Utama
Angioma

Bronkoskopi untuk kanser paru-paru

Bronkoskopi untuk kanser paru-paru terdiri dalam pemeriksaan visual trakea dan bronkus, termasuk lubang segmen, menggunakan bronkoskop distal dan lateral, mengambil biopsi dan smear untuk pengesahan histologi dan sitologi diagnosis pada kanser pusat. Kajian ini merangkumi kateterisasi bronkus segmental dan lebih kecil untuk mendapatkan smear dan aspirasi untuk tujuan yang sama, tumor periferal, serta tusukan transbronkial untuk mengenal pasti komponen peribronchial tumor dan lesi metastatik kumpulan utama kelenjar getah bening (bifurcation, tracheobronchial, hilar dan bronchopulmonary). Untuk bronkoskopi yang lebih lengkap untuk kanser paru-paru, anestesia diperlukan, walaupun tracheobronchoscopy juga mungkin dilakukan dengan anestesia tempatan.

Oleh itu, sebagai hasil bronkoskopi pada kanser paru-paru, tidak hanya diagnosis yang diperjelas dan disahkan, tetapi juga kelaziman lesi dan, oleh itu, pengoperasian pesakit ditetapkan. Membezakan antara tanda-tanda kanser bronkoskopi langsung, yang mencirikan pertumbuhan tumor endobronkial (kehadiran pertumbuhan tumor di lumen bronkus, penyusupan dindingnya dengan tanda-tanda pertumbuhan eksofitik), dan yang tidak langsung, yang berkaitan dengan pertumbuhan peribronkial dan lesi metastatik dari kelenjar getah bening basal dan mediastinum (ketegaran dinding bronkus, pemampatan dinding luar bronkus ).

Tanda-tanda bronkoskopi tumor yang tidak dapat dikendalikan adalah ubah bentuk dan meratakan karina trakea, terutamanya ketika menentukan kelenjar getah bening penyatuan unsur sel kanser pada tusukan, peralihan penyusupan tumor dari bronkus ke dinding trakea atau kawasan bifurcation.

Bronkoskopi untuk kanser paru-paru

Bahagian Semasa: Radiologi Intervensi

Bronkoskopi dalam diagnosis barah paru-paru periferal

Chernichenko N.V., Lebedev V.A., Murzin Ya.Yu., Yarovaya N.Yu., Institusi Negeri Persekutuan “Pusat Ilmiah Roentgenoradiology Rusia”, Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial, Moscow

Alamat dokumen untuk rujukan: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/chern_v10. htm

Artikel diterbitkan pada 07 Disember 2010.

Nombor pengenalan artikel di FSUE STC "INFORMREGISTER": 0421000015 0040

Alamat kerja: 117997, GSP-7, Moscow, st. Profsoyuznaya, 86, Institusi Negeri Persekutuan "RNTSRR" Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia

Chernichenko Natalia Vasilievna - Doktor Sains Perubatan, Penyelidik terkemuka Jabatan Endoskopi dan Kaedah Pembedahan sinar-X Diagnostik dan Rawatan Institusi Negeri Persekutuan "RNTSRR" Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia, tel. +7 (499) 1206015, mel: avnvma @ mel. ru;

Lebedev Vyacheslav Aleksandrovich - Ph.D., doktor jabatan endoskopi Institusi Negeri Persekutuan "RNTSRR" Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia, tel. +7 (499) 1206015;

Murzin Yaroslav Yurievich - doktor jabatan pembedahan ke-4 Institusi Negeri Persekutuan "RNTSRR" Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia, tel. +7 (499) 1760098;

Yarovaya Natalya Yurievna - Calon Sains Perubatan, Ketua Makmal Sitologi Jabatan Anatomi Patologi, Jabatan Patomorfologi, Institusi Negeri Persekutuan "RNTSRR", Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia, tel. +7 (499) 1201069, mel: natalya - yarovaya @ yandex. ru

617 pesakit dengan kehadiran bayangan periferal di paru-paru diperiksa. Semua pesakit menjalani bronkoskopi dengan biopsi. Penggunaan kompleks bronchobiopsies (biopsi transbronchial forceps + biopsi berus) memungkinkan untuk mengesahkan diagnosis morfologi pada 389 (78.4%), kaedah histologi pada 260 (52.4%), dan hanya sitologi pada 129 (26.0%). 20.6% pesakit memerlukan kemasukan ke hospital untuk biopsi jarum transthoracic di bawah kawalan X-ray atau CT atau videothoracoscopy. Bronkoskopi adalah kaedah utama untuk mendiagnosis kanser paru-paru periferal.

Kata kunci: barah paru-paru periferal, bronkoskopi, biopsi forceps transbronchial, biopsi sikat transbronkial, biopsi jarum transbronkial, tusukan transthoracic di bawah sinar-X dan kawalan CT.

Bronkoskopi dalam diagnostik kanser periferal

Chernichenko N. V., Lebedev V.A., Murzin Y. U., Yarovaya N.U.

Syarikat Negeri Persekutuan "Pusat Ilmiah Roentgenoradiology Rusia" Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia, Moscow.

617 pesakit dengan naungan periferal di paru-paru ditinjau. Bronkoskopi dengan biopsi dilakukan kepada semua pesakit. Penggunaan biopsi transbronkial eksklusif kompleks dan biopsi sikat dibenarkan untuk mengesahkan diagnosis morfologi pada 389 (78.4%), kaedah histologi pada 260 (52.4%), hanya kaedah sitologi pada 129 (26.0%). 20.6% pesakit memerlukan kemasukan ke hospital kerana menyediakan biopsi jarum transbronkial di bawah sinar-X dan С T -kontrol atau videothoracoscopy. Bronkoskopi adalah kaedah utama kanser paru-paru periferal.

Kata kunci: barah paru-paru periferal, bronkoskopi, biopsi endoskopi transbronkial, biopsi sikat transbronkial, biopsi jarum trasbronkial, tusukan transtoracal di bawah sinar-X dan kawalan KT.

Di Rusia, kejadian barah paru-paru dalam 20 tahun terakhir meningkat dua kali ganda. Pesakit dengan tahap I - II penyakit ini dikesan hanya dalam 22.7%, sementara III - IY - dalam 66.2%. [1]. Peningkatan teknologi sinar-X dan kemampuan untuk memvisualisasikan formasi bersendirian di paru-paru dengan ukuran minimum menimbulkan cabaran baru bagi pakar diagnostik. Persoalan mengenai kemungkinan intervensi biopsi dalam mengesan bayangan fokus dengan diameter hingga 8 mm menurut data tomografi yang dikira tetap kontroversial..

Namun, dengan adanya neoplasma ganas di paru-paru, masa yang dihabiskan untuk terapi "ex juwantibus" dan / atau pemerhatian dinamik, sebagai peraturan, menyebabkan kemustahilan untuk melakukan perawatan radikal pada pasien barah [2].

Hari ini, rawatan barah paru-paru tidak mungkin dilakukan tanpa pengesahan morfologinya. hanya data mengenai struktur morfologi tumor yang memungkinkan untuk mengembangkan taktik yang mencukupi untuk merawat pesakit barah dan menentukan tahap rawatan, urutannya dalam pilihan rawatan gabungan dan kompleks [3].

Pada masa ini, banyak tugas diagnosis pembezaan dapat diselesaikan dengan berjaya menggunakan pelbagai jenis biopsi. Biopsi memungkinkan untuk mendapatkan bahan yang sesuai untuk kajian histologi, sitologi, bakteriologi dan lain-lain.

Dengan perkembangan teknik broncho-fibroscopic, diagnostik bronkologi telah mencapai kemajuan yang tidak dapat dinafikan. Semua bronkus subtegal urutan IV dan sebahagian besar bronkus perintah V dan VI menjadi tersedia untuk pemeriksaan dan manipulasi endoskopi. Rooney C. pada tahun 2002, menggunakan alat ultrathin setelah broncho-fibroscopy standard, selain itu didiagnosis tanda-tanda langsung tumor pada 23% pesakit [4].

Pada masa ini, kaedah biopsi endobronkial (biopsi transbronkial forceps (TBSB) dan biopsi sikat (BB)), serta biopsi jarum transbronkial (TBIB) digunakan secara meluas [5]. Untuk meningkatkan kecekapan diagnosis endobronkial barah paru-paru periferal, kami menganggap perlu menggunakan kompleks biopsi ( TBSCHB + BB).

Menurut banyak penulis, dalam kanser paru-paru periferal, diagnostik bronkologi dengan penyetempatan tumor di zon akar dan tengah, tanpa mengira ukuran tumor, memungkinkan untuk membuat diagnosis morfologi pada lebih daripada 80% kes. Pada masa yang sama, dengan penyetempatan di zon periferal dan ukuran tumor hingga diameter 3 cm - tidak lebih daripada 30 - 34% pesakit [6,7].

