuh dengan ukuran yang lebih besar, memerah organ-organ di sekitarnya atau tumbuh ke dalamnya, sehingga mengganggu fungsinya.

Hasil daripada banyak kajian, didapati bahawa radiasi pengion mempunyai kemampuan untuk memusnahkan sel hidup. Mekanisme tindakannya adalah untuk merosakkan nukleus sel, di mana alat genetik sel berada (iaitu, DNA - asid deoksiribonukleik). DNA inilah yang menentukan semua fungsi sel dan mengawal semua proses yang berlaku di dalamnya. Sinaran pengion merosakkan helai DNA, akibatnya pembelahan sel selanjutnya menjadi mustahil. Selain itu, ketika terkena radiasi, lingkungan dalaman sel juga hancur, yang juga mengganggu fungsinya dan memperlambat proses pembelahan sel. Kesan inilah yang digunakan untuk merawat neoplasma ganas - pelanggaran proses pembelahan sel menyebabkan perlambatan pertumbuhan tumor dan penurunan ukurannya, dan dalam beberapa kes bahkan untuk penyembuhan lengkap pesakit.

Perlu diperhatikan bahawa DNA yang rosak dapat diperbaiki. Walau bagaimanapun, kadar pemulihannya dalam sel-sel tumor jauh lebih rendah daripada pada sel-sel tisu normal yang sihat. Ini membolehkan anda memusnahkan tumor, pada masa yang sama, hanya mempunyai kesan kecil pada tisu dan organ badan yang lain..

Apa itu 1 kelabu untuk terapi radiasi?

Apabila tubuh manusia terdedah kepada radiasi pengion, sebahagian dari radiasi diserap oleh sel-sel dari pelbagai tisu, yang menyebabkan perkembangan fenomena yang dijelaskan di atas (pemusnahan persekitaran intraselular dan DNA). Keterukan kesan terapeutik secara langsung bergantung pada jumlah tenaga yang diserap oleh tisu. Faktanya adalah bahawa tumor yang berbeza bertindak balas secara berbeza terhadap terapi radiasi, akibatnya dos radiasi yang berbeza diperlukan untuk memusnahkannya. Lebih-lebih lagi, semakin banyak badan terdedah kepada radiasi, semakin besar kemungkinan merosakkan tisu yang sihat dan menimbulkan kesan sampingan. Itulah sebabnya sangat mustahak untuk memberi dos tepat jumlah radiasi yang digunakan untuk merawat tumor tertentu..

Untuk mengukur tahap sinaran yang diserap, unitnya berwarna kelabu. 1 Abu-abu adalah dos sinaran di mana 1 kilogram tisu yang disinari menerima 1 Joule tenaga (Joule adalah satuan tenaga).

Petunjuk untuk terapi radiasi

Kini, pelbagai jenis radioterapi digunakan secara meluas dalam pelbagai bidang perubatan..

Terapi sinaran boleh diresepkan:

  • Untuk rawatan tumor malignan. Mekanisme tindakan kaedah ini dijelaskan sebelumnya..
  • Dalam kosmetologi. Teknik radioterapi digunakan untuk merawat parut keloid - pertumbuhan tisu penghubung secara besar-besaran yang terbentuk selepas pembedahan plastik, serta selepas kecederaan, jangkitan kulit bernanah, dan sebagainya. Juga, dengan bantuan radiasi, epilasi (penyingkiran rambut) dilakukan pada pelbagai bahagian badan..
  • Untuk rawatan taji tumit. Penyakit ini dicirikan oleh pertumbuhan tisu tulang yang tidak normal di kawasan tumit. Pada masa yang sama, pesakit mengalami kesakitan yang teruk. Radioterapi membantu melambatkan pertumbuhan tisu tulang dan meredakan keradangan, yang, dalam kombinasi dengan kaedah rawatan lain, membantu menghilangkan taji tumit.

Mengapa terapi radiasi ditetapkan sebelum pembedahan, semasa pembedahan (intraoperative) dan selepas pembedahan??

Terapi radiasi dapat digunakan sebagai taktik terapi bebas dalam kes di mana tumor ganas tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya. Pada masa yang sama, radioterapi boleh diresepkan bersamaan dengan pembedahan tumor, yang akan meningkatkan peluang hidup pesakit secara signifikan..

Terapi sinaran boleh diresepkan:

  • Sebelum operasi. Jenis radioterapi ini diresepkan dalam kes di mana lokasi atau ukuran tumor tidak membenarkan penyingkirannya melalui pembedahan (contohnya, tumor terletak berhampiran organ vital atau saluran darah besar, akibatnya penyingkirannya dikaitkan dengan risiko kematian pesakit yang tinggi di meja operasi). Dalam kes seperti itu, pesakit pertama kali diberi terapi radiasi, di mana tumor terdedah kepada dos radiasi tertentu. Dalam kes ini, sebilangan sel tumor mati, dan tumor itu sendiri berhenti tumbuh atau bahkan berkurang, akibatnya menjadi mustahil untuk membuangnya secara pembedahan..
  • Semasa operasi (intraoperative). Radioterapi intraoperatif diresepkan dalam kes apabila, setelah pembedahan membuang tumor, doktor tidak dapat 100% mengecualikan kehadiran metastasis (iaitu, apabila risiko penyebaran sel tumor ke tisu bersebelahan masih ada). Dalam kes ini, lokasi tumor dan tisu terdekat terdedah kepada penyinaran tunggal, yang memungkinkan pemusnahan sel-sel tumor, jika ada, setelah penyingkiran tumor utama. Teknik ini dapat mengurangkan risiko kambuh dengan ketara (perkembangan semula penyakit).
  • Selepas operasi. Radioterapi pasca operasi diresepkan apabila terdapat risiko metastasis yang tinggi setelah penyingkiran tumor, iaitu penyebaran sel tumor ke tisu berdekatan. Juga, taktik ini dapat digunakan ketika tumor tumbuh menjadi organ tetangga, dari mana ia tidak dapat dikeluarkan. Dalam kes ini, setelah penyingkiran jisim tumor utama, sisa-sisa tisu tumor disinari dengan radiasi, yang memungkinkan pemusnahan sel-sel tumor, sehingga mengurangkan kemungkinan penyebaran proses patologi lebih lanjut..

Adakah terapi radiasi diperlukan untuk tumor jinak??

Bagi tumor jinak, mereka dicirikan oleh pertumbuhan yang perlahan, dan mereka tidak pernah bermetastasis dan tidak tumbuh menjadi tisu dan organ yang berdekatan. Pada masa yang sama, tumor jinak dapat tumbuh dengan ukuran yang signifikan, akibatnya mereka dapat menekan tisu, saraf atau saluran darah di sekitarnya, yang disertai dengan perkembangan komplikasi. Perkembangan tumor jinak di kawasan otak sangat berbahaya, kerana dalam proses pertumbuhan mereka dapat menekan pusat-pusat penting otak, dan kerana lokasi yang mendalam mereka tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan. Dalam kes ini, radioterapi digunakan, yang membolehkan anda memusnahkan sel-sel tumor, pada masa yang sama, membiarkan tisu yang sihat tetap utuh..

Radioterapi juga dapat digunakan untuk mengobati tumor jinak dari lokalisasi lain, namun, dalam kebanyakan kes, tumor ini dapat dikeluarkan secara pembedahan, akibatnya radiasi tetap menjadi kaedah cadangan (cadangan).

Bagaimana terapi radiasi berbeza dengan kemoterapi??

Apakah Perbezaan Antara Radiologi dan Radioterapi?

Diagnostik radiasi adalah kompleks kajian yang membolehkan anda mengkaji secara visual ciri struktur dan fungsi organ dan tisu dalaman.

Diagnostik sinaran merangkumi:

  • radiografi;
  • fluorografi;
  • tomografi konvensional;
  • Imbasan CT;
  • penyelidikan yang berkaitan dengan pengenalan bahan radioaktif ke dalam tubuh manusia dan sebagainya.
Berbeza dengan terapi radiasi, selama prosedur diagnostik, tubuh manusia disinari dengan dos radiasi yang dapat diabaikan, akibatnya risiko terkena komplikasi diminimumkan. Pada saat yang sama, ketika melakukan kajian diagnostik, seseorang harus berhati-hati, kerana penyinaran badan yang terlalu kerap (walaupun dengan dos kecil) juga dapat menyebabkan kerusakan pada pelbagai tisu..

Jenis dan kaedah terapi radiasi dalam onkologi

Sehingga kini, banyak teknik telah dikembangkan untuk menyinari badan. Pada masa yang sama, keduanya berbeza dalam teknik pelaksanaan dan jenis radiasi yang mempengaruhi tisu..

Bergantung pada jenis pendedahan kepada radiasi, terdapat:

  • terapi pancaran proton;
  • terapi pancaran ion;
  • terapi pancaran elektron;
  • terapi gamma;
  • Terapi sinar-X.

Terapi pancaran proton

Terapi pancaran ion

Intipati teknik ini serupa dengan terapi proton, tetapi dalam kes ini, bukannya proton, zarah lain digunakan - ion berat. Dengan bantuan teknologi khas, ion-ion ini dipercepat hingga mendekati kelajuan cahaya. Pada masa yang sama, mereka mengumpulkan sejumlah besar tenaga dalam diri mereka. Kemudian peralatan diselaraskan sedemikian rupa sehingga ion melewati tisu yang sihat dan terkena langsung pada sel tumor (walaupun ia berada jauh di dalam organ). Melewati sel yang sihat dengan kelajuan yang tinggi, ion berat praktikalnya tidak merosakkannya. Pada masa yang sama, semasa penghambatan (yang berlaku ketika ion mencapai tisu tumor) mereka melepaskan tenaga yang terkumpul di dalamnya, yang menyebabkan pemusnahan DNA (asid deoksiribonukleik) dalam sel-sel tumor dan kematiannya.

Kelemahan teknik ini termasuk keperluan menggunakan peralatan besar (ukuran rumah tiga tingkat), serta kos tenaga elektrik yang besar yang digunakan semasa prosedur..

