Utama

Teratoma

Kanser rektum - peringkat dan rawatan moden

Tumor barah adalah sekumpulan sel yang diubah secara patologi yang terletak di tisu pelbagai organ dan sistem tubuh manusia. Neoplasma yang mempengaruhi rektum adalah patologi yang cukup biasa yang berlaku pada 5% kes semua penyakit onkologi (dan di antara tumor saluran gastrointestinal, lesi rektum menyumbang lebih daripada 45%). Dan angka ini terus berkembang, terutama di kalangan generasi tua. Penyakit ini mempunyai jalan yang sangat tidak baik, tumor rentan terhadap metastasis, menyerang tisu sistem pencernaan yang lebih dalam, kelenjar getah bening dan tisu lain. Dalam kes ini, pesakit menghadapi kematian..

Ciri-ciri patologi

Kanser rektum adalah patologi di mana sel-sel epitelium yang melapisi dinding bahagian usus ini dilahirkan semula. Kawasan yang diubah ini tidak membawa beban fungsional, mereka rentan terhadap pertumbuhan yang cepat, mampu meresap ke dalam tisu dan organ yang berdekatan. Satu-satunya rawatan adalah pembedahan, namun, walaupun selepas terapi, penyakit ini dapat berulang..

Sebab dan faktor risiko

Terdapat banyak faktor buruk yang meningkatkan risiko barah rektum. Sebab yang paling mungkin adalah:

1. Diet yang tidak betul, khususnya, pengambilan sejumlah besar daging berlemak (daging babi atau daging lembu). Ini disebabkan oleh fakta bahawa produk ini, memasuki usus, menyebabkan pengaktifan bakteria dan peningkatan jumlahnya;
2. Kekurangan vitamin. Khususnya, vitamin penting seperti A, C, E membantu meneutralkan bahan karsinogenik yang memasuki tubuh dari sumber luaran. Dengan jumlah unsur-unsur ini yang tidak mencukupi, aktiviti karsinogen meningkat, yang membawa kepada perkembangan tumor;
3. Berat badan berlebihan kerana gangguan metabolik;
4. Gaya hidup pasif. Telah terbukti bahawa aktiviti fizikal yang tidak mencukupi menyebabkan genangan darah di organ pelvis dan pembentukan buasir di kawasan dubur. Faktor-faktor ini menyebabkan keradangan dinding dan meningkatkan kemungkinan terkena barah usus;
5. Tabiat buruk. Khususnya, merokok mempunyai kesan negatif pada saluran darah, dan penyalahgunaan alkohol membawa kepada perkembangan proses keradangan pada epitel usus;
6. Kesan toksik dari bahan kimia berbahaya. Telah diketahui bahawa orang yang bekerja dalam pekerjaan berbahaya lebih cenderung menderita penyakit onkologi, termasuk kanser rektum;
7. Faktor keturunan. Risiko terkena tumor barah lebih tinggi pada orang yang saudara terdekatnya menderita penyakit ini (lebih-lebih lagi, ada hubungan langsung antara tahap hubungan dan risiko terkena barah);
8. Kehadiran keadaan prakanker, seperti poliposis (berganda atau tunggal). Semakin besar polip, semakin tinggi kemungkinan degenerasinya menjadi tumor malignan..

Gejala dan manifestasi kanser rektum

Pada peringkat awal perkembangannya, tumor tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, iaitu, penyakit ini mengalami perjalanan tanpa gejala. Tanda-tanda patologi pertama muncul hanya apabila neoplasma mencapai ukuran yang signifikan atau memberikan metastasis yang mempengaruhi organ lain. Tanda-tanda klinikal utama perkembangan penyakit ini termasuk:

1. Pembuangan darah dari dubur. Sebilangan kecil darah dapat dijumpai di dalam tinja dalam bentuk coretan atau kemasukan kecil. Darah muncul akibat kerosakan traumatik pada selaput lendir yang meradang semasa perjalanan tinja. Gejala ini terdapat pada 90-95% kes;
2. Kemunculan pelepasan bernanah dari dubur. Perkembangan supurasi dikaitkan dengan peradangan yang semakin meningkat, kemunculan produk pembusukan sel-sel mukosa. Gejala ini muncul pada peringkat akhir perkembangan tumor;
3. Gangguan fungsi normal usus dalam bentuk gejala seperti sakit semasa buang air besar, kerap mendesak, inkontinensia tinja, perubahan najis (cirit-birit atau sembelit);
4. Manifestasi penyumbatan usus, seperti ketiadaan najis yang berpanjangan, sakit paroxysmal di perut, muntah. Tumor bertambah besar, menyekat lumen rektum, yang menyebabkan kemustahilan saluran najis yang normal dan kemunculan gejala ciri;
5. Sakit perut bawah. Bergantung pada kawasan lesi, sindrom kesakitan dapat berkembang pada peringkat awal penyakit (dengan lesi kawasan dubur), atau pada peringkat kemudian, dengan penyakit pada bahagian ampulari atau nadampular. Rasa sakit itu akut, bertambah kuat ketika pesakit cuba duduk di permukaan yang keras, atau segera setelah perbuatan buang air besar;
6. Kelemahan, peningkatan keletihan, gangguan kesejahteraan umum, kehilangan selera makan, tanda-tanda anemia.

Pengelasan dan jenis

Terdapat pelbagai kriteria yang mana satu atau satu lagi jenis tumor kanser rektum dibezakan..

Kriteria klasifikasi	Bentuk patologi
Kadar pertumbuhan dan kecenderungan untuk mengembangkan metastasis.	Tumor yang sangat berbeza, dicirikan oleh pertumbuhan perlahan dan keupayaan rendah untuk mengembangkan metastasis; Pembezaan kurang baik, dicirikan oleh perkembangan dan metastasis yang pesat; Sederhana dengan kadar pertumbuhan sederhana dan perkembangan metastasis.
Kawasan lesi dan penyetempatan	Kawasan dubur, di mana terdapat sfinkter khas yang mengatur proses buang air besar; Bahagian ampullar, di mana massa tinja terbentuk (penyingkiran lebihan cecair) sebelum dikeluarkan dari badan (mengikut statistik perubatan, neoplasma malignan paling sering terbentuk di kawasan rektum ini); Bahagian Nadampular yang menghubungkan rektum dengan organ perut.
Jenis pertumbuhan	Tumor eksofit dalam bentuk nodul tumbuh ke dalam lumen usus; Bentuk endofit, dicirikan oleh percambahan jauh ke dalam dinding organ; Bentuk infiltratif, mempengaruhi tisu berdekatan, menyebabkan keradangannya.

Tahap perkembangan, tanda-tanda dan komplikasi barah

Pentas	Tanda ciri	Komplikasi dan akibatnya
Tahap 1 (awal)	Selalunya ia mengalami gejala tanpa gejala, kehadiran tumor tidak menimbulkan rasa tidak selesa kepada pesakit. Ukuran formasi tidak signifikan, tumor mudah bergerak, mempunyai batas yang jelas, hanya mempengaruhi selaput lendir dan sebahagiannya submukosa.	Tidak ada komplikasi yang dapat dilihat, tidak ada metastasis.
Tahap 2A	Tumor tumbuh, menempati kawasan dinding usus dan bahagian lumennya. Pesakit mempunyai manifestasi kecil dalam bentuk kesukaran membuang air besar, perubahan najis dan struktur tinja (unsur-unsur berdarah kecil mungkin muncul di dalamnya).	Tiada metastasis.
Tahap 2B	Ukuran neoplasma tidak berubah, dalam beberapa kes tumor bahkan menyusut.	Kelenjar getah bening kawasan berhampiran usus terjejas.
Tahap 3A	Tumor tumbuh, menempati lebih daripada separuh lilitan usus. Proses patologi melibatkan membran mukus dan serat..	Metastasis muncul di kelenjar getah bening yang terletak pada jarak yang agak jauh.
Tahap 3B	Ukuran neoplasma dan penyetempatannya boleh ada. Pesakit mengalami gambaran klinikal yang jelas, terdapat sindrom kesakitan, gangguan buang air besar, kemerosotan kesejahteraan umum.	Metastasis tunggal dijumpai di organ dan sistem lain yang mengganggu kerja mereka.
Tahap 4	Neoplasma tumbuh jauh ke dalam tisu usus, dan juga menyekat lumennya. Pesakit mengalami gejala penyumbatan usus.	Pelbagai metastasis menjadikan patologi tidak dapat dikendalikan.