Dalam beberapa tahun terakhir, terdapat laporan penggunaan diagnostik ultrasound endobronkial (EBUS) untuk menjelaskan penyetempatan neoplasma periferal di paru-paru dan melakukan biopsi jarum transbronkial (TBIB). Kesimpulan penulis bercampur. Tumor dapat dilihat pada 80% pesakit menurut Asahina H. et semua. [8]. Dengan ukuran tumor 3 cm atau lebih, penggunaan ultrasound tidak meningkatkan hasilnya, sementara dengan ukuran tumor hingga 2 cm, keberkesanan TBIB, walaupun terdapat kerumitan teknik ini, tidak diragukan lagi meningkat [9].

Tujuan kerja ini adalah untuk memperbaiki kaedah bronkobiopsi dan menganalisis nilai diagnostik mereka pada barah paru-paru periferal.

Selama enam tahun terakhir, 617 pesakit dengan kehadiran bayangan periferal di paru-paru telah diperiksa di RSCRR, yang menjalani biopsi endobronkial untuk mengesahkan diagnosis - biopsi pincer langsung (PSCB), biopsi transbronchial pincer (TBSB), biopsi sikat (jarum BB), biopsi transbronkial ), dan juga kombinasi mereka. Berdasarkan pesakit luar, kajian ini dilakukan pada 60% pesakit.

Apabila tanda-tanda langsung tumor dikesan, PBS dilakukan, dengan adanya tanda tidak langsung, TBS dan BB dilakukan. Dalam beberapa kes - TBIB di zon pemampatan bronkus. Sekiranya tidak ada patologi pada bronkus, TBSHB dan BB dilakukan.

Salinan broncho-fibro- atau broncho-video dengan biopsi endobronkial dilakukan pada semua 617 pesakit yang diperiksa. Salinan broncho-fibro- atau broncho-video dilakukan mengikut teknik yang diterima umum. Untuk pengesahan morfologi diagnosis, biopsi jarum transthoracik tambahan dilakukan pada 127 (20.6%) pesakit, di antaranya 78 di bawah kawalan televisyen sinar-X dan 49 di bawah kawalan tomografi yang dikira. Pada 121 pesakit, penyakit bukan neoplastik disahkan (tumor jinak - 21 (17.4%), tuberkuloma - 26 (22.5%), fibrosis pasca-inflamasi fokus tisu paru-paru - 74 (61.2%), dan pesakit-pesakit ini dikeluarkan dari analisis lebih lanjut..

Tanda-tanda tumor langsung atau tidak langsung dikesan pada 168 pesakit, yang berjumlah 33.9%, termasuk tanda-tanda langsung - pada 117 (23.6%), tidak langsung - pada 51 (10.3%). Kekerapan pengesanan tanda-tanda endoskopi tumor, pertama sekali, bergantung pada penyetempatan proses dan hanya pada ukurannya. Oleh itu, apabila tumor dilokalisasi di zon akar, tanpa mengira saiznya, tanda-tanda barah periferal dalam pemerhatian kami didiagnosis pada 69.9% pesakit, di zon tengah paru-paru dengan ukuran tumor hingga diameter 5 cm - dalam 25.6%, di zon periferi - hanya pada 4.5% pesakit.

Semasa tumbuh menjadi bronkus (tanda langsung), tumor biasanya kelihatan seperti exophyte dengan permukaan licin atau bergelombang. Penyusupan tumor yang rata pada mukosa bronkus agak jarang berlaku (13.3%), sementara penyusupan mukosa di sekitar eksofit biasanya tidak berlaku. Tanda tidak langsung disebabkan oleh pemampatan bronkus oleh neoplasma. Bergantung pada nisbah tumor ke bronkus, terdapat stenosis bulat (atau kerucut) dan seperti celah, yang kami perhatikan pada 16.3% pesakit. Kami mencatat kombinasi tanda langsung dan tidak langsung pada 6 (3.6%) pesakit.

Pada kebanyakan pesakit, barah perifer berkembang di lobus atas paru-paru (64.6%), termasuk di lobus atas paru-paru kiri - yang paling sukar untuk manipulasi endoskopi - dalam 29.8% kes.

Taburan pesakit di zon paru-paru, iaitu penyetempatan tumor yang berkaitan dengan akar paru-paru, hampir sama. Di zon akar (zon A) - di 168 (33.8%), di zon tengah (zon B) - di 157 (31.7%), di zon pinggiran (zon C) - pada tahun 171 (34.5%) pesakit.

Diameter maksimum tumor tidak melebihi 3 cm pada 218 (44%) pesakit, termasuk dari 14 mm hingga 20 mm pada 43 (19.7%). Tumor berukuran hingga 5 cm pada 177 (35.7%), lebih daripada 5 cm pada 101 (20.3%) kes.

Taburan pesakit mengikut struktur morfologi neoplasma ditunjukkan dalam Jadual 1..

Tab. 1. Struktur morfologi tumor

Struktur morfologi tumor

Kanser dimorfik (skuamosa dan adenogenik)

Metastasis penyebaran extrathoracic

Tidak sukar untuk mendapatkan bahan untuk pengesahan morfologi diagnosis dengan adanya tanda-tanda endoskopi tumor pada tahap bronkus berkaliber. Keberkesanan diagnostik morfologi hampir sama dengan kanser paru-paru pusat. Pada pesakit dengan tanda-tanda endoskopi tumor, diagnosis morfologi disahkan pada 165 daripada 168 pesakit (98.2%), yang mana secara histologi - pada 144 (85.7%), hanya dengan kaedah sitologi - pada 21 pesakit (12.5%).

Yang paling menarik ialah kumpulan pesakit di mana tidak ada patologi pada bronkus yang dikesan semasa bronkoskopi (328 (66.1%)).

TBSP + BB tisu paru-paru dihasilkan pada 236 pesakit. Diagnosis morfologi ditetapkan pada tahun 185 (78.4%), di antaranya secara histologi - pada 116 (62.7%), hanya dengan kaedah sitologi - pada 69 (37.3%).

Sekiranya terdapat kontraindikasi untuk melakukan TBSHB dalam keadaan pesakit luar (paru-paru, kegagalan kardiovaskular, emfisema bulosa, dan lain-lain), manipulasi endoskopi terhad kepada biopsi sikat.

Hanya BB dilakukan pada 92 pesakit. Keberkesanan kaedah sitologi pada BB adalah 59.8% (55 pesakit).

Sekumpulan 43 pesakit (43 dari 328 (13.1%)) dengan tidak adanya perubahan patologi pada pokok bronkial dan ukuran bayangan periferal di paru-paru hingga 2 cm layak mendapat keterangan khas, di mana biopsi endobronkial dilakukan di bawah kawalan televisyen sinar-X. Walaupun ukuran kecil neoplasma dan lokalisasi periferal, diagnosis kanser paru-paru periferal disahkan pada 39 (90.7%). Pada baki 4 pesakit, diagnosis lesi metastatik tisu paru-paru disahkan oleh tusukan transthoracic tambahan. Kami menerangkan hasil yang diperoleh dengan kaedah metodologi menjalankan penyelidikan. Bersama dengan kawalan visual langsung instrumen biopsi dan posisinya dalam kaitannya dengan neoplasma yang dikaji, kami melakukan kajian sitologi segera mengenai bahan biopsi. Kehadiran ahli sitologi semasa prosedur membolehkan kami melakukan biopsi berulang formasi dan menyelesaikan pemeriksaan endoskopi setelah menerima bahan yang mencukupi untuk analisis sitologi..

Oleh itu, daripada 496 pesakit yang diperiksa dengan adanya neoplasma malignan perifer paru-paru, menggunakan kompleks jenis biopsi endobronkial, kami dapat mengesahkan diagnosis morfologi pada 389 pesakit (78.4%): dengan kaedah histologi pada 260 (52.4%), hanya sitologi - pada 129 (26.0%).

Semasa intervensi endobronkial, kajian ini menjadi rumit oleh perkembangan pneumotoraks pada 3 dari 496 (0,6%) pesakit. Saliran rongga pleura diperlukan pada satu pesakit; dalam dua, pneumotoraks terselesaikan dengan sendirinya. Tidak ada komplikasi lain yang berkaitan dengan biopsi endobronkial.

Bronkoskopi tetap menjadi kaedah utama untuk mendiagnosis barah paru-paru periferal. Pengesahan morfologi diagnosis dapat diperoleh dalam 78.4% kes. Kaedah ini memungkinkan untuk mengesan tanda-tanda tumor secara langsung atau tidak langsung pada 33.9% pesakit. Sekiranya tidak ada patologi pada pokok bronkial, TBSC ditunjukkan, yang dapat dilakukan secara rawat jalan. Pilihan terbaik untuk kaedah endoskopik pengumpulan bahan dengan adanya bayangan bulat di paru-paru adalah penggunaan gabungan TBSHB dan BB. Ini memungkinkan untuk meningkatkan keberkesanan intervensi sebanyak 18.6%.

20.6% pesakit dengan nodul bersendirian di paru-paru memerlukan kemasukan ke hospital untuk biopsi jarum transthoracic di bawah kawalan X-ray atau CT atau videothoracoscopy.

Bronkoskopi untuk kanser paru-paru

Kanser paru-paru adalah salah satu tumor yang paling biasa di Republik Buryatia: setiap tumor kelima yang didaftarkan dalam populasi dilokalisasi dalam sistem pernafasan. Pada masa yang sama, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, indikator kualitatif utama diagnosis kanser organ ini, seperti kes yang diabaikan dan kematian satu tahun, lebih rendah daripada purata persekutuan dan masing-masing berjumlah pada tahun 1996 (24.2%, 46.5% dan 34.3%, 59.9%).