Terapi pancaran elektron

Terapi sinar gamma

Terapi sinar-X

Dengan kaedah rawatan ini, tubuh pesakit terkena sinar-X, yang juga memiliki kemampuan untuk memusnahkan sel-sel tumor (dan normal). Radioterapi boleh digunakan untuk rawatan tumor dangkal dan untuk pemusnahan neoplasma malignan yang lebih dalam. Keterukan penyinaran tisu sihat jiran agak tinggi, oleh itu hari ini kaedah ini digunakan semakin sedikit.

Perlu diingatkan bahawa kaedah penggunaan terapi gamma dan terapi sinar-X mungkin berbeza bergantung pada ukuran, lokasi dan jenis tumor. Dalam kes ini, sumber radiasi dapat ditempatkan pada jarak tertentu dari tubuh pesakit, dan bersentuhan langsung dengannya.

Bergantung pada lokasi sumber radiasi, terapi radiasi dapat:

  • jauh;
  • fokus dekat;
  • hubungi;
  • intrakaviti;
  • interstisial.

Terapi pancaran luaran

Terapi radiasi fokus dekat

Terapi radiasi hubungan (intracavitary, interstitial)

Inti kaedah ini adalah bahawa sumber sinaran pengion bersentuhan dengan tisu tumor atau berada di sekitarnya. Ini membolehkan penggunaan dos radiasi yang paling kuat, yang meningkatkan peluang pesakit untuk sembuh. Pada masa yang sama, terdapat sedikit kesan radiasi pada sel yang sihat dan berdekatan, yang secara signifikan mengurangkan risiko reaksi buruk..

Terapi radiasi kontak boleh:

  • Intracavitary - dalam kes ini, sumber radiasi dimasukkan ke dalam rongga organ yang terjejas (rahim, rektum, dan sebagainya).
  • Tisu intra - dalam kes ini, zarah kecil bahan radioaktif (dalam bentuk bola, jarum atau wayar) disuntik terus ke tisu organ yang terjejas, sedekat mungkin dengan tumor atau langsung ke dalamnya (contohnya, pada kanser prostat).
  • Intraluminal - sumber radiasi dapat disuntik ke dalam lumen esofagus, trakea atau bronkus, sehingga memberikan kesan terapi tempatan.
  • Dangkal - dalam kes ini, bahan radioaktif digunakan terus ke tisu tumor yang terdapat di permukaan kulit atau membran mukus.
  • Intravaskular - apabila sumber radiasi disuntik terus ke saluran darah dan terpaku di dalamnya.

Terapi radiasi stereotaktik

Ini adalah kaedah terapi radiasi terbaru yang memungkinkan penyinaran tumor di mana-mana lokasi, pada masa yang sama, secara praktikal tanpa menjejaskan tisu yang sihat. Intipati prosedur adalah seperti berikut. Setelah pemeriksaan penuh dan penentuan tepat mengenai penyetempatan tumor, pesakit berbaring di atas meja khas dan dipasang dengan bantuan bingkai khas. Ini akan memastikan pergerakan tubuh pesakit sepenuhnya semasa prosedur, yang sangat penting..

Setelah membetulkan pesakit, peranti dipasang. Pada masa yang sama, ia disesuaikan sedemikian rupa sehingga setelah permulaan prosedur, pemancar sinar pengion mulai berputar di sekitar tubuh pesakit (lebih tepatnya, di sekitar tumor), memancarkannya dari sisi yang berbeza. Pertama, penyinaran sedemikian memberikan kesan radiasi yang paling berkesan pada tisu tumor, yang menyumbang kepada pemusnahannya. Kedua, dengan teknik ini, dos radiasi ke tisu yang sihat dapat diabaikan, kerana disebarkan di antara banyak sel yang terletak di sekitar tumor. Akibatnya, risiko kesan sampingan dan komplikasi diminimumkan..

Terapi sinaran konformal 3D

Apakah Perbezaan Antara Radioterapi Gabungan dan Gabungan?

Radioterapi boleh digunakan sebagai teknik terapi bebas, serta bersama dengan langkah-langkah terapi lain.

Terapi sinaran boleh:

  • Gabungan. Inti dari teknik ini adalah bahawa radioterapi digabungkan dengan langkah-langkah terapi lain - kemoterapi (pengenalan bahan kimia ke dalam badan yang memusnahkan sel-sel tumor) dan / atau pembuangan tumor secara pembedahan.
  • Gabungan. Dalam kes ini, pelbagai kaedah pendedahan kepada radiasi pengion pada tisu tumor digunakan secara serentak. Jadi, sebagai contoh, untuk rawatan tumor kulit yang tumbuh menjadi tisu yang lebih dalam, terapi radiasi fokus dan sentuhan (permukaan) boleh diresepkan secara serentak. Ini akan memusnahkan fokus tumor utama, dan juga mencegah penyebaran proses tumor selanjutnya. Tidak seperti terapi kombinasi, rawatan lain (kemoterapi atau pembedahan) tidak digunakan dalam kes ini..

Bagaimana terapi radiasi radikal berbeza dengan paliatif?

Bagaimana terapi sinaran berfungsi??