Kaedah diagnostik

Agak sukar untuk mengenal pasti penyakit ini pada peringkat awal, kerana aduan seseorang yang pergi ke doktor hampir tidak ada. Oleh itu, barah rektum awal sering dikesan secara kebetulan, semasa pemeriksaan menyeluruh. Untuk menentukan kehadiran patologi dan membuat diagnosis yang tepat, perlu menjalani langkah-langkah diagnostik berikut:

Nama kajian	Penerangan dan ciri
Temu ramah pesakit dan koleksi sejarah	Doktor mengenal pasti aduan yang ada, menilai keseluruhan dan intensiti manifestasi mereka; Penilaian diet biasa, gaya hidup; Sejarah keluarga (untuk menentukan keturunan yang dibebankan); Maklumat dan penyakit yang dipindahkan yang boleh menyebabkan perkembangan patologi; Ciri-ciri pekerjaan (contohnya, pendedahan sistematik terhadap bahan kimia berbahaya, kerja tidak aktif).
Palpasi dubur	Semasa pemeriksaan, doktor menentukan kehadiran neoplasma, kerosakan pada dinding usus dengan sentuhan. Pada masa yang sama, mustahil untuk menentukan sifat kursus patologi (tumor malignan atau jinak), tetapi kehadiran perubahan tersebut adalah alasan untuk pemeriksaan lebih lanjut dan lebih terperinci..
Rektoromanoskopi	Rectoromanoscope dimasukkan ke dalam dubur, memperluas bukaannya, setelah itu doktor melakukan pemeriksaan visual kawasan yang sedang dikaji. Dengan kaedah ini, anda dapat mengenal pasti tumor jinak atau ganas, kawasan keradangan, hakisan, pendarahan atau pembengkakan yang berkembang di mukosa rektum.
X-ray menggunakan medium kontras	Tahap persediaan (2 hari sebelum pemeriksaan) merangkumi minuman yang banyak, pembetulan diet, sehari sebelum pesakit diberi enema pembersih.

Semasa prosedur, bahan khas (barium sulfat), yang mempunyai warna yang berbeza, disuntik ke usus pesakit, setelah itu, dengan menggunakan sinar-X, gambar organ yang sedang dikaji diambil dalam unjuran yang berbeza. Dalam gambar, anda dapat melihat luka dengan jelas (barium sulfat, seperti itu, mengisinya, memberikan teduhan yang lebih jelas).UltrasoundDengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk membezakan neoplasma yang mempengaruhi organ tetangga, untuk mendedahkan kehadiran dan ukuran metastasis.Imbasan CTKaedah penyelidikan ini dianggap tambahan. Ini ditentukan hanya dalam kes di mana data yang diperoleh semasa sinar-X dan ultrasound bertentangan..

Skema terapi

Terdapat pelbagai rawatan untuk kanser rektum. Ini, pertama sekali, pembedahan, serta terapi radiasi dan penggunaan bahan kimia kuat yang mempunyai kesan merosakkan pada sel-sel tumor..

Pembuangan kanser rektum secara pembedahan

Terdapat jenis campur tangan pembedahan berikut:

1. Reseksi separa rektum di kawasan sfinkter dubur. Kaedah ini digunakan dengan adanya formasi kecil yang dilokalisasikan di dekat sfinkter. Selepas operasi, tisu yang dipotong dipulihkan sepenuhnya, mengembalikan pesakit kepada peluang untuk mengawal proses buang air besar secara bebas;
2. Eksisi separa rektum ditunjukkan jika tumor berada tepat di atas dubur. Kawasan yang terjejas dikeluarkan, selepas itu rektum yang lain disambungkan ke saluran dubur;
3. Reseksi dubur peritoneal khas. Semasa operasi, rektum dikeluarkan, tetapi bahagian dubur dengan sfinkter yang terletak di atasnya dipelihara. Jenis intervensi ini sesuai jika tumor menempati tidak lebih dari separuh lumen, terletak 5 cm di atas dubur;
4. Pemusnahan peritoneal-perineal, yang melibatkan penyingkiran kawasan besar rektum dan sfinkter. Operasi ditetapkan sekiranya terdapat tumor besar yang tumbuh menjadi tisu berdekatan;
5. Penyembuhan organ pelvis. Operasi jenis ini ditetapkan pada peringkat akhir proses onkologi, campur tangan melibatkan penyingkiran bukan sahaja rektum, tetapi juga organ lain yang berdekatan yang terkena tumor (atau metastasis). Ini adalah organ sistem pembiakan, kencing, limfa;
6. Menggunakan kolostomi berganda. Operasi ditetapkan dalam kes-kes yang teruk, apabila tidak ada peluang untuk menyelamatkan pesakit. Tugas acara ini adalah untuk memudahkan perjalanan najis untuk menghilangkan gejala penyumbatan usus yang menyakitkan. Rektum itu sendiri dalam kes ini tidak dikeluarkan, lubang khas dibuat di dalamnya, di mana kateter dimasukkan, yang memastikan penyingkiran tinja.

Kemoterapi

Dalam kebanyakan kes, pesakit diresepkan bahan kimia kuat yang menghentikan pertumbuhan dan perkembangan tumor. Petunjuk untuk kemoterapi adalah seperti berikut:

1. Kehadiran tumor besar yang perlu dikurangkan sebelum pembedahan dikeluarkan;
2. Pembentukan ganas yang pelbagai mempengaruhi pelbagai organ dan sistem (tahap metastasis);
3. Penyetempatan tumor di kawasan yang sukar dijangkau;
4. Kehadiran kontraindikasi terhadap pembedahan.

Penting untuk diingat bahawa kemoterapi tidak boleh diresepkan jika:

1. Pembentukan metastasis dalam struktur otak;
2. Tahap bilirubin meningkat;
3. Kehadiran tumor di hati;
4. Keracunan toksik badan.

Jenis prosedur kemoterapi berikut dibezakan (berdasarkan warna ubat yang digunakan untuk rawatan):

1. Merah, yang dianggap paling kuat dan paling berkesan, dilakukan dengan penggunaan ubat seperti Idarubicin, Doxorubicin;
2. Biru (mitomycin);
3. Kuning (Methotrexate);
4. Putih (Taxol).

Terapi radiasi untuk kanser rektum

Prinsip operasi kaedah ini serupa dengan versi sebelumnya, satu-satunya perbezaan adalah bahawa semasa kemoterapi, ubat digunakan, dengan radiasi - gelombang radioaktif lemah, yang juga memberi kesan negatif kepada tisu tumor.