Analisis diagnosis tepat pada masanya untuk kanser paru-paru di republik menunjukkan bahawa dalam struktur penyebab-penyebab pengabaian, bersamaan dengan penyakit pendam dan rawatan pesakit yang tepat pada masanya untuk mendapatkan bantuan perubatan, tempat yang penting dihuni oleh penggunaan kaedah diagnostik moden yang tidak mencukupi dalam rangkaian perubatan umum, khususnya bronkoskopi.

Sementara itu, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman dunia, yang terakhir menjadi semakin penting dalam diagnosis komprehensif kanser bronkogenik. Untuk menentukan kemungkinan kaedah ini dalam diagnosis barah paru-paru bentuk pusat, yang merangkumi dua pertiga daripada semua barah organ ini di republik ini, karya ini disajikan.

Semasa pemeriksaan lanjutan dari pesakit yang dirujuk dari hospital dengan disyaki barah paru-paru, sistem penggunaan kaedah diagnostik yang konsisten dikembangkan dalam poliklinik dispensari onkologi. Setelah pemeriksaan klinikal pesakit di bilik khusus untuk onkologi toraks-perut, jika ada gambar sinar-X berkualiti tinggi, mereka diperiksa oleh ahli radiologi, jika tidak ada, mereka dirawat untuk pemeriksaan sinar-X. Petunjuk untuk pemeriksaan endoskopi baru-baru ini diperluas. Kami tidak melihat komplikasi serius. Pada beberapa pesakit yang dirujuk dari institusi perubatan lain, dengan kesimpulan bronkoskopi yang tidak menentu, atau dengan kesimpulan yang menimbulkan keraguan, serta jika tidak ada pengesahan morfologi tumor, bronkoskopi diulang.

Dari 100 pesakit dengan barah paru-paru pusat secara endoskopi, barah dikesan secara visual pada 99 pesakit, dalam satu pesakit - dengan pemeriksaan morfologi. Terdapat 87 lelaki, 13 wanita, berusia 35 hingga 74 tahun. Lebih daripada separuh pesakit berusia antara 50 dan 70 tahun. Dari jumlah tersebut, kerosakan pada paru-paru kanan dicatat pada 47 orang, di sebelah kiri - dalam 53 orang. Bronchi lobus atas terkena tumor pada 45 pesakit, lobus bawah pada 18, lobus tengah pada 15, bronkus utama pada 19 pesakit, bronkus segmental dalam 13 kes..

Kanser pusat, terutama yang terdapat pada bronkus segmental dan subsegmental, adalah bentuk penyakit ini yang paling sukar untuk didiagnosis bagi ahli radiologi, kerana fakta bahawa ukuran kecil pembentukan pada lumen bronkus ini menyebabkan hipoventilasi kronik tisu paru-paru, yang dimanifestasikan oleh radang paru-paru (akut dan sering berulang dan kronik), bronkitis kronik, pneumosklerosis tempatan. Dalam 15 kes (15%), kesimpulan tidak pasti mengenai patologi paru-paru atau kehadiran radang paru-paru kronik dinyatakan secara radiografi. Pada 5 pesakit, bukti sinar-X mengenai proses jinak di paru-paru dinyatakan, pada 20% pesakit, tumor bronkus dikesan untuk pertama kalinya secara endoskopi, yang menunjukkan kandungan maklumatnya lebih besar. Lebih-lebih lagi, kaedah ini memungkinkan untuk mendiagnosis bentuk awal dan kecil dari barah bronkus pusat, yang tidak dikesan walaupun dengan pemeriksaan sinar-X yang paling berhati-hati (barah bronkus negatif sinar-X).

Kanser semacam itu didedahkan atas dasar mengesan bahagian membran mukus menebal dengan permukaan kasar keputihan dengan diameter 3-10 mm. Pertumbuhan infiltratif dijumpai pada 31 dan polipoid pada 69 pesakit. Pada 3 pesakit, tumor sinkron kedua di paru-paru yang berlawanan secara tidak sengaja dinyatakan; salah satu momen bronkoskopi yang paling penting adalah kemungkinan mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi dan sitologi..

Peratusan pengesahan meningkat seiring dengan kajian selari dengan kajian ini, begitu juga dengan pengambilan maleral sekurang-kurangnya tiga kali, kesukaran terbesar yang timbul dengan pertumbuhan tumor peribronkial, dengan adanya perubahan nekrotik yang jelas di dalamnya, keradangan hierifokal dan peningkatan pendarahan. Dengan penggunaan kaedah ini secara serentak pada 40 pasien, diagnosis sitologi dibuat pada 33 (82,5%), kecurigaan barah pada 2 pasien (5%), sel-sel barah tidak dikesan pada 5 orang (12,5%), sementara histologi surat-menyurat pada 25 (62.5%), kecurigaan barah pada 2 (5%) dan 12 (30%) sel tumor tidak dijumpai. Dalam kajian sitologi semata-mata, barah paru-paru dikesan pada 33 pesakit (90.9%) dan pada 3 pesakit tidak. (9.09%). Ketika histologi, daripada 27 pesakit, barah dikesan pada 19 (70.3%) dan tidak dijumpai pada 8 (29.6%).

Secara keseluruhan, pengesahan morfologi diagnosis dicapai dalam 32% kes. Perbandingan sumbangan histologi dan sitologi terhadap diagnosis morfologi kanser paru-paru menunjukkan berat yang lebih penting dalam kajian terbaru. Pada barah paru-paru, bronkoskopi memungkinkan bukan sahaja secara visual, tetapi juga secara morfologi untuk menilai penyebaran tumor di sepanjang pokok bronkus dan melakukan pembedahan yang mencukupi (dahi dan pulmonaryctomy, reseksi bronkus).

Oleh itu, fibrobronchoscopy adalah kaedah utama dan menjelaskan diagnosis kanser bronkogenik. Ia bukan sahaja dapat memilih jumlah pembedahan yang optimum, tetapi juga untuk mengembangkan taktik radikal rawatan konservatif..

Apakah bronkoskopi paru-paru? Mengapa dan bagaimana ia dilakukan

Kadang kala doktor menetapkan prosedur diagnostik dan rawatan untuk pesakit dengan penyakit broncho-pulmonary yang disebut bronkoskopi paru-paru. Apa itu, mengapa bronkoskopi dilakukan, apa yang diberikan oleh manipulasi sedemikian dan apa yang ditunjukkan, anda akan belajar dari bahan ini.

Apa itu bronkoskopi paru-paru

Perkataan "bronkoskopi" datang kepada kami dari bahasa Yunani, dan diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia secara harfiah bermaksud "Saya melihat bronkus". Bronkoskopi dalam pulmonologi disebut sebagai salah satu kaedah pemeriksaan endoskopi (dalaman) keadaan organ pernafasan dan menjalankan prosedur perubatan di dalamnya.

Kaedah ini merangkumi pengenalan ke dalam bronkus melalui kerongkong di bawah anestesia alat khas - bronkoskop. Peralatan bronkoskopi moden membolehkan anda membuat diagnosis dengan ketepatan hampir 100%.

Harga pemeriksaan ini di Rusia berbeza-beza (dari 2,000 hingga 30,000 rubel) dan bergantung pada bandar dan klinik..

Bronkoskopi membuka peluang luas untuk diagnosis dan rawatan patologi sistem broncho-pulmonari pelbagai asal:

  • bronkitis berulang;
  • radang paru-paru kronik;
  • batuk kering;
  • kanser paru-paru.

Klinik terkemuka di Israel

Bronkoskop

Bronkoskop moden adalah tiub yang dilengkapi dengan:

  • kamera atau kamera video - yang terakhir digunakan apabila bronkoskopi video ditetapkan, yang membolehkan anda melihat hasil kajian di skrin;
  • peralatan pencahayaan (lampu dan kabel);
  • pemegang kawalan;
  • alat untuk membuang benda asing dan untuk prosedur pembedahan.

Gambar membran mukus dalaman bronkus dan paru-paru, yang diperoleh dengan bronkoskop, ditunjukkan pada monitor. Terdapat peluang untuk memperbesar foto berkali-kali. Rakaman dan gambar video dapat disimpan, kerana mungkin berguna di masa depan untuk perbandingan dengan hasil baru dan penilaian keberkesanan terapi.

Bronkoskopi kaku dan broncho-fibroskopi: apakah perbezaannya

Tiub bronkoskop boleh menjadi kaku atau fleksibel. Peranti tegar sesuai untuk bronkoskopi dalam keadaan seperti:

  • ketidakstabilan jiwa pesakit;
  • kehadiran pertumbuhan cicatricial atau tumor di saluran udara yang menimbulkan halangan pada tiub fleksibel;
  • keperluan untuk menghidupkan semula dengan cepat (contohnya, menyelamatkan orang yang lemas).