Bersedia untuk terapi radiasi

Tahap persiapan merangkumi memperjelas diagnosis, memilih taktik rawatan yang optimum, serta pemeriksaan penuh pesakit untuk mengenal pasti penyakit atau patologi yang bersamaan yang dapat mempengaruhi hasil rawatan.

Bersedia untuk terapi radiasi merangkumi:

  • Penjelasan penyetempatan tumor. Untuk tujuan ini, ultrasound (ultrasound), CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging) dan sebagainya ditetapkan. Semua kajian ini membolehkan anda "melihat" di dalam badan dan menentukan lokasi tumor, saiz, bentuknya, dan sebagainya..
  • Penjelasan mengenai sifat tumor. Tumor boleh terdiri dari berbagai jenis sel, yang dapat ditentukan dengan pemeriksaan histologi (di mana bahagian tisu tumor dikeluarkan dan diperiksa di bawah mikroskop). Radiosensitiviti tumor ditentukan bergantung pada struktur selular. Sekiranya dia sensitif terhadap terapi radiasi, beberapa rawatan boleh menyebabkan pemulihan pesakit sepenuhnya. Sekiranya tumor tahan terhadap terapi radiasi, dos radiasi yang besar mungkin diperlukan untuk rawatan, dan hasilnya mungkin tidak cukup jelas (iaitu, tumor dapat tetap bertahan walaupun setelah menjalani rawatan intensif dengan dos radiasi maksimum yang dibenarkan). Dalam kes ini, anda perlu menggunakan radioterapi gabungan atau menggunakan kaedah terapi lain..
  • Mengumpul anamnesis. Pada peringkat ini, doktor bercakap dengan pesakit, menyoalnya mengenai semua penyakit, operasi, kecederaan dan sebagainya yang ada atau sebelumnya. Adalah mustahak bahawa pesakit dengan jujur ​​menjawab pertanyaan doktor, kerana kejayaan rawatan yang akan datang sangat bergantung pada ini..
  • Koleksi ujian makmal. Semua pesakit mesti menjalani ujian darah umum, ujian darah biokimia (membolehkan anda menilai fungsi organ dalaman), ujian air kencing (membolehkan anda menilai fungsi buah pinggang), dan sebagainya. Semua ini akan menentukan sama ada pesakit akan menahan terapi radiasi yang akan datang atau akan menyebabkan dia mengalami komplikasi yang mengancam nyawa..
  • Memaklumkan kepada pesakit dan mendapatkan persetujuan daripadanya untuk rawatan. Sebelum memulakan terapi radiasi, doktor harus memberitahu pesakit tentang segala kaedah rawatan yang akan datang, tentang kemungkinan kejayaan, mengenai kaedah rawatan alternatif, dan sebagainya. Lebih-lebih lagi, doktor harus memberitahu pesakit tentang semua kemungkinan kesan sampingan dan komplikasi yang mungkin timbul semasa atau selepas radioterapi. Sekiranya pesakit bersetuju untuk mendapatkan rawatan, dia mesti menandatangani kertas yang sesuai. Hanya dengan itu anda boleh terus ke radioterapi..

Prosedur terapi sinaran (sesi)

Setelah pemeriksaan menyeluruh pesakit, penentuan lokasi dan ukuran tumor, dilakukan simulasi komputer mengenai prosedur yang akan datang. Data tumor dimasukkan ke dalam program komputer khas, dan program rawatan yang diperlukan ditetapkan (iaitu kekuatan, tempoh dan parameter penyinaran lain ditetapkan). Data yang dimasukkan diperiksa dengan teliti beberapa kali, dan hanya setelah itu pasien dapat dimasukkan ke kamar di mana prosedur radioterapi akan dilakukan.

Sebelum memulakan prosedur, pesakit mesti menanggalkan pakaian luarnya, dan juga meninggalkan di luar (di luar bilik tempat rawatan akan dijalankan) semua barang peribadi, termasuk telefon, dokumen, perhiasan, dan sebagainya, untuk mengelakkan mereka terdedah kepada radiasi. Selepas itu, pesakit harus berbaring di meja khas dalam posisi seperti yang ditunjukkan oleh doktor (kedudukan ini ditentukan bergantung pada lokasi dan ukuran tumor) dan tidak bergerak. Doktor memeriksa kedudukan pesakit dengan berhati-hati, setelah itu dia meninggalkan bilik itu ke bilik yang dilengkapi khas, dari mana dia akan mengawal prosedurnya. Pada masa yang sama, dia akan sentiasa melihat pesakit (melalui kaca pelindung khas atau melalui peralatan video) dan akan berkomunikasi dengannya melalui alat audio. Kakitangan perubatan atau saudara-mara pesakit dilarang tinggal di bilik yang sama dengan pesakit, kerana mereka juga mungkin terdedah kepada radiasi..

Setelah pesakit dibaringkan, doktor memulakan radas, yang mesti memancarkan tumor dengan satu atau lain jenis radiasi. Namun, sebelum penyinaran bermula, lokasi pesakit dan penyetempatan tumor diperiksa lagi dengan bantuan alat diagnostik khas. Pemeriksaan yang menyeluruh dan berulang-ulang disebabkan oleh fakta bahawa penyimpangan bahkan beberapa milimeter dapat menyebabkan penyinaran tisu yang sihat. Dalam kes ini, sel-sel yang disinari akan mati, dan sebahagian daripada tumor mungkin tidak terjejas, akibatnya ia akan terus berkembang. Keberkesanan rawatan akan berkurang, dan risiko komplikasi akan meningkat..