Untuk mengurangkan risiko mengalami akibat negatif, pesakit disarankan untuk bersiap sedia untuk menjalani prosedur. Peringkat persediaan merangkumi:

1. Pematuhan dengan peraturan kebersihan diri;
2. Menjimatkan gaya hidup;
3. Pemakanan yang betul, dengan mengambil kira semua cadangan doktor;
4. Mematuhi rutin harian, rehat yang baik;
5. Minum air minuman yang mencukupi;
6. Menghentikan tabiat yang memudaratkan kesihatan.

Bergantung pada jenis alat yang digunakan, terdapat 2 jenis terapi radiasi. Ini adalah kaedah dalaman di mana pemancar terletak di kawasan berdekatan dengan kawasan yang terjejas (sering digunakan dalam pengembangan tumor tunggal untuk mengurangkan ukurannya sebelum pembedahan dikeluarkan) dan luaran - untuk kesan umum pada badan (digunakan dalam pelbagai neoplasma).

Diet selepas pembedahan

Selepas pembedahan, pesakit harus mengubah dietnya, dengan mengenakan sekatan tertentu kepadanya..

Dibenarkan	Dilarang
Sup bijirin yang dimasak di dalam air; Bubur tumbuk yang diperbuat daripada bijirin seperti beras, soba, gandum gulung; Kaldu semolina; Telur rebus (rebus lembut) atau telur dadar protein; Bubur ikan atau daging tanpa lemak.	Daging berlemak dan kaldu yang dibuat dari mereka; Pastri (pada bulan pertama dalam tempoh pemulihan, sebarang barang bakar, termasuk roti kering, dilarang); Sayur-sayuran dengan rasa yang jelas (lobak, bawang putih, bawang); Sebilangan bijirin dengan konsistensi kasar (millet, barli, barli mutiara); Produk gula-gula dan makanan segera; Alkohol.

Prinsip asas diet

Untuk pemulihan yang berjaya, tidak hanya perlu mengecualikan semua makanan yang tidak sihat dari diet, tetapi juga mematuhi prinsip pemakanan penting, seperti:

1. Makan hanya makanan segar yang mudah dicerna;
2. Makanan dalam bahagian kecil. Sarapan pagi harus lebih enak, dan makanan ringan disarankan sebelum tidur;
3. Banyak minum air bersih;
4. Mengecualikan makanan goreng, lebih baik jika anda memilih kaedah rawatan haba seperti mendidih, mengukus, merebus, memanggang;
5. Sup terbaik disediakan berdasarkan rebusan bijirin, atau dalam sup sayur. Lebih baik mengecualikan kuah daging, sekurang-kurangnya untuk pertama kalinya;
6. Pesakit harus menyerahkan barang bakar segar, dan roti gandum boleh dimakan hanya dalam bentuk kering, dan hanya sebulan setelah operasi;
7. Hidangan baru diperkenalkan ke dalam diet secara beransur-ansur. Jadi, pada hari pertama selepas operasi, tidak digalakkan makan makanan atau cecair, pada hari berikutnya pesakit dibenarkan merebus herba atau pinggul mawar, sup cair berlendir. Lama-kelamaan, menu dapat dipelbagaikan dengan bijirin, puri sayur, dada ayam rebus atau ikan tumbuk.

Prognosis pemulihan

Tidak ada jawapan yang jelas mengenai ramalan, semuanya bergantung pada tahap perkembangan penyakit dan nuansa lain, seperti:

1. Umur pesakit (semakin tua pesakit, semakin kecil kemungkinan hasilnya berjaya);
2. Keadaan kesihatan manusia dan ciri-ciri individu tubuhnya;
3. Penyetempatan tumor dan saiznya;
4. Kehadiran atau ketiadaan metastasis;
5. Ketepatan masa dan literasi rawatan yang ditetapkan.

Adalah dipercayai bahawa jika patologi telah dikenal pasti dan dihilangkan pada 1 atau 2 peringkat perkembangannya, pesakit mempunyai setiap peluang untuk hidup 5-10 tahun atau lebih. Tetapi, jika seseorang tidak mendapat rawatan yang betul, kematian tidak dapat dielakkan..

Kanser rektum

Kanser rektum adalah tumor ganas yang dilokalisasi di salah satu bahagian (terminal) usus besar.

Di antara penyakit onkologi yang berkaitan dengan saluran pencernaan, barah rektum menduduki tempat utama. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada pesakit berusia 45-55 tahun. Walau bagaimanapun, dalam amalan perubatan, terdapat kes apabila patologi ini terdapat pada pesakit yang lebih muda (20-25 tahun).

Mengenai jantina, menurut kecenderungan untuk kanser rektum, dapat diperhatikan bahawa kemungkinan terkena barah rektum adalah hampir sama untuk wanita dan pria..

Faktor predisposisi

Beberapa kumpulan faktor boleh menyumbang kepada pembentukan tumor ganas di rektum. Ini termasuk kesalahan tertentu dalam pemakanan, kehadiran penyakit kronik pada bahagian akhir usus, memburukkan keturunan. Senarai faktor yang paling lengkap kelihatan seperti ini.

Kumpulan faktor predisposisi	Contohnya
Cara hidup yang salah.	Alkohol mempunyai kesan ringan pada rektum, tetapi boleh terlibat dalam proses tersebut. Merokok adalah faktor tidak spesifik yang tidak banyak mempengaruhi saluran gastrousus. makanan yang jarang berlaku; keutamaan makanan dan makanan yang tidak dicerna yang boleh merengsakan selaput lendir saluran gastrointestinal (makanan masin, pedas, berlemak, produk tepung); kekurangan atau kekurangan serat dalam makanan (barli mutiara dan bubur jagung, roti hitam, buah-buahan, sayur-sayuran).
Keturunan.	Sindrom Lynch adalah mutasi genetik yang agak biasa yang boleh menyebabkan barah usus besar. Mungkin disyaki jika penyakit ini berkembang pada pesakit yang berumur kurang dari 45 tahun. Sindrom ini menyumbang 5% daripada semua jenis kanser rektum.. Polyposis familial adenomatous adalah penyakit genetik yang jarang berlaku di mana proses pembelahan sel epitelium terganggu. Ia berlaku dengan kekerapan 1 dalam 11000. Ia berubah menjadi barah dalam 5-10 tahun dari kemunculan tanda-tanda pertama. Pesakit mempunyai saudara-mara yang pernah menghidap barah usus besar atau rektum.
Penyakit kronik.	Proktitis kronik (tanpa terapi). Penyakit Whipple. Penyakit yang membawa kepada gangguan pergerakan kandungan usus (akibat dari vagotomi batang, sindrom iritasi usus, diskinesia motorik). Penyakit Crohn. Kolitis ulseratif.

Mitos penyebab barah. Dipercayai secara meluas di kalangan penduduk bahawa buasir boleh menyebabkan barah rektum. Ini khayalan. Oleh kerana buasir bukan merupakan bahagian dari mukosa usus, mereka tidak boleh mempengaruhi epitel usus. Tetapi perlu diingat bahawa ketiadaan rawatan untuk buasir jangka panjang boleh menyebabkan perkembangan proctitis kronik, yang merupakan salah satu faktor risiko perkembangan kanser rektum..

Kanser rektum tidak selalu bergantung pada kehadiran salah satu faktor di atas (sebagai pengecualian, polip rektum dan poliposis keluarga adenomatous). Untuk pengesanan penyakit tepat pada masanya, anda harus berhati-hati memantau pembentukan gejala yang menyertai proses ganas.

Pengelasan

Penyakit yang dipertimbangkan adalah sekumpulan sel ganas dari pelbagai sifat (struktur histologi neoplasma). Dalam beberapa kes, tumor tumbuh dengan perlahan, secara praktikal tidak menampakkan diri, sementara yang lain cepat meningkat dan dicirikan oleh cara yang agresif. Untuk rawatan barah rektum yang mencukupi, perlu melakukan serangkaian pemeriksaan untuk menentukan jenis tumor.