Peranti yang fleksibel dipanggil broncho-fibroscope. Mereka digunakan untuk memeriksa cabang bronkus yang paling jauh dan paling sempit, dan juga untuk menghilangkan benda asing kecil. Broncho-fibroskop dapat digunakan secara bebas dan sebagai teleskop fleksibel bersama dengan peranti yang dilengkapi dengan "optik keras". Alat sedemikian, kerana diameternya yang kecil, dapat digunakan untuk mengobati penyakit broncho-paru pada anak-anak..

Prosedur yang dilakukan dengan bronkoskop fleksibel disebut broncho-fibroscopy, atau bronkoskopi.

Ia membolehkan anda mengkaji dengan lebih terperinci, hingga yang terkecil, keadaan dalaman cawangan bronkus bawah. Kursus rawatan dengan broncho-fibroscopy dapat dilakukan secara rawat jalan, tanpa menempatkan pesakit di hospital.

Peranan broncho-fibroscopy dalam sanitasi bronkus

Pemulihan broncho-fibroscopy memainkan peranan yang sangat penting dalam rawatan penyakit purulen broncho-pulmonari. Ia terdiri daripada mencuci pokok bronkial dengan larutan pembasmi kuman. Semasa aspirasi ("penyedut") kandungan patologi bronkus, yang dilakukan melalui hidung, pesakit secara bebas dapat batuk dan mengeluarkan dahak, akibatnya rembesan cairan dikeluarkan sepenuhnya dari sistem pernafasan bawah..

Broncho-fibroscopy adalah sesuatu yang dapat menggantikan infus intrabronchial menggunakan kateter hidung atau jarum suntik laring (bronkodilator), yang dilakukan untuk membersihkan bronkus. Tidak seperti bronkodilator, broncho-fibroscopy membolehkan bukan sahaja menyuntikkan larutan ubat jauh ke dalam bronkus, tetapi juga membersihkan pokok bronkus dari nanah dan lendir secara menyeluruh.

Kelebihan broncho-fibroscopy berbanding penyelidikan yang tegar

Dengan perubahan patologi pada bahagian pokok bronkus yang dalam dan sempit, penggunaan broncho-fibroscopy dibenarkan, kerana:

  1. alat yang fleksibel memungkinkan memeriksa organ pernafasan ke kedalaman yang jauh lebih besar daripada bronkoskop yang dipasang dengan ketat.
  2. dengan bantuan broncho-fibroscope fleksibel, biopsi sasaran segmen bronkus yang tidak dapat diakses oleh tiub tegar dapat dilakukan.
  3. penyisipan kateter atau biopsi forceps yang disasarkan ke dalam lubang bronkus kecil lebih mudah dilakukan dengan instrumen yang fleksibel dan nipis.
  4. meminimumkan risiko kecederaan tidak sengaja pada dinding bronkus.
  5. tidak diperlukan anestesia umum untuk prosedur ini - anestesia tempatan mencukupi, yang mengurangkan kesan sampingan.

Untuk apa bronkoskopi paru-paru?

Bronkoskopi paru-paru datang untuk menyelamatkan ketika melakukan manipulasi perubatan dan diagnostik. Kajian diagnostik yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi, penafsiran hasilnya yang kompeten memungkinkan bukan sahaja untuk menilai keadaan sistem bronkopulmonari, tetapi juga untuk menjalankan prosedur terapeutik di dalam pokok bronkial yang tidak dapat dilakukan dengan cara lain.

Selalunya, pemeriksaan ini dilakukan apabila terdapat kecurigaan adanya proses onkologi di saluran pernafasan dan untuk membuang benda asing..

Pemeriksaan dalaman seperti (endoskopi bronkus) juga disarankan dalam kes berikut:

  • batuk berterusan;
  • hemoptisis;
  • pendarahan etiologi yang tidak diketahui;
  • keperluan untuk menilai hasil rawatan;
  • pemeriksaan neoplasma dan penentuan kadar pertumbuhannya;
  • luka bakar bronkus dengan wap panas atau bahan kimia.

Bronkoskopi paru-paru membolehkan anda melakukan manipulasi terapi dan diagnostik:

  • biopsi (mengambil sekeping tisu yang terjejas untuk pemeriksaan mikroskopik);
  • mengambil sampel dahak untuk menentukan agen penyebab penyakit dan kepekaannya terhadap ubat-ubatan;
  • penyingkiran pelepasan patologi dari bronkus (dahak, nanah, darah);
  • pemasangan spacer khas untuk mengembangkan lumen bronkus sempit yang tidak normal;
  • menghentikan pendarahan paru;
  • pengenalan ubat ke fokus keradangan;
  • saliran abses (penghisap nanah dan cecair daripadanya) dan seterusnya memasukkan antibiotik ke dalam rongga;
  • pentadbiran agen kontras untuk peperiksaan lain.

Petunjuk

Bronkoskopi paru-paru diresepkan dan dilakukan oleh ahli pulmonologi, yang, dengan mempertimbangkan usia pesakit dan diagnosis yang diharapkan dari pesakit, memutuskan tentang pemeriksaan mendalam dan perlunya prosedur berulang. Doktor yang sama menguraikan hasilnya, dan, jika perlu, menetapkan rawatan.

Petunjuk untuk bronkoskopi pada orang dewasa:

  1. proses keradangan jangka panjang dan berulang pada paru-paru dan bronkus.
  2. benda asing di jalan udara.
  3. kawasan gelap di paru-paru pada sinar-x.
  4. kecurigaan terhadap tumor ganas.
  5. asma bronkial (mengenal pasti penyebabnya).
  6. abses bernanah di paru-paru dan bronkus.
  7. hemoptisis atau pendarahan dari saluran udara.
  8. sesak nafas yang berterusan kerana alasan yang tidak diketahui.
  9. penyempitan lumen bronkus yang tidak normal, sehingga sukar untuk bernafas.
  10. memantau hasil rawatan.

Bagaimana bronkoskopi dilakukan

Bronkoskopi paru-paru dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan. Ia dilakukan oleh pakar pulmonologi di bilik yang dilengkapi khas untuk prosedur endoskopi, dalam keadaan steril. Berapa lama prosedur berlangsung bergantung pada tujuan pelaksanaannya, tetapi biasanya tempoh semua manipulasi tidak melebihi 35 - 45 minit.

Ingin mengetahui kos rawatan barah di luar negara?

* Setelah mendapat data mengenai penyakit pesakit, wakil klinik akan dapat mengira harga rawatan yang tepat.

Bronkoskopi paru-paru dilakukan dengan pesakit berbaring atau separuh duduk. Untuk laluan percuma bronkoskop melalui saluran udara, bronkodilator (Salbutamol, Atropine sulfate, Euphyllin) diberikan secara subkutan atau dengan kaedah aerosol kepada pesakit.

Bronkoskop, bergantung pada tujuan prosedur, dimasukkan melalui mulut atau melalui hidung. Kemajuan alat di luar glotis dilakukan semasa nafas dalam-dalam pesakit. Dengan pergerakan putaran yang lancar, doktor memasukkan tiub dengan teliti ke dalam trakea, dan kemudian ke salah satu bronkus, memeriksa organ-organ ini di sepanjang jalan. Apabila bronkoskop dimasukkan, pesakit dapat bernafas dengan bebas, kerana tiub alat mempunyai diameter yang jauh lebih kecil daripada lumen saluran udara.

Semasa kemajuan alat ke bronkus, pesakit diminta untuk bernafas dengan kerap dan cetek. Pernafasan ini menghalang kemungkinan tersumbat. Untuk mengelakkan kerosakan saluran udara secara tidak sengaja, jangan gerakkan kepala atau dada semasa prosedur. Oleh kerana kajian ini dilakukan dengan menggunakan anestesia, orang tersebut tidak merasa sakit. Pesakit mungkin hanya merasakan sedikit tekanan di dada.

Setelah tamat pemeriksaan atau melakukan langkah-langkah terapi, tiub juga dikeluarkan dengan berhati-hati dengan gerakan putaran. Pesakit mesti berbaring selama beberapa jam di hospital untuk dipantau oleh pekerja perubatan.

Kesan sampingan dan perasaan selepas prosedur

Walaupun bronkoskopi paru-paru bukanlah prosedur yang paling menyenangkan, ia biasanya tidak menyebabkan komplikasi pada pesakit. Selepas ujian ini, orang itu mungkin mengalami sensasi benda asing di kerongkong, suara serak, dan kesesakan hidung, yang hilang pada akhir hari.

Pada hari prosedur, tidak digalakkan:

  • ambil makanan pejal;
  • merokok;
  • minum alkohol;
  • memandu.

Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh mengabaikan kemungkinan komplikasi semasa prosedur atau selepasnya:

  • bronkospasme;
  • edema laring;
  • trauma ke dinding bronkus;
  • berdarah;
  • reaksi alahan terhadap ubat yang disuntik;
  • pneumonia.

Anda harus berjumpa doktor dengan segera sekiranya, selepas bronkoskopi, anda menemui sekurang-kurangnya salah satu daripada gejala berikut:

  • sakit dada;
  • berasa sesak nafas;
  • hemoptisis;
  • peningkatan suhu badan;
  • pening dan muntah;
  • berdehit yang didengar oleh pesakit dan lain-lain.