Selepas semua persiapan dan pemeriksaan, prosedur penyinaran bermula, durasinya biasanya tidak melebihi 10 minit (rata-rata, 3 - 5 minit). Semasa penyinaran, pesakit mesti berbohong sehingga doktor mengatakan bahawa prosedurnya sudah selesai. Sekiranya terdapat ketidakselesaan (pening, kegelapan pada mata, mual, dan lain-lain), anda harus segera memberitahu doktor mengenainya.

Sekiranya radioterapi dilakukan secara rawat jalan (tanpa dimasukkan ke hospital), setelah berakhirnya prosedur, pesakit harus berada di bawah pengawasan pegawai perubatan selama 30 hingga 60 minit. Sekiranya tidak ada komplikasi, pesakit boleh pulang ke rumah. Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital (menerima rawatan di hospital), dia boleh dihantar ke wad sebaik sahaja tamat sesi.

Adakah terapi radiasi menyakitkan??

Berapa lamakah perjalanan terapi radiasi??

Tempoh perjalanan radioterapi bergantung pada banyak faktor, yang dinilai secara individu untuk setiap pesakit. Rata-rata, 1 kursus berlangsung sekitar 3 - 7 minggu, di mana prosedur penyinaran dapat dilakukan setiap hari, setiap hari lain, atau 5 hari seminggu. Bilangan sesi pada siang hari juga boleh berbeza antara 1 hingga 2 - 3.

Tempoh radioterapi ditentukan oleh:

  • Matlamat rawatan. Sekiranya radioterapi digunakan sebagai satu-satunya kaedah rawatan radikal tumor, kursus rawatan memakan masa rata-rata 5 hingga 7 minggu. Sekiranya pesakit diberi terapi radiasi paliatif, rawatan mungkin lebih pendek..
  • Masa rawatan. Sekiranya radioterapi diberikan sebelum pembedahan (untuk mengecilkan tumor), perjalanan rawatan adalah sekitar 2 hingga 4 minggu. Sekiranya radiasi dilakukan dalam tempoh selepas operasi, jangka masa boleh mencapai 6-7 minggu. Radioterapi intraoperatif (penyinaran tisu sejurus selepas pembuangan tumor) dilakukan sekali.
  • Keadaan pesakit. Sekiranya, setelah memulakan radioterapi, keadaan pesakit bertambah buruk dan timbul komplikasi yang mengancam nyawa, perjalanan rawatan dapat terganggu setiap saat.

Terapi chemoradiation serentak

Rawatan pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi dan, dengan itu, terapi hormon adalah asas rawatan barah. Selama bertahun-tahun, banyak penyakit tumor telah dirawat secara multimodal, iaitu dengan menggunakan kombinasi kaedah ini. Bagi sebilangan barah, kadar penyembuhan yang lebih tinggi adalah mungkin apabila interaksi rawatan individu bertambah baik. Koordinasi temporal optimum dari langkah-langkah terapi individu mungkin memainkan peranan penting. Untuk beberapa penyakit tumor, dalam beberapa tahun terakhir, bentuk rawatan khas telah dikembangkan dan diuji, di mana kemoterapi dijalankan serentak dengan radiasi. Sementara itu, "chemoradiotherapy bersamaan" ini telah menjadi rawatan untuk beberapa neoplasma malignan dan kemungkinan akan menjadi lebih penting pada masa akan datang..

Definisi konsep

Terapi kemoradiasi serentak adalah penggunaan terapi radiasi dan kemoterapi serentak. Berbeza dengan terapi kombinasi, di mana kaedah ini digunakan secara berurutan (= satu demi satu), penerapan kedua rawatan ini secara serentak memungkinkan penggunaan kesan tambahan yang merupakan hasil interaksi temporal mereka yang dekat..

Asas teori

Dari kajian klinikal dan eksperimen, kelebihan berikut terapi kemoradiasi serentak dibandingkan dengan terapi radiasi tunggal atau kemoterapi atau gabungan berurutan kedua kaedah dapat ditentukan (Jadual 1):

- Radiasi dan kemoterapi mempunyai tujuan yang berbeza pada tahap sel. Sel yang kurang radiosensitif yang terlepas terapi radiasi secara teorinya dapat dimusnahkan oleh kemoterapi dan sebaliknya.

- Beberapa sitostatik, apabila digunakan bersamaan dengan radiasi, mempunyai kesan radiosensitizing: sebagai tambahan kepada sitotoksisitas bebas mereka, mereka meningkatkan kesan terapi radiasi pada tisu tumor. Kesan ini telah terbukti dengan baik secara eksperimen, terutamanya pada sel hipoksia yang tidak sensitif terhadap radiasi. Radiosensitisasi sangat penting apabila radiasi digabungkan dengan agen sitotoksik tertentu seperti Cisplatin, 5-fluorouracil, atau Taxol. Walau bagaimanapun, radiosensitisasi tertentu hanya dapat ditunjukkan dengan jelas dalam keadaan in vitro. Adakah ia juga memainkan peranan penting dalam gambaran klinikal belum terbukti.