Berdasarkan ciri-ciri struktur selular, patologi yang ditunjukkan dibahagikan kepada beberapa jenis.

1. Adenokarsinoma. Ia sering didiagnosis pada individu yang telah melewati tanda 50 tahun. Asas strukturnya adalah tisu kelenjar. Terdapat beberapa darjah pembezaan adenokarsinoma (pembezaan yang lebih rendah - prognosis yang lebih teruk). Jenis tumor yang ditentukan adalah yang paling popular dalam rangka penyakit onkologi rektum.
2. Karsinoma sel krikoid. Semasa memeriksa struktur tumor ini secara mikroskopik, anda dapat melihat pelek sempit (serupa dengan cincin yang kuat), di tengahnya terdapat lumen. Ia dikesan tidak sekerap (3%) seperti adenokarsinoma, tetapi dicirikan oleh hasil yang tidak baik. Purata jangka hayat pesakit dengan jenis kanser rektum ini tidak melebihi 3 tahun.
3. Karsinoma sel skuamosa. Ia kurang biasa (2%) daripada dua jenis barah rektum sebelumnya. Ia dicirikan oleh kecenderungan metastasis yang cepat. Tempat utama penyetempatan tumor jenis ini adalah zon saluran dubur. Terdapat pendapat bahawa karsinoma sel skuamosa dari rektum terjadi akibat pendedahan kepada jangkitan papillomavirus manusia.
4. Kanser pepejal. Dibentuk sebagai hasil penggabungan sel-sel yang tidak mempunyai perbezaan, iaitu kelenjar. Menentukan sifat tepat sel barah pepejal bermasalah: ciri adalah susunan seperti stratum komponen neoplasma malignan ini.
5. Kanser kurus. Komponen utama neoplasma patologi ini adalah zat antar sel. Bilangan sel ganas terhad di sini.
6. Melanoma. Dilokalisasikan di kawasan saluran dubur. Terdedah kepada permulaan metastasis awal. Dipersembahkan oleh sel pigmen (melanosit).

Arah pertumbuhan tumor rektum mungkin berbeza.

1. Tumor malignan boleh tumbuh ke rongga rektum (barah eksofit).
2. Tumor boleh dilokalisasi di dinding rektum, tanpa meninggalkannya (barah endofit).
3. Sel-sel barah dapat diperbaiki di lumen, dinding rektum. Dalam kes sedemikian, bentuk kanser rektum campuran didiagnosis..

Gejala barah rektum

Sekiranya kita membicarakan tentang gejala barah rektum pada wanita, maka mereka harus dibahagikan kepada ciri dan ciri yang tidak biasa. Tanda-tanda penyakit yang tidak spesifik, pertama sekali, merangkumi penyimpangan haid, kegelisahan, mual, penurunan prestasi, persepsi aroma atau rasa yang menyimpang, penurunan selera makan yang ketara dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan.

Bercakap tentang tanda-tanda kanser rektum, pertama sekali, perkara berikut harus dikaitkan:

• pergerakan usus seperti pita;
• terdapat unsur kekal dalam tinja (zarah tumor, lendir, nanah, darah);
• berasa kenyang;
• sakit di dubur, yang memancar ke sakrum, coccyx atau punggung bawah;
• dorongan palsu yang kerap untuk membuang air besar;
• ketidaksinambungan air kencing, tinja, gas;
• sembelit berterusan, yang boleh disertai dengan kembung perut, kembung, dan kembung di perut.

0-1 peringkat. Gejala gangguan usus mesti ada:

• sembelit dan / atau cirit-birit;
• kembung dan kembung;
• inkontinensia gas, dalam kes yang jarang berlaku - inkontinensia tinja;
• dorongan palsu untuk membuang air besar.

Tahap 2. Sindrom nyeri diucapkan, yang tidak dapat diatasi walaupun dengan ubat anestetik yang kuat. Mabuk badan menampakkan diri - peningkatan suhu badan, kelemahan umum, pening, penurunan perhatian, peningkatan berpeluh. Gejala seperti itu dapat muncul selama beberapa bulan berturut-turut dengan tempoh pemburukan dan pengurangan..

Dengan barah rektum pada tahap ketiga pada wanita, terdapat pengeluaran kotoran dan gas dari faraj, penyebab fenomena ini adalah percambahan tumor ganas ke dalam organ pembiakan wanita. Sekiranya proses ini telah mempengaruhi pundi kencing, maka terdapat pembuangan air kencing dari dubur.

Bercakap mengenai tanda-tanda barah rektum pada wanita, perlu diketahui bahawa sistitis berlaku akibat jangkitan yang tidak dapat dielakkan. Sensasi menyakitkan di perut mula mempunyai watak yang sangat kuat dan tahan lama. Dengan keracunan dan kehilangan darah yang berpanjangan di hadapan barah kolorektal, pesakit mempunyai pucat pada kulit, kelemahan umum, penampilan yang sangat sakit dan kemustahilan untuk melakukan tindakan.

Tahap

Tumor ganas rektum mempunyai klasifikasi yang jelas dalam perubatan. Pertama, terdapat pembahagian penyakit yang dipertimbangkan mengikut tempat penyetempatannya di rektum:

1. Neoplasma Ampular - barah berkembang di bahagian tengah rektum. Ini adalah penyetempatan yang paling biasa, dan gejala khas pertama akan berdarah dari dubur..
2. Neoplasma Nadampular - tumor terletak di bahagian atas rektum, barah jenis ini tidak simptomatik untuk waktu yang lama, dan dikesan apabila pesakit dimasukkan ke klinik dengan penyumbatan usus akut.
3. Neoplasma anorektal - Kanser berkembang tepat di atas sfinkter, di bahagian dubur. Kanser jenis ini mempunyai simptom awal - ada kesakitan berterusan yang tidak dapat dihilangkan walaupun dengan penghilang rasa sakit yang kuat.

Kedua, kerana barah merebak ke dalam ketebalan tisu rektum, klasifikasi tambahan akan dibuat. Terdapat 5 peringkat utama kanser rektum:

• 0 - sel barah hanya terdapat di lapisan mukus organ;
• 1 - tumor mula berkembang dan merebak ke lapisan otot rektum;
• 2 - barah berkembang secara aktif dan mula menembusi dinding rektum, pundi kencing, vagina dan rahim pada wanita, prostat pada lelaki boleh terjejas;
• 3 - sel barah telah merebak ke seluruh badan, metastasis terdapat di kelenjar getah bening;
• 4 - sel barah terdapat di pelbagai organ dan sistem, walaupun ia berada jauh dari rektum.

Ketiga, doktor mengklasifikasikan barah rektum mengikut keadaan sel-sel tumor - betapa serupa dengan yang sihat:

• sel yang sangat berbeza - pemeriksaan menunjukkan bahawa kira-kira 90% sel neoplasma mempunyai struktur normal, bukan barah;
• dibezakan secara sederhana - dari semua sel, hanya 50% yang tidak biasa;
• kurang dibezakan - sehingga 90% daripada semua sel tidak normal;
• tidak dibezakan- sel yang sihat tidak dijumpai di antara sel tumor.

Sel-sel yang kurang dibezakan dalam tumor, semakin cepat tumor malignan tumbuh dan semakin sukar untuk dirawat..