Bronkoskopi harus digunakan sebagai kaedah yang paling bermaklumat, moden dan agak selamat untuk mendiagnosis penyakit saluran pernafasan bawah, yang memungkinkan untuk mendiagnosis dan menetapkan rawatan yang tepat. Atau, sebaliknya, untuk menyangkal kecurigaan adanya patologi yang teruk, dengan itu mengelakkan kesilapan perubatan yang membawa maut dan menjaga kesihatan pesakit, dan kadang-kadang hidup.

Bagaimana bronkoskopi paru-paru dilakukan?

Bronkoskopi paru-paru dilakukan untuk penyakit sistem paru-paru, untuk diagnosis yang mana pemeriksaan dan pengumpulan tisu untuk analisis histologi diperlukan. Prosedurnya boleh menjadi diagnostik dan pada masa yang sama - terapeutik, dilakukan dengan anestesia tempatan atau umum.

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan penyakit yang tepat mungkin dilakukan di bawah pengawasan doktor yang teliti. Sebarang ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan, serta kajian terperinci mengenai arahan! Di sini anda boleh membuat janji temu dengan doktor.

Untuk memahami bagaimana pemeriksaan bronkoskopi paru-paru, perlu membiasakan diri dengan anatomi sistem pernafasan..

Petunjuk untuk bronkoskopi paru-paru

Bronkoskopi diresepkan untuk menjelaskan diagnosis:

  • Tuberkulosis;
  • Bronchiectasis (kecacatan pada bronkus, yang disebabkan oleh bronkiol dan bronkus mempunyai "poket" di beberapa tempat, mereka terkumpul nanah, kahak, bahan biologi, pesakit batuk sekitar 350 mililiter kahak pada waktu pagi);
  • Asma bronkial;
  • Bronkitis berlanjutan;
  • Hemoptysis;
  • Kanser paru-paru yang disyaki;
  • Sarcoidosis;
  • Badan asing di lumen bronkus;
  • Penyakit trakea.

Kaedahnya bermaklumat, kerana doktor mendapat analisis sukar, tetapi gambaran sebenar saluran udara anda.

Tujuan bronkoskopi dibahagikan kepada diagnostik dan terapi:

  • Diagnostik termasuk pemeriksaan, mengambil bahan (misalnya, biopsi yang disasarkan, jika terdapat kecurigaan barah, asma bronkial).
  • Terapi - penyingkiran badan asing, kemasukan ubat ke dalam bronkus, menghentikan pendarahan paru.

Anatomi sistem pernafasan

Sistem pernafasan adalah organ yang disatukan secara anatomi yang menjalankan fungsi membawa udara atmosfera: hidung dan rongga, trakea, laring, bronkus, dan pertukaran gas (paru-paru).

Tetapi seiring dengan ini, organ pernafasan melakukan fungsi harian kita, kemampuan untuk bercakap (pembentukan suara), daya tarikan, menjaga homeostasis dalam badan.

Perhatian, untuk memahami bronkoskopi, memerlukan laring, trakea, bronkus. Laring terletak di bahagian depan leher, pada tahap vertebra serviks 4-6. Depan, ditutup dengan otot hyoid.

Organ ini penting kerana mengambil bahagian dalam pembentukan suara, tidak membenarkan benda asing masuk jauh ke dalam bronkus, pita suara, rapat.

Gambar seperti itu dapat dilihat ketika seseorang tersedak, tetapi dia tidak dapat bernafas, bukan kerana benda asing yang menyekat akses udara, kerana kekejangan otot. Keadaan ini disebut laringospasme, yang membawa kepada kematian..

Otot yang terlibat dalam pengembangan atau pengecutan laring diinervasi oleh saraf yang terletak berhampiran rawan tiroid dan kelenjar tiroid, jadi berbahaya untuk memukul seseorang di kerongkong.

Maksudnya ialah jika ligamen ditutup, maka mereka tidak dapat dibuka, kerana dorongan saraf lain diperlukan. Mereka kekal dalam kedudukan ini selama-lamanya, kerana kelumpuhan otot (selepas pukulan kuat, bukan fakta bahawa saraf akan dapat melakukan dorongan).

Trakea adalah tiub yang tidak runtuh, menyerupai hos pembersih vakum, tetapi tidak dapat meregangkan ke seluruh rumah. Pada tahap vertebra toraks ke-5, ia terbahagi kepada 2 bahagian, bronkus kanan dan kiri.

Bronkus kanan dianggap sebagai kelanjutan dari trakea, sementara bronkus kiri daun pada sudut yang tidak jelas. "Cincin" trakea terdiri daripada rawan hyaline.

Bronchi masuk ke bronkus dari urutan pertama dan seterusnya, ke bronkiol, menyerupai pokok. Ia dipanggil pokok bronkial.

Bagaimana

Diterjemahkan dari bahasa Latin broncho (bronchus), skopia (rupa), tetapi dalam perubatan adalah kebiasaan untuk memanggil prosedur ini sebagai kaedah penyelidikan instrumental, yang dilakukan oleh instrumen, bronkoskop, mereka membongkok, kaku. Jenis bronkoskopi bergantung padanya.

  • Bronkoskopi kaku. Dilakukan di bawah anestesia umum, bronkoskop kaku, manipulasi sedemikian dirancang untuk menghentikan pendarahan paru, mengeluarkan badan asing. Oleh kerana doktor lebih mudah bekerja ketika pesakit berada di bawah anestesia umum.
  • Bronkoskopi lembut. Ia dilakukan dengan bronkoskop fleksibel, yang menyerupai tiub gastrik, untuk tujuan diagnostik. Tetapi anestesia diberikan secara tempatan, dan pesakit tetap sedar. Jenis bronkoskopi kurang berbahaya daripada yang kaku.

Penyediaan untuk bronkoskopi adalah mudah. Pada waktu malam, pada malam sebelum prosedur, dilarang makan makanan setelah jam 19:00, hanya dibenarkan minum air, teh, jus, tetapi dalam jumlah kecil. Sekiranya seseorang bimbang dan tidak dapat mencari tempat, ia dibenarkan mengambil ubat penenang.

Doktor diminta untuk melakukan ujian dengan ubat bius, yang akan disuntik sebelum prosedur untuk mengelakkan reaksi alergi..

Sebelum prosedur, pesakit bertanya: "Bagaimana saya akan bernafas." Sebelum prosedur, irigasi rongga mulut dan laring dengan anestetik (ujian dilakukan sebelum itu), ia akan menyebabkan penghambatan refleks gag, anda boleh duduk dengan tenang dan menunggu akhir prosedur.

Setelah tamat prosedur, anda tidak boleh makan selama 2 jam, tetapi pada hari berikutnya, hanya makanan dan minuman sejuk yang dimakan.

Video

Pemeriksaan paru-paru untuk barah

Bronkoskopi dan biopsi paru-paru untuk kanser adalah ujian invasif yang dapat diselesaikan untuk diagnosis.

Penyakit melakukan pemeriksaan visual trakea dan bronkus, mengambil tisu dan smear untuk pengesahan histologi dan sitologi diagnosis kanser paru-paru pusat.

Dalam kajian ini, adalah mungkin untuk kateterisasi bronkus yang lebih kecil untuk mengambil bahan dengan lokasi tumor periferal. Sekiranya terdapat kecurigaan metastasis pada kelenjar getah bening serantau semasa bronkoskopi, tusukan transbronkial dilakukan.

Inti kaedahnya adalah untuk menembusi dinding bronkus dan mengambil bahan dari kelenjar getah bening, bilah, tracheobronchial dan bronchopulmonary. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia umum.

Prosedur perubatan untuk sarcoidosis

Sarcoidosis adalah penyakit tisu penghubung di mana "nodul" terbentuk pada organ dalaman. Semasa manipulasi, "nodul" akan terlihat dengan jelas, seperti pada kanser, diperlukan biopsi untuk diagnosis yang tepat.

Pemeriksaan menunjukkan tanda-tanda sarkoidosis pada paru-paru:

  • Kelenjar getah bening yang diperbesar;
  • Plak sarcoid;
  • Lebam dan ketuat.

Dalam sarcoidosis, perubahan pada saluran mukosa bronkus dijumpai. Mereka melebar, lebih padat dan lebih berliku-liku. Di permukaan membran mukus semasa pembentukan granuloma sarcoidosis, terdapat kawasan pucat tanpa saluran darah, yang disebut bintik iskemia.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Tidak ada yang kebal dari kebetulan atau "penemuan", jadi akan ada komplikasi:

  • Pendarahan berkaitan dengan kerosakan pada trakea, bronkus, atau tusukan paru-paru;
  • Edema laring (ini adalah reaksi alahan);
  • Sakit tekak selepas prosedur;
  • Kerosakan pada pita suara, mungkin dengan ciri anatomi laring individu.

Kontraindikasi terhadap prosedur perubatan

Terdapat kontraindikasi terhadap prosedur bronkoskopi.

Mutlak, di mana kemungkinan akibatnya melebihi nilai diagnostik prosedur:

  • Penyakit sistem kardiovaskular pada tahap dekompensasi (aneurisma aorta, infark miokard akut, kecacatan jantung);
  • Penyumbatan pokok bronkus, rumit oleh kegagalan pernafasan kelas 3;
  • Trombosis paru atau serebrum.