- Sekiranya terdapat tumor yang cepat berkembang, penting untuk melakukan rawatan sitotoksik secepat mungkin untuk mengatasi pembahagian sel yang dipercepat (repopulasi) yang terjadi pada tumor semasa terapi. Apabila terapi radiasi dan kemoterapi digabungkan secara serentak, kedua-dua rawatan tersebut diterapkan dalam jangka masa rawatan yang sangat singkat. Peningkatan ini mungkin memainkan peranan yang sangat penting. Keunggulan kemoradioterapi serentak dan berurutan (radioterapi berurutan dan kemoterapi) baru-baru ini ditunjukkan dengan karsinoma sel skuamosa di kawasan kepala dan leher dalam meta-analisis semua percubaan secara rawak, dan pada tumor ini kadar pertumbuhannya sangat tinggi.

Berdasarkan pertimbangan ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti keadaan tertentu di mana terapi kemoradiasi serentak (CRT), sebagai tambahan kepada tujuan terapi, juga mempunyai kemungkinan teori:

  • kemungkinan beberapa kawalan tumor tempatan dengan terapi radiasi sahaja adalah terhad,
  • secara histologi tumor sensitif terhadap kesan radioterapi dan kemoterapi,
  • (berpotensi) kadar pertumbuhan tumor cukup tinggi,
  • agen kemoterapi yang digunakan bergabung dengan terapi radiasi dari segi ketoksikan.

Sebagai objek histologi, karsinoma sel skuamosa dan karsinoma urothelial khususnya memenuhi keperluan ini. Karsinoma sel skuamosa relatif sensitif terhadap kesan terapi radiasi dan bertindak balas terhadap pelbagai agen sitotoksik. Di samping itu, mereka sering mempunyai kadar pertumbuhan yang tinggi; kemungkinan masa berlipat ganda dari tumor kepala dan leher seperti, rata-rata hanya 4.5 hari. Sejumlah data klinikal menunjukkan bahawa kadar penyembuhan tumor ini bergantung pada jangka masa rawatan, dan bahawa meningkatkan keberkesanan rawatan dengan mengurangkan jumlah masa rawatan dapat meningkatkan pengendalian tumor tempatan..

Kesan radiobiologi terapi kemoradiasi serentak

Kesan

Pembenaran sinaran-biologi

Kepentingan klinikal

Kesan antitumor tambahan

Kesan sitotoksik lebih besar kerana penambahan kesan berasingan dari terapi radiasi dan kemoterapi

Pelbagai titik serangan

Kemoterapi membunuh sel-sel radioresistant dan sebaliknya

Kemoterapi dapat meningkatkan intensiti radiasi intraselular, khususnya, pada sel hipoksia

Kesan sampingan merebak ke sistem organ yang berlainan, dos toksik rawatan yang sesuai harus dielakkan

Intensifikasi kerana jumlah masa rawatan yang lebih pendek berbanding dengan chemoradiotherapy yang berurutan

Mempengaruhi percambahan tumor (repopulasi) selama beberapa minggu terapi radiasi atau kemoradiasi

Protokol rawatan untuk kemoradioterapi bersamaan

Asas protokol rawatan klinikal biasanya merupakan rejimen terapi radiasi dengan dos radiasi dalam lingkungan 50 hingga 60 Gray. Pengurangan dos radiasi yang tepat harus dielakkan, kerana kemoterapi tidak dapat menggantikan terapi radiasi. Serentak dengan terapi radiasi, suntikan satu atau dua agen sitostatik dilakukan, yang paling berkesan dalam struktur tumor yang sesuai, mereka diberikan dalam dos yang berkesan, yang juga biasa berlaku untuk kemoterapi sahaja. Dalam beberapa minggu terapi radiasi, dua atau tiga kursus kemoterapi biasanya dapat diberikan. Pada masa yang sama, pilihan nama dan dos sitostatik dilakukan sedemikian rupa sehingga tidak perlu mencapai kompromi yang sesuai dalam terapi radiasi, yang merupakan elemen terapi utama..

Hasil klinikal dan spektrum petunjuk semasa

Karsinoma sel skuamosa saluran dubur adalah penyakit tumor pertama di mana terapi kemoradiasi bersamaan lebih disukai. CRT yang bersamaan memberikan hasil yang sama dari segi kelangsungan hidup untuk karsinoma dubur seperti pembedahan radikal dengan penyingkiran rektum dan stoma. Namun, tidak seperti pembedahan, ia dapat mengekalkan fungsi otot sfingter pada sekitar 80 peratus pesakit dan mengelakkan penyingkiran usus secara buatan. Hanya kira-kira 20 peratus pesakit, walaupun mendapat rawatan konservatif yang berjaya, terpaksa menjalani pembedahan radikal lebih lanjut akibat kambuh. Keunggulan terapi kemoradiasi serentak adalah berdasarkan kemampuan memelihara fungsi organ atau organ itu sendiri. Keadaan serupa diperhatikan pada karsinoma pundi kencing progresif tempatan..