Metastasis pada kanser rektum

Tumor rektum malignan tumbuh dan tisu tidak mempunyai nutrien. Kemudian sel barah kehilangan kontak dengan tumor dan melepaskannya. Aliran darah dan limfa membawanya ke seluruh badan. Mereka disimpan di hati, paru-paru, otak, ginjal dan tulang, di LN wilayah dan jauh.

Metastasis rektum pada mulanya muncul di kelenjar getah bening terdekat. Juga, darah mengalir dari bahagian supra-ampullary rektum ke dalam vena portal hati, yang mempengaruhi sel-selnya. Ini adalah bagaimana barah sekunder berlaku..

Dengan aliran keluar darah dari rektum perineum bawah, ia, bersama dengan onkosit, memasuki vena pusat dan seterusnya ke paru-paru dan jantung. Oleh itu, metastasis pada kanser rektum muncul di organ-organ ini, serta pada tulang dan peritoneum. Dengan pelbagai metastasis, otak menderita.

Metastasis barah rektal dapat nyata dengan gejala yang tidak spesifik: demam ringan, kelemahan, rasa busuk, bau, selera makan rendah, dan penurunan berat badan yang ketara. Dan juga gejala ciri, kerana barah rektum berkembang cukup cepat, metastasis cenderung tumbuh dengan cepat di kawasan dengan banyak ujung saraf, di organ dan tisu terdekat, di mana proses keradangan bermula:

• sakit di sakrum, coccyx, kawasan lumbar, perineum;
• pelepasan kekotoran patologi semasa pergerakan usus;
• pendarahan scarlet yang terang kerana tumor di kawasan dubur;
• pendarahan gelap dengan gumpalan hitam kerana tumor di supra-rektum;
• inkontinensia gas dan najis akibat kerosakan pada otot yang menyempitkan dubur.

Kematian akibat barah rektum boleh berlaku dalam 40% dalam masa 5 tahun jika tumor primer dan metastasis tidak dikesan dalam masa. Sejauh mana penyembuhan kanser rektum bergantung pada terapi yang mencukupi setelah operasi, dan kelangsungan hidup bergantung pada tahap tumor dan kehadiran metastasis..

Sekiranya tumor malignan rektum ditentukan pada tahap keempat, berapa lama mereka hidup bergantung pada di mana metastasis berlaku. Ramalan ditentukan oleh penyelidikan tahunan di klinik terkemuka di negara ini dan pada peringkat ke-4 rata-rata 10-20%.

Seperti apa barah rektum - foto

Dalam foto ini, karsinoma tumbuh secara infiltratif, menutupi dinding..

Komplikasi

Kanser rektum sering terjadi bersamaan dengan komplikasi. Pertimbangan dalam bentuk sistematik menentukan bentuk berikut:

• percambahan pembentukan tumor ke organ tetangga, serta ke kawasan dinding pelvis, digabungkan dengan pembentukan fistula interorgan (kerosakan pada vagina, pundi kencing);
• perkembangan proses perifokal pyoinflammatory, seperti paraproctitis purulen, phlegmon of the retroperitoneal space, phlegmon of cellulose of the pelvic region;
• perforasi pembentukan tumor di rantau usus supra-ampullary dengan perkembangan pelvioperitonitis serentak;
• perforasi pembentukan tumor ke kawasan tisu perrectal dengan perkembangan phlegmon selular atau paraproctitis purulen;
• perkembangan pendarahan dengan bentuk anemia yang progresif;
• perkembangan penyumbatan usus yang tersekat.

Diagnostik

Hanya 19% pesakit yang menghidap barah pada peringkat 1-2. Hanya 1.5% tumor yang dikesan semasa pemeriksaan pencegahan. Sebilangan besar neoplasma usus berlaku pada peringkat 3. 40-50% lagi dengan tumor kolon yang baru didiagnosis mengembangkan metastasis jauh.

Dalam pengesanan awal kanser rektum, tempat utama bukan dari gejala penyakit, yang diperhatikan sendiri oleh pesakit, tetapi pada tanda-tanda objektif. Oleh itu, pemeriksaan perubatan pencegahan adalah kaedah yang sangat berkesan untuk mendiagnosis barah rektum pada peringkat awal.!

Diagnosis dibuat oleh doktor proktologi, setelah memeriksa bola. Dengan bantuan jari-jarinya, dia dapat menemui tumor jika terletak berhampiran dubur. Jika tidak, sigmoidoskopi ditetapkan. Prosedur ini membolehkan anda mengambil serpihan tumor untuk pemeriksaan biopsi, yang akan membantu menentukan sifat pembentukannya.

Dalam kajian wanita, kajian mengenai vagina dilakukan secara serentak untuk menilai tahap penglibatan organ pembiakan dalam proses tumor.

Untuk diagnosis yang lebih tepat, prosedur lain digunakan:

• pemeriksaan proktologi penuh;
• biopsi diikuti dengan pemeriksaan histologi sampel di bawah mikroskop;
• Ultrasound;
• tomografi dikira;
• X-ray rongga perut;
• irrigografi untuk menilai keadaan usus besar;
• scintigraphy;
• ujian darah makmal untuk antigen dan penanda tumor (kaedah ini digunakan dalam diagnosis awal dan untuk memantau keberkesanan rawatan);
• laparoskopi diagnostik.

Rawatan

Penyetempatan kanser rektum sedemikian rupa sehingga memungkinkan penggunaan semua kaedah yang digunakan dalam praktik onkologi dalam rawatannya. Pemilihan kaedah tertentu atau gabungannya bergantung pada kedalaman dan tahap pertumbuhan tumor, tahap proses dan keadaan umum pesakit. Walau bagaimanapun, pembedahan dianggap sebagai kaedah rawatan utama. Tetapi dalam versi terpencil, ia hanya boleh digunakan untuk tumor tahap 1-2 yang kecil dan berbeza. Dalam semua kes lain, pendekatan bersepadu ditunjukkan..

Pendekatan bersepadu merangkumi:

• Terapi radiasi hubungan dan luaran dalam tempoh sebelum dan selepas operasi;
• Pembedahan;
• Polikemoterapi.

Ciri dan kemungkinan rawatan pembedahan

Pemilihan jenis operasi tertentu dilakukan bergantung pada ketinggian lokasi fokus tumor.

Taktik pembedahan boleh seperti berikut:

1. Sebarang bentuk barah pada ketinggian penyumbatan usus memerlukan penghapusan stoma melintang yang dipunggah. Selepas penstabilan keadaan pesakit, operasi radikal dilakukan untuk membuang tumor;
2. Kanser lentur rektosigmoid. Reseksi rektum obstruktif dilakukan dengan penyingkiran dubur yang tidak wajar dalam bentuk sigmoidostomi rata. Prosedur ini lebih dikenali sebagai operasi Hartmann;
3. Kanser ampullar atas, kadang-kadang rantau ampullar pertengahan. Yang ditunjukkan adalah reseksi rektum anterior dengan pemotongan kelenjar getah bening dan penyingkiran tisu pelvis. Kesinambungan usus dipulihkan melalui anastomosis primer. Kadang-kadang pencegahan pemunggahan stoma melintang digunakan;
4. Kanser ampullarongo tengah dan bawah rektum. Pemusnahan dubur peritoneal dilakukan. Dalam kes ini, hampir keseluruhan rektum dengan tumor dikeluarkan, hanya menyisakan alat sfinkter. Dengan menurunkan kolon sigmoid dan membetulkannya ke akhbar dubur, kemungkinan buang air besar semula jadi pulih;
5. Kanser kawasan anorektal dan sebarang tumor dengan kerosakan pada sfinkter. Pemusnahan rektum peritoneal-perineal (operasi Quesnu-Miles) dilakukan. Dalam kes ini, seluruh rektum dengan alat penutup dan kelenjar getah bening dikeluarkan. Dubur yang tidak wajar dikeluarkan, dengan mana pesakit kekal seumur hidup.