Kontraindikasi relatif, di mana bronkoskopi dilakukan hanya jika tidak ada cara lain untuk mengesahkan diagnosis:

  • Tuberkulosis paru-paru aktif;
  • Keadaan umum pesakit yang teruk (edema, sesak nafas, pneumotoraks, demam tinggi);
  • Hipertensi 3 darjah.

Tugas semasa melakukan bronkoskopi perubatan dan sebab-sebabnya

Bronkoskopi terapeutik tergolong dalam kategori intervensi pembedahan kecil. Oleh itu, prosedur ini dapat dirancang dan darurat. Ia menjadi mendesak apabila keadaan yang mengancam nyawa berlaku - pendarahan paru-paru, badan asing memasuki lumen bronkus, status asma yang teruk, dll..

Matlamat yang dicapai oleh bronkoskopi perubatan:

  1. Membersihkan dan membilas pokok bronkopulmonari.
  2. Penghapusan penyumbatan bronkus dan trakea apabila badan asing masuk dengan forceps. Lebih biasa pada kanak-kanak.
  3. Saliran rongga purulen. Pus tidak terkumpul di paru-paru, tetapi dikeluarkan.
  4. Pengenalan ubat ke fokus keradangan. Untuk melakukan ini, gunakan ubat antibakteria, antiseptik.
  5. Penghapusan penyumbatan bronkus dan trakea dari terkumpul nanah dan lendir.
  6. Menghentikan pendarahan paru dengan tamponade atau pengenalan larutan adrenalin. Penyelesaiannya disuntik ke dalam saluran pendarahan.
  7. Penyingkiran neoplasma kecil di trakea dan bronkus.
  8. Pemulihan lumen trakea selepas penyakit.
  9. Rawatan fistula pelbagai penyetempatan.
  10. Stenting ketika saluran udara ditekan oleh tumor. Operasinya adalah pemasangan dilator ke dalam lumen bronkus.

Petunjuk untuk bronkoskopi termasuk:

  • Tanda-tanda pendarahan paru;
  • Perubahan trakea dan bronkus selepas anestesia intubasi;
  • Neoplasma bronkus dan trakea;
  • Bronkitis yang teruk;
  • Asma bronkus yang teruk, tahan api terhadap terapi ubat;
  • Radang paru-paru komplikasi;
  • Tuberkulosis paru;
  • Sistik Fibrosis;
  • Stenosis trakea yang diucapkan;
  • Kehadiran fokus purulen di paru-paru - abses, sista;
  • Penyumbatan saluran udara
  • Bronchiectasis.

Anestesia semasa bronkoskopi

Apabila bronkoskopi dilakukan di bawah anestesia umum, pakar anestesi memeriksa pesakit sehari sebelum prosedur dan mungkin menetapkan ubat awal. Ia dilakukan sebelum operasi. Tujuan utama penggunaan ubat adalah untuk menahan batuk dan refleks gag. Untuk ini, atropin diberikan. Kaedah pentadbiran dan dos ditentukan oleh pakar! Pengenalan ubat anti alergi dan ubat penenang boleh diterima.

Anestesia bertujuan untuk mengurangkan kesakitan pada pesakit, mencegah berhenti refleks vital, relaksasi otot yang baik, pengudaraan yang mencukupi dan pertukaran gas. Ini adalah wajib untuk operasi yang dirancang dan kecemasan. Doktor yang hadir, bersama dengan pakar anestesi, menentukan jenis anestesia sebelum operasi, dengan mengambil kira jumlah intervensi yang akan datang, tahap keparahan keadaan, usia dan mood psikologi pesakit.

Ini boleh menjadi anestesia tempatan atau anestesia umum. Lidocaine 2-5% digunakan secara tempatan dalam bentuk semburan atau larutan. Ia diberikan sebelum dan semasa prosedur dengan mengairi selaput lendir nasofaring, trakea, bronkus.

Sejurus selepas pemberian ubat, pesakit mungkin mengalami rasa benjolan hangat di kerongkong, rasa kenyang, kebas pada tekak dan lidah. Ini adalah biasa..

Jenis anestesia umum semasa bronkoskopi perubatan:

Anestesia topeng lebih kerap digunakan pada kanak-kanak kecil. Gunakan nitrous oxide dengan fluorothane. Selepas 3 tahun, dibenarkan menggunakan anestesia intravena dalam kombinasi dengan topeng. Jenis anestesia pada kanak-kanak ditentukan oleh pakar anestesia. Kehendak ibu bapa tidak diambil kira.

Bagi penduduk dewasa, anestesia umum ditunjukkan untuk ketidakstabilan emosi. Ubat dan dos yang digunakan untuk anestesia intravena dipilih oleh pakar anestesi, dengan mengambil kira usia, berat badan, beberapa parameter objektif dan makmal.

Dalam memilih jenis anestesia ini, setelah bronkoskopi, pesakit dapat dipindahkan ke wad setelah pemulihan sepenuhnya refleks pernafasan dan terjaga. Sehingga saat ini, pesakit harus berada di unit rawatan rapi di bawah pengawasan pakar yang ketat..

Bronkoskopi harus dilakukan di institusi berikut

  1. Hospital pelbagai disiplin.
  2. Hospital pembedahan dengan jabatan pembedahan toraks.
  3. Hospital kecemasan.

Semasa memilih institusi untuk operasi, pertimbangkan kehadiran unit rawatan rapi dan jabatan diagnostik berfungsi dengan juruteknik dan kakitangan.

Kos prosedur ini berbeza-beza dari kawasan ke wilayah. Ia bergantung kepada faktor-faktor seperti:

  1. Jumlah intervensi yang akan datang. Sebagai contoh, bronkoskopi dengan penyingkiran tumor kecil pada bronkus dan operasi, apabila stent dimasukkan ke dalam trakea, akan mempunyai harga yang berbeza..
  2. Jenis anestesia. Apabila menggunakan ubat bius tempatan, harganya akan lebih rendah.
  3. Prestij institusi perubatan, asas teknikal dan literasi pakar.
  4. Menambah manipulasi diagnostik, misalnya, biopsi neoplasma apabila dikeluarkan.
  5. Keperluan untuk tinggal di hospital.

Harga untuk bronkoskopi perubatan boleh dari 1500 rubel dan lebih.

Nasihat doktor am selepas prosedur

  • Anda boleh makan hanya selepas berakhirnya ubat anestetik;
  • Luangkan air liur terkumpul dengan kerap;
  • Berhenti merokok sekurang-kurangnya sehari;
  • Sebelum makan, minum sedikit air untuk menentukan ketidakselesaan;
  • Hadkan pemanduan kenderaan pada waktu siang;
  • Alkohol dikontraindikasikan selama 24 jam;
  • Untuk membatalkan makanan sejuk dan panas selama sehari;
  • Tidak diingini batuk;
  • Ambil ubat seperti yang ditetapkan oleh doktor anda;
  • Kecualikan aktiviti fizikal;
  • Selama beberapa hari, suara serak, sakit tekak boleh mengganggu;
  • Sekiranya anda mengalami kesakitan teruk dan hemoptisis yang teruk, berjumpa doktor!

Pendapat umum mengenai orang yang menjalani bronkoskopi

Pendapat pesakit berpunca daripada kenyataan bahawa prosedur ini tidak menyenangkan. Ia dilakukan dengan cepat, tetapi harus diingat bahawa bronkoskopi adalah campur tangan pembedahan kecil. Terdapat banyak ketakutan dan kebimbangan sebelum operasi..

Ramai yang telah menjalani prosedur ini memastikan bahawa konsep bronkoskopi dan realiti adalah perkara yang berbeza. Sebilangan besar mengatakan bahawa mereka tidak mengalami kesakitan semasa operasi. Bahagian lain pesakit yang mempunyai sensasi yang tidak menyenangkan bersetuju dengan apa yang boleh ditoleransi.

Tahap kepercayaan terhadap pegawai perubatan adalah penting, jadi anda perlu menghubungi doktor yang anda yakin.

Pendapat banyak orang yang telah menjalani bronkoskopi perubatan menunjukkan bahawa terdapat peningkatan kesejahteraan mereka selepas prosedur ini, oleh itu, mereka bersetuju untuk mengulanginya jika perlu..

Cara mengenali barah paru-paru: tanda pertama dan akhir, kaedah diagnostik

Kanser paru-paru adalah salah satu jenis tumor malignan yang paling biasa. Neoplasma pada tisu bronkus juga disebut sebagai patologi ini. Selalunya, neoplasias terbentuk di bahagian kanan dan lobus atas organ..

Proses onkologi boleh mempunyai beberapa lokasi dan tidak terbatas hanya pada tisu paru-paru, kerana organ lain dipengaruhi oleh metastasis. Keburukan penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa pada tahap awal tidak ada rasa sakit di paru-paru dengan barah, dan karsinogenesis hanya dapat dikesan secara kebetulan.

Tanda-tanda klinikal muncul pada peringkat kemudian, ketika rawatan sudah sukar. Oleh kerana gaya hidup mereka, lelaki jatuh sakit hampir sepuluh kali lebih kerap. Jumlah diagnosis terbesar jatuh pada usia antara 60 hingga 70 tahun. Jenis terapi utama adalah sama seperti jenis onkologi lain..