Pada tumor ini (biasanya T3-4), pengampunan lengkap dapat dicapai dalam lebih dari 70% kes dengan kemoradioterapi serentak. Dalam kajian klinikal hingga kini, kadar kelangsungan hidup 5 tahun sama seperti selepas cystectomy radikal, dengan kira-kira tiga perempat dari semua pesakit dapat mengekalkan pundi kencing yang berfungsi.

Terapi kemoradiasi serentak tidak hanya meningkatkan kawalan tumor tempatan dan hasil fungsional pada beberapa jenis tumor, tetapi juga meningkatkan kadar kelangsungan hidup. Ini berlaku terutamanya untuk karsinoma sel skuamosa yang tidak dapat dikendalikan dari mulut dan tekak. Kemoterapi bersamaan menghasilkan kadar kawalan tumor tempatan yang jauh lebih tinggi berbanding dengan radioterapi sahaja, yang sehingga kini menjadi rawatan standard.

Oleh kerana metastasis jarak jauh jarang terjadi pada penyakit ini, dan kekambuhan tempatan sering menjadi satu-satunya penyebab kegagalan terapi, peningkatan kelangsungan hidup juga merupakan hasil peningkatan kawalan tumor tempatan. Kajian besar di Jerman baru-baru ini mengesahkan fakta ini (Jadual 2).

Walaupun pada karsinoma esofagus yang tidak dapat dikendalikan, kemoradioterapi serentak lebih tinggi daripada radioterapi sahaja, walaupun ia juga dikaitkan dengan risiko yang jauh lebih tinggi daripada penyinaran paliatif kerana keadaan umum yang sering merosot pada pesakit seperti itu. Sejumlah kajian ketika ini sedang menyiasat sama ada kemungkinan untuk mencapai hasil rawatan yang lebih baik untuk karsinoma esofagus dengan kemoradioterapi definitif atau pra operasi berbanding dengan pembedahan atau terapi radiasi sahaja..

Petunjuk untuk terapi kemoradiasi serentak juga tersedia untuk karsinoma rektum pada tahap II dan III (pT3-4 atau penglibatan kelenjar getah bening) setelah pembedahan atau sebagai terapi pra operasi untuk karsinoma rektum yang tidak dapat dikendalikan. Gambaran keseluruhan spektrum indikasi ditunjukkan dalam Jadual 3.

Gabungan radiasi dan kemoterapi adalah rawatan pilihan untuk banyak tumor lain, namun, rawatan individu biasanya digunakan secara berurutan. Terdapat pengalaman kemoterapi serentak pada karsinoma bronkial, barah payudara progresif dan kambuh barah payudara dan serviks, sarkoma tisu lembut yang tidak dapat dibezakan dan pelbagai sarkoma pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, dalam tumor ganas ini, masih belum jelas sama ada kemoterapi serentak menawarkan kelebihan berbanding rawatan sebelumnya dengan rawatan urutan jenis terapi ini, atau adakah kedua-dua terapi harus diteruskan satu demi satu, memandangkan ketoksikannya..

Kelebihan terapi kemoradiasi serentak dengan Cisplatin / 5-fluorouracil berbanding radioterapi sahaja untuk karsinoma sel skuamosa kepala dan leher yang progresif tempatan

Terapi sinaran sahaja

Terapi chemoradiation serentak

Perkaitan klinikal

Pengawalan tumor tempatan selepas tiga tahun

p Kadar survival tiga tahun

p Hasil percubaan rawak dari Jabatan Onkologi Radiasi Persatuan Kanser Jerman (Wendt et al. 1997)

Kesan sampingan dan terapi sokongan

Menggabungkan terapi radiasi dan kemoterapi pada masa yang sama menghasilkan kesan sampingan yang lebih teruk, tetapi ia sering tersebar di pelbagai sistem organ. Terapi radiasi boleh menyebabkan kesan sampingan akut pada organ aktif proliferatif di kawasan radiasi (tisu yang diperbaharui secara berkala) dan terutamanya reaksi akut dari kulit dan selaput lendir. Sebaliknya, kesan sampingan akut kemoterapi sistemik ditunjukkan pada penyakit dan ubat onkologi yang disebutkan di atas, terutamanya pada organ di luar bidang radiasi. Hanya sebaran ketoksikan ini yang memungkinkan untuk menggabungkan dua terapi yang sangat berkesan secara serentak.

Walau bagaimanapun, kemoterapi serentak boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius kerana peningkatan ketoksikan setiap rawatan dalam kombinasi yang diberikan. Sebagai contoh, keradangan tempatan membran mukus di kawasan penyinaran boleh menjadi lebih teruk dan lebih mudah menyebabkan komplikasi sekunder (misalnya, superinfeksi) jika pesakit mempunyai leukopenia yang berkaitan dengan kemoterapi. Oleh itu, prasyarat untuk menjalankan CRT serentak bukan hanya petunjuk yang tepat dari pakar onkologi radio yang berpengalaman dalam hubungannya dengan ahli onkologi-ahli terapi dan ahli onkologi-pakar bedah, dengan mengambil kira manfaat individu (kawalan tumor yang lebih baik) dan risiko (peningkatan frekuensi kesan sampingan), tetapi juga pengawasan perubatan yang komprehensif oleh pasukan ahli onkologi... Kesan sampingan yang berpotensi mengganggu masa rawatan perlu dicegah atau segera dikenal pasti dan ditangani.