Kemoterapi untuk kanser rektum

Kemoterapi memainkan peranan penting dalam mencegah kanker rektum berulang. Kaedah rawatan ini melibatkan infus gabungan antara beberapa ubat kemoterapi antikanker di mana sel-sel tumor barah kolorektal sensitif. Antara ubat ini: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin. Kemoterapi menggunakan agen ini ditunjukkan sebagai satu-satunya rawatan apabila tumor tidak dapat dikeluarkan, atau digabungkan dengan rawatan pembedahan. Sekiranya pada masa operasi banyak metastasis pada kelenjar getah bening atau fokus metastatik tunggal di hati dikesan, kemoterapi untuk kanser rektum dilakukan dalam kursus berkala untuk waktu yang lama.

Diet

Pemakanan yang betul untuk kanser rektum harus diberi perhatian khusus. Diet harus cukup berkhasiat dan seimbang dari segi kualiti dan kuantiti, dan tidak menyebabkan kerengsaan usus.

Diet selepas operasi pada mulanya harus selembut mungkin, tidak menyebabkan cirit-birit dan kembung. Selepas reseksi, pengambilan makanan bermula dengan kaldu beras, kaldu rendah lemak, agar-agar tanpa buah. Selepas beberapa hari, perkara berikut dibenarkan:

• Sup berlendir.
• Bubur cair, mashed, rebus di dalam air. Keutamaan diberikan untuk tidak membuat bijirin beras kasar, oatmeal, soba.
• Krim (hanya dalam pinggan hingga 50 ml).
• Kaldu semolina.
• Telur rebus lembut dan telur.
• Tidak lama kemudian, ikan dan daging puri diperkenalkan..

Susulan selepas pengampunan

Agar tidak terlepas dari perkembangan semula penyakit ini, pesakit harus memerhatikan ahli onkologi secara berkala. Pada masa ini, kekerapan lawatan yang disyorkan adalah:

• 2 tahun pertama selepas pengampunan - sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan (disyorkan 3 bulan sekali);
• Selepas 3-5 tahun - sekali setiap 6-12 bulan;
• Selepas 5 tahun - setiap tahun.

Perlu diingat bahawa jika pesakit mempunyai aduan, pemeriksaan oleh ahli onkologi dijadualkan tidak dijadualkan secepat mungkin.

Pencegahan

1. Beberapa penyakit rektum memberi alasan untuk perkembangan tumor barah. Itulah sebabnya anda tidak boleh menangguhkan rawatan: buasir, fistula, fisur dubur, dll..
2. Cegah sembelit dan berjumpa doktor sekiranya kerap berlaku.
3. Makan daging merah dan makanan ringan. Cuba makan lebih banyak makanan tumbuhan.
4. Cuba berhenti minum, alkohol, dan pendedahan bahan kimia.
5. Cuba bergerak lebih banyak dan menjalani gaya hidup aktif.
6. Wajib diperiksa oleh doktor sekali setahun dan mengambil ujian darah am dan biokimia.

Prognosis kanser rektum

Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis pada neoplasma ganas rektum:

• peringkat penyakit;
• struktur sel tumor;
• tahap pembezaan sel tumor (sel yang tidak dibezakan adalah yang paling tidak disukai - lihat di atas);
• kehadiran metastasis di kelenjar getah bening;
• jenis rawatan yang dilakukan.

Sekiranya operasi dilakukan untuk membuang tumor tanpa metastasis, maka 70% pesakit yang dikendalikan bertahan dalam masa 5 tahun. Sekiranya terdapat metastasis di kelenjar getah bening kawasan rektum, inguinal dan iliac, angka ini dikurangkan menjadi 40%.

Berapa lama mereka tinggal bersamanya? Ketergantungan jumlah pesakit yang bertahan selama 5 tahun pada tahap proses tumor:

• Tahap I - 80%;
• Tahap II - 75%;
• Peringkat IIIA - 50%;
• Peringkat IIIB - 40%.

Namun, ingat bahawa ini adalah nilai purata. Setiap kes barah adalah individu, dan jangka hayat pesakit ditentukan oleh banyak faktor, termasuk keadaan tubuhnya dan mood psikologi.

Kanser rektum adalah penyakit berbahaya yang dapat menampakkan dirinya sedikit pada peringkat awal. Kejayaan rawatannya bergantung terutamanya pada kewaspadaan onkologi pesakit dan diagnosis awal. Walaupun tumor belum menyebar ke seluruh badan, ada kemungkinan lebih baik untuk menyingkirkannya selamanya. Pada tahap IV, ketika fokus pertumbuhan tumor diperhatikan di beberapa organ, semua usaha diarahkan untuk meningkatkan harapan hidup pesakit dan meningkatkan kualitinya.

Natasha

Terima kasih atas maklumat yang terdapat pada pemahaman dan pengetahuan pembaca. Ibu saya sakit, diagnosis barah rektum, di hospital pesakit luar, ketika menjalani pemeriksaan, pesakit berhadapan dengan fakta bahawa mereka hanya membuat pilihan - pembedahan atau penolakan, mereka tidak mendengar penjelasan yang jelas dari pakar bedah, kecuali untuk diagnosis ujian buruk. Artikel anda dengan betul dan jelas menggambarkan semua jawapan kepada soalan pesakit dan keluarganya, terima kasih.

Karsinoma sel skuamosa rektum

Tumor ganas rektum pada masa ini didaftarkan 2 kali lebih kerap daripada patologi onkologi sistem pencernaan yang lain. Jumlah pesakit di seluruh dunia terus meningkat, setiap tahun jumlah ini sekurang-kurangnya 500 ribu orang. Karsinoma sel skuamosa rektum adalah lesi yang paling biasa di saluran GI bawah..

Penerangan dan statistik

Rektum terdiri daripada tiga bahagian: supra-ampullary, ampullary dan anal. Selalunya, proses onkologi berkembang di bahagian ampullar organ. Ia dilapisi dengan epitel rata dan kelenjar, jadi adenokarsinoma dan barah pepejal terdapat di kawasan ini..

Zon anorektal terbentuk dari epitel skuamosa. Selalunya dipengaruhi oleh keadaan ganas seperti melanoma dan karsinoma sel skuamosa. Tisu diwakili oleh struktur sel keratinisasi dan bukan keratinisasi. Dengan perkembangan onkologi, keratinisasi epitel adalah fenomena yang jarang berlaku, ciri hanya untuk tumor yang berbeza.

Dengan tanda-tanda visual, proses onkologi kelihatan seperti kembang kol atau ulser dengan pinggiran yang kasar. Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan pesat metastasis serantau dan jauh. Proses ganas berkembang pesat dan mempunyai kadar pertumbuhan yang tinggi - dalam jangka masa yang agak singkat ia dapat menempati 30% lumen organ. Proses patologi merebak sepanjang panjang rektum.

Kod ICD-10: C20 Neoplasma ganas rektum.

Sebab-sebabnya

Kami menyenaraikan faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini:

• patologi kronik kawasan anorektal usus besar: buasir, poliposis, proctitis, dan lain-lain;
• sembelit kerana kehadiran tinja yang berpanjangan di zon ampullar usus;
• papillomavirus manusia, atau HPV, yang mungkin merupakan faktor prakanker dalam perkembangan proses onkologi bahagian dubur organ;

• keturunan yang tidak baik untuk penyakit onkologi, tidak semestinya berkaitan dengan saluran gastrousus;
• umur dari 50 tahun;
• tabiat buruk - merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• hubungan langsung dengan bahan kimia dan karsinogen lain, pendedahan kepada radiasi;
• diet tidak seimbang, misalnya, minat terhadap makanan daging, makanan segera, dll..