Apa yang anda perlu tahu

Kanser paru-paru menyebabkan sejuta kematian setiap tahun, dengan lapan daripada sepuluh lelaki. Menurut Kementerian Kesihatan di Rusia, kejadian tersebut meningkat sebanyak 35% dalam sepuluh tahun terakhir..

Adalah mungkin untuk menyembuhkan penyakit berbahaya sepenuhnya hanya pada peringkat awal (kebarangkalian untuk 1 sudu besar. Adalah 90%). Kadar kematian yang tinggi disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini dikesan lambat. Setelah didiagnosis, orang hidup rata-rata 3-4 tahun lagi.

Faktor utama penyebab barah paru-paru adalah:

  • merokok;
  • keturunan;
  • keadaan persekitaran yang buruk (di tempat kediaman atau di tempat kerja);
  • pendedahan radiasi atau pendedahan kepada bahan toksik;
  • penyakit paru-paru kronik (teruk), seperti batuk kering;
  • kerengsaan biasa saluran pernafasan oleh habuk, gas, wap berbahaya dan karsinogen lain.

Nota. Salah satu langkah pencegahan adalah fluorografi tahunan. Penolakan kajian saringan ini adalah salah satu alasan untuk prognosis yang buruk, kerana barah tidak dapat dikesan pada tahap awal..

Gejala, keberkesanan terapi dan prognosis banyak ditentukan oleh jenis karsinogenesis (jadual 1), yang juga diperincikan dalam video dalam artikel ini..

Jadual 1. Bentuk barah bergantung kepada lokasi fokus:

Jenis barahCiri
Bronchi besar dan segmen terjejas. Gejala muncul agak awal, tetapi penyakit ini berkembang dengan cepat dan kurang responsif terhadap terapi. Terdapat dua bentuk - sel besar dan kecil. Bagi yang terakhir, prognosis dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan.
Berkembang dengan perlahan, gejala muncul lewat. Tidak jarang penyakit ini didiagnosis walaupun dengan ukuran tumor yang ketara. Dengan diagnosis awal, prognosis adalah baik.
Ia jarang didaftarkan. Karsinogenesis mempengaruhi kelopak pleura. Keberkesanan terapi bergantung pada ciri dan tahap histologi.

Manifestasi klinikal

Bagaimana barah paru-paru menampakkan diri diperkatakan berdasarkan penyetempatan patogenesis. Penting untuk diperhatikan bahawa dalam barah, paru-paru tidak sakit, kerana tidak ada ujung saraf di dalamnya yang dapat menandakan adanya kelainan. Itulah sebabnya tumor itu terungkap walaupun sel-selnya menyusup ke tisu-tisu yang berdekatan, di mana saraf berada..

Ciri-ciri utama semua spesies biasanya dibahagikan kepada spesies awal dan akhir. Sering kali, pesakit tidak dapat melihat manifestasi barah pertama dengan betul, terutama berkaitan dengan batuk.

Sebagai contoh, orang yang menderita penyakit paru-paru obstruktif kronik atau perokok berat sering batuk, jadi agak sukar bagi mereka untuk membezakan anomali dari apa yang telah menyertai hidup mereka selama bertahun-tahun. Oleh itu, pesakit harus risau dengan perubahan sifat batuk..

Tanda pertama

Tahap awal karsinogenesis tersembunyi, ia hanya dapat dikesan dengan bantuan diagnostik makmal - tomografi atau bronkoskopi, sinar-X tidak menunjukkan neoplasma hingga satu sentimeter. Ini adalah kejayaan besar bagi pesakit jika, semasa diagnosis, dia didiagnosis dengan karsinoma paru-paru tahap nol atau pertama..

Gejala pertama barah paru-paru:

  • kesukaran bernafas, sesak nafas;
  • suaranya boleh berubah, menjadi lebih tenang, serak dan teredam kerana tekanan atau kerosakan pada saraf tertentu;
  • batuk kering berlangsung lebih dari dua puluh hari tanpa kehadiran penyakit berjangkit;
  • suhu subfebril;
  • penurunan berat badan yang tidak masuk akal;
  • keletihan dan kelemahan, pening, yang tidak diperhatikan sebelumnya;
  • pengurangan aktiviti fizikal.

Tanda-tanda lewat

Gambaran klinikal yang lebih jelas semakin hampir dengan permulaan metastasis. Sebilangan besar diagnosis dibuat pada peringkat ketiga atau keempat. Rasa tidak sihat membuatkan pesakit pergi ke klinik.

Semasa karsinogenesis berlangsung, perkara berikut muncul:

  • sakit di dada, yang menunjukkan percambahan barah ke tisu tetangga (pleura, organ mediastinal), di tangan - dengan kerosakan pada serat saraf;
  • batuk yang teruk, mungkin dengan sawan;
  • hemoptisis;
  • pelepasan dahak purulen;
  • perubahan suara yang ketara (suara serak);
  • kesukaran atau ketidakselesaan ketika menelan (dengan penyusupan sel patogen ke dinding esofagus);
  • kerosakan pada kelenjar getah bening berdekatan (membesar, menyakitkan).

Tahap ketiga dan keempat dicirikan oleh penyebaran sel metastatik dengan aliran darah atau limfa dan pembentukan fokus sekunder pada organ lain.

Dalam kes ini, tanda ciri muncul:

  • sakit tulang, yang boleh memancar (sakit belakang dengan barah paru-paru adalah tanda lesi tulang belakang);
  • kekuningan kulit dan bola mata dengan kerosakan hati;
  • gangguan neurologi pada barah otak dan sebagainya.

Dalam beberapa kes (pada sekitar 15% pesakit) dengan jenis penyakit ini, gejala hanya muncul pada tahap 4, ketika rawatan pembedahan tidak lagi mungkin disebabkan oleh pencemaran yang kuat dari pelbagai tisu dengan sel patogen.

Nota. Dengan terbentuknya barah di kawasan pusat, gejala kesakitan menampakkan diri lebih awal daripada dengan fokus periferal.

Klinik Kanser Paru-paru Tengah

Gejala yang berlaku dengan jenis kanser ini adalah disebabkan oleh kerosakan pada selaput lendir bronkus besar, penurunan pengudaraan di dalamnya atau lobus tisu paru-paru yang terkena.

Sensasi menyakitkan muncul ketika pleura atau saraf (dan zon persaratannya) rosak:

  • diafragmatik - kelumpuhan diafragma;
  • mengembara - gangguan otot-otot vokal, suara serak;
  • berulang - sakit di lengan, biasanya sakit bahu.

Batuk dan darah dalam dahak dijelaskan oleh percambahan barah ke rongga bronkial, penurunan kapasiti pengudaraan membawa kepada pembentukan pneumonia, dengan satu set tanda-tanda ciri penuh (menggigil, demam, keadaan demam dan batuk yang teruk dengan dahak purulen), ia sering dirumitkan oleh pleurisy hemoragik.

Nota. Pneumonia barah bertindak balas dengan baik terhadap terapi anti-radang, tetapi terdedah kepada kambuh yang kerap.

Sekiranya sel-sel patogen menembusi ke lapisan otot jantung luar, maka ini menyebabkan perikarditis dan sindrom kesakitan yang teruk.

Dengan kekalahan vena cava yang unggul, aliran darah dan limfa dari bahagian atas badan berubah, oleh itu, diperhatikan:

  • bengkak muka;
  • kemerahan kulit wajah dengan tanda-tanda sianosis;
  • dyspnea;
  • sakit kepala yang teruk;
  • pembengkakan urat di dada, leher, lengan;
  • masalah penglihatan;
  • gangguan neurologi.

Gejala barah paru-paru periferal

Tahap awal tidak mempunyai tanda-tanda kerana ketiadaan saraf di parenchyma paru-paru, tetapi ketika karsinogenesis menyebar, organ-organ tetangga terjejas, yang disertai dengan penampilan gambar klinikal, yang ditunjukkan oleh:

  • perubahan suara;
  • batuk produktif, terdapat jejak darah di dahak;
  • pembentukan pleurisy barah (dengan kerosakan pada lapisan pleura), sementara cecair terbentuk atau terkumpul, yang dapat memampatkan paru-paru;
  • penyumbatan bronkus;
  • pendarahan pada barah paru-paru (kerosakan tumor, nekrosis, dll.);
  • atelektasis.

Nota itu. Hasil maut terutamanya disebabkan oleh penyebaran metastasis yang ketara, perkembangan radang paru-paru dan pleurisy, dan penipisan badan yang teruk..

Diagnostik

Bahagian ini akan membincangkan cara mengesan barah paru-paru, ujian apa yang diperlukan dan apa yang ditunjukkannya. Oleh kerana permulaan penyakit ini selalu tersembunyi, dan tanda-tanda pertama tidak begitu spesifik, penting untuk melakukan diagnosis pembezaan dengan penyakit lain pada saluran pernafasan bawah (sinar-X, tomografi).