Oleh itu, sesuai dengan semua peraturan, perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Sokongan pemakanan profilaksis melalui gastrostomi endoskopi (PEG), perlindungan mukosa, dan faktor pertumbuhan hematopoietik sering diperlukan. Dalam keadaan ini, risiko kematian akibat terapi kemoradiasi bersamaan berkisar antara satu hingga tiga persen, bergantung pada ciri-ciri tumor. Ini adalah jumlah yang menguntungkan berbanding dengan risiko kematian dari jenis terapi kuratif lain dalam kumpulan pesakit yang sesuai..

Antara lain, risiko signifikan kemoterapi bersamaan adalah akibat dari keberkesanannya yang tinggi, kerana kesan terapi dan pelepasan tumor yang dihasilkan kadang-kadang berlaku begitu cepat sehingga berlakunya perforasi atau pendarahan. Akibatnya, dalam beberapa kes, misalnya, pada barah kerongkongan dengan penyusupan trakea, CRT serentak mungkin dikontraindikasikan, kerana jika tidak, terapi yang berjaya boleh menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa seperti fistula esofagus-trakea. Mengikut tahap pengetahuan semasa, dengan kemoterapi serentak, seseorang tidak boleh mengharapkan peningkatan yang signifikan dalam keparahan kesan kronik terapi jika dibandingkan dengan terapi radiasi sahaja. Oleh kerana rawatan sitostatik sel-sel yang bertanggungjawab untuk kesan akhir terapi radiasi (fibroblas, endotelium kapilari) hampir tidak membawa kesan jangka panjang yang signifikan, peningkatan risiko kesan akhir tidak dapat dijangkakan walaupun secara teori..

Menurut data klinikal semasa, sekurang-kurangnya untuk petunjuk yang ditunjukkan (Jadual 3), tidak ada peningkatan risiko kesan terlambat, bagaimanapun, tindak lanjut jangka panjang lebih lanjut diperlukan dalam hal ini..

Petunjuk untuk terapi kemoradiasi bersamaan (CRT), menurut cadangan semasa dari Persatuan Kanser Jerman

Jenis / tahap tumor

Kesan kemoterapi serentak

Rawatan pelengkap

Dos sinaran
(Gr) / sitostatik

Karsinoma dubur, semua peringkat (karsinoma sel skuamosa, karsinoma basaloid)

Kelangsungan hidup seperti pembedahan radikal, pemeliharaan sfinkter sekitar 80%

Pembuangan rektum sekiranya terdapat sisa tumor atau kambuhan

kira-kira 50 Gy / Mitomycin C + 5-fluorouracil

Karsinoma sel skuamosa progresif di mulut dan tekak (T3-4 atau N3)

Kelangsungan hidup yang lebih baik daripada terapi radiasi sahaja, pemeliharaan organ pada lebih daripada 90% kes

Dalam beberapa kes, pembedahan untuk sisa tumor atau kambuhan

60-70 Gy / Cisplatin + 5-fluorouracil

Karsinoma rektum progresif tempatan (T4)

Sebelum pembedahan mengurangkan saiz tumor untuk rawatan pembedahan kuratif seterusnya

Sebilangan besar reseksi rektum / peluasan selepas terapi kemoradiasi

Karsinoma rektum progresif tempatan pT3-4 atau pN1-3 selepas pembedahan kuratif

Kelangsungan hidup yang lebih baik dan kawalan tumor tempatan yang lebih optimum dengan kemoterapi pasca operasi

Kemoterapi pelengkap dengan 5-fluorouracil sebelum / selepas kemoterapi

Karsinoma pundi kencing yang tidak dapat dikendalikan T3-T4

Kelangsungan hidup seperti pembedahan radikal, memelihara pundi kencing pada sekitar 70% kes

Memerlukan sistektomi radikal sekiranya terdapat sisa tumor atau kambuhan

54-60 Gy / Cisplatin

Karsinoma pankreas yang tidak dapat dikendalikan

Terapi yang paling berkesan untuk tidak beroperasi

kesimpulan

Secara umum, hasil ujian klinikal yang dilakukan hingga kini menunjukkan bahawa pada beberapa jenis kanser, kombinasi terapi radiasi dan kemoterapi yang optimum dapat memastikan hasil rawatan yang berjaya..

Rawatan yang dioptimumkan ini dapat memberi manfaat kepada pesakit dari segi kelangsungan hidup yang lebih tinggi dan / atau kualiti hidup yang lebih baik (pemeliharaan fungsi organ). Sebagai tambahan kepada keperluan teknikal dan profesional yang diperlukan, kolaborasi interdisipliner spesialis onkologi yang erat memainkan peranan penting dalam terapi ini..