Siapa yang berisiko?

Orang yang mempunyai sejarah keluarga yang tidak berfungsi secara automatik memasuki kumpulan risiko, iaitu mereka yang mempunyai saudara-mara yang pernah mengalami lesi ganas saluran gastrointestinal atau organ lain pada masa lalu.

Juga, orang-orang dengan penyakit usus yang tidak dirawat, seperti poliposis kronik, rentan terhadap patologi. Dipercayai bahawa dengan penyakit ini setelah 40 tahun, kemungkinan mengembangkan tumor barah usus meningkat..

Gejala

Tanda-tanda klinikal penyakit ini muncul lebih awal. Sebagai peraturan, pada tahap awal proses onkologi, mereka tidak spesifik, misalnya, mengalir dalam bentuk cirit-birit atau sembelit, dorongan palsu untuk membuang air besar. Tetapi jika pada peringkat ini anda berjumpa doktor dan tidak menuliskan gejala yang disenaraikan sebagai gangguan usus besar, kemungkinan prognosis positif akan tinggi.

Apa tanda-tanda lain untuk barah rektum? Mari lihat lebih dekat:

• pelepasan dari dubur, sering dicampurkan dengan darah dan nanah;
• sakit semasa pergerakan usus yang berkaitan dengan kerosakan pada otot sfinkter;
• kelemahan, keletihan kronik;
• kekurangan selera makan, penurunan berat badan;
• metastasis, misalnya, di pundi kencing, dan oleh itu penyakit ini diperburuk oleh masalah dengan kencing dan fungsi buah pinggang.

Simptomologi patologi diucapkan, penyakit ini tidak terdedah kepada laten pendam. Tetapi, walaupun begitu, banyak pesakit pergi ke doktor terlambat, ketika proses onkologi dianggap tidak dapat disembuhkan dan orang itu menderita kesakitan yang tidak tertahankan. Dalam kes ini, tidak perlu membincangkan ramalan yang berjaya..

Perbezaan gejala pada wanita dan lelaki

Pada peringkat awal, tanda-tanda klinikal patologi mempunyai banyak ciri umum dan praktikalnya tidak bergantung pada jenis kelamin orang itu, namun, seiring berjalannya waktu, perjalanan penyakit ini mula memperoleh perbezaan tertentu..

Pada wanita, karsinoma rektum, jika tidak ada diagnosis awal, tumbuh ke dalam vagina dan rahim. Terdapat simptomologi khusus dalam bentuk pendarahan asiklik dari saluran kemaluan, sakit teruk di bahagian bawah perut, gas dan najis dari faraj. Tanda terakhir adalah hasil pembentukan fistula antara struktur organ..

Tumor pada lelaki tumbuh ke dalam pundi kencing, memprovokasi perkembangan fistula rektovesikal, dengan latar belakang tinja yang dikeluarkan dari uretra. Akibatnya, sistem genitouriner lelaki dijangkiti, flora patogen memasuki ginjal dan menyebabkan pelbagai komplikasi..

Pengelasan sistem TNM antarabangsa

Sebagai tambahan kepada pengesahan histologi diagnosis, perlu dilakukan penilaian tahap penyakit ke tahap yang sesuai dengan sistem TNM. Pertimbangkannya dalam jadual berikut.

Tahap	T - tumor primer	N - metastasis serantau	M - metastasis jauh
Saya	T1	N0	M0
II	T2	N1	M0
IIIA	T3	N2	M0
IIIB	T3	N3	M0
IV	T4	Tidak ada	M1

Ringkasan untuk jadual ini adalah seperti berikut.

T - tumor primer:

• T1 - mempengaruhi membran mukus;
• T2 - diperkenalkan ke dalam myometrium;
• T3 - tumbuh ke membran serous dan ruang pararectal;
• T4 - mempengaruhi struktur anatomi yang berdekatan.

N - metastasis pada kelenjar getah bening serantau:

• N0 - tidak hadir;
• N1 - tunggal;
• N2 - berganda - hingga 7 kelenjar getah bening;
• N3 - lebih daripada 7 kelenjar getah bening terjejas.

M - metastasis jauh:

• М0 - tidak hadir;
• M1 - didiagnosis.

Tahap

Pertimbangkan dalam jadual berikut tahap perkembangan barah rektum.

Tahap	Penerangan
Saya	Tumor hingga 2 cm. Biasanya kelihatan seperti ulser. Memiliki mobiliti dan sempadan yang jelas. Disetempat di membran mukus organ. Tiada metastasis.
II	Neoplasma berukuran 2-5 cm. Tidak melampaui rektum. Terdapat fokus onkologi serantau tunggal.
III	Tumor dari 5 cm, tumbuh ke semua lapisan organ dan melampaui batasnya. Menduduki lebih daripada separuh dari diameter usus. Banyak metastasis wilayah dikesan.
IV	Tumor tidak bergerak dalam tahap pembusukan yang telah tumbuh ke semua tisu organ yang berdekatan. Terdapat pelbagai neoplasma serantau dan jauh.

Jenis, jenis, bentuk

Dengan sifat pertumbuhan, karsinoma rektum adalah jenis berikut:

• eksofit. Neoplasma tumbuh di lumen organ, memprovokasi penyumbatan;
• endofit. Tumor menyerang dinding usus, cuba menembusi melebihi hadnya;
• menyusup. Proses ganas kelihatan seperti konglomerat yang bersifat keradangan, melibatkan tisu bersebelahan yang terletak di sekitar organ yang terkena penyakit ini.

Mengikut tahap keganasan, karsinoma sel skuamosa rektum dikelaskan kepada beberapa bentuk. Mari bercakap mengenai mereka dengan lebih terperinci.

Karsinoma yang dibezakan. Ia dibahagikan kepada karsinoma sel skuamosa dengan keratinisasi, barah epitelium skuamosa yang sangat dibezakan dan dibezakan secara sederhana. Ciri utama tumor ini adalah sel onco yang dibezakan yang merupakan sebahagian daripada strukturnya. Neoplasma ini mempunyai fokus yang terhad, yang disebut oleh ahli onkologi sebagai "mutiara" kerana penampilan kulitnya - ia mempunyai permukaan cahaya yang berkilat, tidak khas untuk tisu yang sihat. Kanser yang dibezakan berkembang dan berkembang dengan perlahan, oleh itu, jika dikesan lebih awal, lebih mudah untuk dirawat, yang bermaksud ia mempunyai prognosis yang baik untuk bertahan hidup. Bentuk karsinoma seperti ini mempunyai sisik tanduk yang terletak di sepanjang pinggir luar tumor, di luarnya kelihatan seperti tepi kuning.

Karsinoma yang tidak dibezakan. Kumpulan ini merangkumi sel skuamosa yang tidak keratinisasi dan kanser rektum yang tidak dibezakan dengan baik. Komposisi tumor: sel yang tidak dibezakan dengan tahap keganasan yang tinggi. Metastasis bermula pada peringkat awal penyakit, jadi kambuh dan kematian pesakit jauh lebih tinggi. Karsinoma yang tidak dibezakan tidak bersifat keratin, iaitu, "mutiara" tidak diperhatikan dengan penyakit seperti itu, kerana sel atipikal tidak menghasilkan sisik yang tersimpan pada membran luar neoplasma dan membuat kapsul berkilat.

Cara memberitahu buasir dari barah?