Selalunya, patologi dijumpai dari foto yang diambil menggunakan fluorografi, tetapi tambahan hasil yang lebih tepat diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Dalam kes yang diragukan, perlu mendapatkan sampel histologi untuk kajian terperinci..

Kesukaran boleh berlaku dengan:

  • kehadiran abses (masalah visualisasi yang baik), dalam kes ini, tanda dan anamnesis sangat penting;
  • sista - sukar untuk memeriksa paru-paru untuk barah pada peringkat awal karsinogenesis.

X-ray dan fluorografi

Fluorografi adalah kaedah penyaringan yang menunjukkan barah paru-paru dengan ukuran tertentu, sehingga cukup bermasalah untuk menentukan permulaan tahap pertama. Kelebihannya adalah kos rendah dan hasil yang cepat..

Teknik ini membolehkan anda menilai keadaan jantung, arteri koronari dan paru-paru, kehadiran keradangan di paru-paru dan pleura. Tetapi penting untuk mengambil kira bahawa pendedahan radiasi sedikit lebih tinggi daripada pemeriksaan sinar-X dada depan. X-ray lebih tepat, sebahagian besarnya disebabkan oleh fakta bahawa kajian ini dapat dijalankan dalam unjuran yang berbeza.

Perubahan berikut ditentukan secara negatif:

  1. Tumor di lokasi pusat digambarkan sebagai penebalan akar paru, yang kelihatan semakin gelap (iaitu, putih pada negatif). Di samping itu, tali pusat dan kelenjar getah bening padat yang memanjang dari mereka dapat menonjol..
  2. Kanser paru-paru periferal sering dilihat sebagai lingkaran dengan batas kabur. Jalur yang memanjang darinya dan diarahkan ke akar juga mungkin berbeza..

Kesukaran untuk mengesan penyakit ini disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • saiz kecil tumor;
  • neoplasma terletak jauh di dalam tisu;
  • di bahagian bawah paru-paru di sebelah kanan, visualisasi sukar berlaku kerana hati.

Oleh itu, untuk meningkatkan kandungan maklumat, doktor boleh menetapkan fluoroskopi di beberapa pesawat (frontal, miring, lateral dan miring).

Dalam beberapa kes, diagnosis dibuat dengan tanda tidak langsung, apabila tumor itu sendiri tidak dapat dilihat, tetapi terdapat fenomena berikut:

  • tanda-tanda pengudaraan yang lemah;
  • peningkatan ketebalan dinding bronkus;
  • atelektasis;
  • penumpuan arteri (kerana pemampatan oleh neoplasia);
  • kenaikan pampasan dalam keadaan lapang jabatan bersebelahan.

Bronkoskopi paru-paru untuk barah

Ini adalah kajian yang agak tidak menyenangkan, yang terdiri dari pengenalan endoskopi bronkus yang dilengkapi dengan pencahayaan dan kamera, oleh itu, selaput lendir bronkus dapat diperiksa secara terperinci. Terima kasih kepada biopsi yang disasarkan, sampel tisu diambil, yang membolehkan anda menentukan jenis barah dengan tepat, tahap keganasannya, memilih terapi dan membuat ramalan tertentu.

Imbasan CT

CT pada kanser paru-paru ditunjukkan tidak hanya untuk memeriksa fokus primer, tetapi juga untuk memeriksa kepala dan organ peritoneal untuk mengesan fokus metastatik pada tisu dan kelenjar getah bening yang lain.

Terdapat beberapa jenis:

  • tomografi berkomputer standard - pesakit diletakkan di sofa di dalam gegelung tomograf;
  • spiral - tiub sinar-X berputar di sekitar pesakit;
  • multispiral (MSCT) - beberapa penganalisis yang berbeza digunakan untuk mendapatkan foto lapisan demi lapisan.

Kanser paru-paru pada CT dapat didiagnosis pada tahap apa pun dan mendapatkan gambaran lengkap yang mendedahkan semua butiran patogenesis terkecil. Ini dicapai dengan mendapatkan gambar berlapis berkualiti tinggi dari pelbagai sudut..

Nota. Semua versi tomografi yang dikira menggunakan sinar-X.

Pengimejan resonans magnetik

MTP adalah kaedah bukan sentuhan moden yang tidak invasif untuk memeriksa organ dalaman, berdasarkan analisis getaran atom hidrogen dalam cecair (fenomena resonans magnetik nuklear), yang terdapat di semua sel tubuh manusia.

Oleh itu, pesakit tidak menerima radiasi, tetapi kajian tidak dapat dilakukan dengan adanya objek logam implan dan alat pacu jantung (mungkin dilakukan dengan implan titanium). Prosedurnya sama seperti CT. Hasilnya adalah gambar yang sangat tepat dengan gambar kontras tinggi..

Tomografi Pelepasan Positron

Diagnostik PET berdasarkan penggunaan isotop radioaktif dengan kadar kerosakan yang tinggi. Tidak seperti CT dan MRI, teknik ini memungkinkan untuk menilai fungsi metabolisme sel-sel tumor, untuk mengetahui ciri-ciri proses metabolik, untuk menentukan jenis, aktiviti dan kadar pertumbuhan tumor..

Inti penyelidikan terdiri daripada pengenalan ion radioaktif yang menembusi struktur tisu dan terkumpul di sana. Pada masa yang tepat, zarah bermuatan positif (positron) mula terbentuk. Untuk diagnostik, sinaran penting, yang terbentuk semasa perlanggaran elektron dan positron. Inilah yang dibaca oleh alat pengimbas..

Selain itu, tomografi pelepasan positron menganalisis kombinasi radionuklida dan glukosa, yang memungkinkan untuk memeriksa proses metabolik pada sel barah, kerana mereka menggunakan gula sebagai sumber tenaga utama mereka. Berkat ini, intensiti perkembangan tumor diakui.

Nota. Kombinasi PET dan CT digambarkan sebagai kaedah yang lebih berkesan untuk mendiagnosis barah paru-paru - PET-CT.

Thoracoscopy diagnostik atau torakotomi

Sekiranya kaedah di atas tidak memberikan maklumat yang mencukupi yang akan mengecualikan kemungkinan kerosakan onkologi pada paru-paru, dilakukan torakotomi (membuka dada untuk mendapatkan akses ke tisu). Ini diperlukan untuk mengumpulkan sampel tisu paru-paru yang terjejas bersama dengan kelenjar getah bening yang berdekatan.

Sekiranya terdapat pilihan yang meragukan, mungkin untuk membuang sebahagian tumor atau bahkan lobektomi (penyingkiran lobus paru-paru), setelah itu tisu yang diekstrak diperiksa dengan segera. Ini membantu menghentikan perkembangan karsinogenesis dan memilih terapi anti-barah yang tepat..

Ujian darah

Tanpa gagal, pesakit menderma darah untuk mendapatkan gambaran lengkap (jadual 2). Menurut analisis umum, agak sukar untuk mengesyaki penyakit onkologi, tetapi dengan diagnosis spesifik sangat mungkin untuk menganggap adanya karsinogenesis.

Jadual 2. Ujian darah untuk barah paru-paru:

Nama analisisCiri
Analisis umum menunjukkan: leukositosis, eosinofilia, peningkatan jumlah platelet lama, peningkatan ESR, kehadiran letupan (unsur terbentuk belum matang), tanda metastasis ke sumsum tulang
Sekiranya sel patogen muncul di dalam badan, maka globulin alpha-2, kalsium, enzim - laktodehidrogenase dan hormon kortisol meningkat, dan kepekatan albumin serum menurun.
Cytokeratin 19, CYFRA 21-1, neuroenolase (NCE), antigen kanser-embrio, antigen polipeptida tisu (TPA), CA 125, CEA dan bahan-bahan spesifik lain yang mempunyai pertalian genetik untuk barah dan, jika ada, muncul dalam darah. Ini menunjukkan adanya proses patologi pada peringkat awal, jauh sebelum gejala klinikal pertama muncul..

Nota. KLA tidak bermaklumat dari segi pengesanan barah, kerana kelainan serupa tidak spesifik dan merupakan ciri banyak keadaan keradangan yang bersifat jinak..

Penanda tumor

Kepekatan penanda tumor untuk barah paru-paru ditentukan oleh enzim immunoassay setelah mengambil darah dan urat. Prasyarat untuk melakukan analisis biokimia adalah dengan mengambilnya semasa perut kosong (makanan terakhir sekurang-kurangnya 8 jam sebelum mengambil sampel).

Apabila tahap tertentu tercapai, kita boleh bercakap mengenai kehadiran onkologi. Kos penyelidikan tidak tinggi. Namun, penting untuk diperhatikan bahawa kehadiran penanda tumor dalam darah tidak berarti adanya barah, kerana mereka meningkat dengan neoplasma jinak, radang, dan juga dengan gangguan metabolisme..

Jenis diagnosis ini terutama ditunjukkan untuk orang yang menderita penyakit obstruktif kronik paru-paru dan bronkus, yang meningkatkan kemungkinan keganasan sel normal. Kehadiran penanda tumor membantu memantau keadaan pesakit selepas pembedahan pada paru-paru, membuang sebahagian daripadanya, mengesan keberkesanan terapi yang dicadangkan, kehadiran (ramalan) kambuh dan metastasis.