Tanda-tanda kanser gastrointestinal yang lebih rendah mempunyai ciri yang serupa dengan gejala buasir, jadi penting untuk mengenal pasti mereka tepat pada waktunya. Mari lihat apa perbezaannya:

• dengan buasir, darah dapat dilihat pada permukaan tinja, dengan lesi organ yang ganas, darah dicampurkan dengan tinja, sehingga mereka mempunyai warna gelap;
• dengan barah, sebelum munculnya najis dari dubur, jumlah lendir berbau busuk yang berbeza sebelumnya keluar, dengan buasir ini tidak berlaku;
• dalam onkologi, perubahan mempengaruhi bentuk tinja - kerana penyempitan lumen rektum, mereka menjadi tidak terbentuk;
• memerangi sembelit sekiranya karsinoma organ tidak berpengaruh, dalam hal buasir, pencahar dan diet mempunyai hasil yang tepat;
• dengan perkembangan barah, seseorang kehilangan selera makan dan berat badan, terasa semakin lemah, pada peringkat akhir penyakit fistula terbentuk dan tinja boleh keluar dari uretra lelaki atau dari faraj pada wanita.

Diagnostik

Berkat kemajuan perubatan moden, barah rektum dapat dikesan pada tahap mana pun. Untuk tujuan ini, pakar telah membuat algoritma diagnostik, yang mana setiap pesakit diperiksa dengan lesi ganas yang disyaki pada saluran gastrointestinal bawah. Mari lihat bagaimana rupanya.

• pengumpulan anamnesis;
• pemeriksaan klinikal berdasarkan palpasi dan auskultasi dinding perut;
• pemeriksaan digital rektum;
• sigmoidoskopi atau penilaian keadaan organ menggunakan pendekatan endoskopi;
• ujian makmal tinja, air kencing dan darah;
• kolonoskopi dengan biopsi bersamaan kawasan yang mencurigakan pada neoplasma;

• irrigoscopy - kaedah sinar-X yang ditetapkan jika terdapat kontraindikasi terhadap kolonoskopi dan sigmoidoskopi;
• analisis untuk penanda tumor - CEA, CA 242, CA 72-4 dan Tu M2-PK. Ini adalah antigen spesifik, yang disiasat kerana disyaki luka ganas pada saluran gastrointestinal bawah;
• Ultrasound, CT dan MRI - bertujuan untuk menilai ukuran dan penyebaran tumor, mencari metastasis.

Rawatan

Terapi akan paling berjaya apabila beberapa kaedah pendedahan digabungkan, seperti:

• pembedahan;
• kemoterapi;
• pancaran radio.

Pembedahan. Bergantung pada lokasi dan kelaziman proses onkologi. Sekiranya terdapat penyumbatan usus, pertama sekali diperlukan untuk menghilangkan kecacatan yang timbul dan hanya selepas itu untuk menghilangkan neoplasma malignan.

Sekiranya tumor terletak di zon nadampular, operasi Hartmann dilakukan, selepas itu sigmoidostomi digunakan. Untuk neoplasma di kawasan ampullar, reseksi anterior organ dilakukan dengan penyingkiran kelenjar getah bening dan tisu lantai panggul secara serentak. Untuk mengelakkan ketidakselesaan usus, pakar menggunakan anastomosis anastomotik primer. Dalam proses kedua intervensi pembedahan, bahagian organ yang terkena dikeluarkan sepenuhnya dengan pemeliharaan maksimum sfinkter untuk buang air besar normal berikutnya.

Apabila proses ganas terletak di zon anorektal, alat penutup tidak dapat disimpan. Operasi Quesnu-Miles dilakukan, di mana rektum, kelenjar getah bening dan sfinkter dikeluarkan. Ia digantikan dengan dubur buatan, yang tinggal seumur hidup anda..

Kemoterapi. Kaedah ini didasarkan pada pengenalan ke dalam tubuh gabungan ubat-ubatan tertentu yang mempunyai kesan antitumor. Pendekatan ini digunakan dalam kes berikut:

• selepas pembedahan untuk menyatukan hasil terapi;
• dengan neoplasma yang tidak dapat dikendalikan sebagai satu-satunya pilihan untuk membantu pesakit;
• untuk pencegahan metastasis dan berulang proses malignan.

Ahli onkologi memilih ubat dan dosnya secara individu.

Radioterapi. Kaedah ini berdasarkan penggunaan pancaran radiasi untuk tujuan terapi. Impaknya dapat bersifat internal, yaitu, sensor peralatan dimasukkan langsung ke area usus, atau di luar, ketika prosedur dilakukan dari jarak jauh.

Terapi sinaran ditunjukkan untuk keadaan berikut:

• tumor besar yang diinginkan untuk menyusut sebelum pembedahan;
• ketidakmampuan proses onkologi atau usia tua, apabila kaedah ini mungkin satu-satunya cara untuk menangani penyakit ini;
• menyelesaikan masalah paliatif.

Rawatan alternatif. Sebelum menggunakan ubat alternatif, disarankan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan doktor, kerana tidak semua pakar menyambut pendekatan tidak formal dalam menangani diagnosis yang serius. Ubat-ubatan sendiri dengan pelbagai ramuan perubatan dan produk haiwan tidak perlu dipertimbangkan.

Pemulihan selepas rawatan

Penjagaan khas selepas intervensi terapi diperlukan untuk kategori pesakit berikut:

• berkurang, dalam keadaan serius;
• menjalani pembedahan;
• mengalami kolostomi.

Prinsip penjagaan umum:

• pertukaran linen yang kerap;
• pencegahan luka tekanan - penggunaan tilam khas, pusingan pesakit secara sistematik, urut, penyapu;
• bantuan untuk memberi makan pesakit sekiranya mereka tidak dapat memberi makan secara oral melalui tiub;
• langkah kebersihan.

Penjagaan kolostomi terdiri daripada menukar beg kolostomi secara berkala. Pesakit sendiri atau pembantunya dapat merawat ubat ini..

Anak-anak. Malangnya, proses ganas sering terdedah kepada berulang. Agar tidak terlepas dari permulaan perkembangan sekunder tumor, adalah mustahak untuk kerap mengunjungi pakar onkologi setelah keluar dari hospital. Dalam 2 tahun pertama pengampunan, pesakit disyorkan diperiksa setiap 6 bulan sekali. Maka cukuplah melakukan pemeriksaan setahun sekali. Sekiranya terdapat aduan kemerosotan kesihatan atau gejala yang mencurigakan, anda harus segera menghubungi doktor anda.

Kursus dan rawatan penyakit pada kanak-kanak, wanita hamil dan menyusui, orang tua

Anak-anak. Kanser rektal sangat jarang berlaku pada masa kanak-kanak. Sebagai contoh, sehingga tahun 1957, hanya 200 kes patologi ini yang dijelaskan. Lebih-lebih lagi, penyakit ini dapat didiagnosis pada seorang anak walaupun pada masa neonatal. Dalam kes seperti ini, kita bercakap mengenai kelainan genetik yang serius yang menyebabkan degenerasi sel sihat yang ganas dan pembentukan fokus onkologi. Menurut statistik, pada kanak-kanak lelaki, patologi berlaku 2 kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak perempuan. Tanda-tanda klinikal penyakit ini tidak berbeza secara khusus daripada orang dewasa. Lebih-lebih lagi, pada kanak-kanak, kanser selalu berlaku lebih cepat dengan metastasis awal dan berulang. Malangnya, rawatan pembedahan untuk karsinoma sel skuamosa rektum pada pesakit kecil tidak selalu dapat dilaksanakan. Dalam situasi seperti itu, kemoterapi dan radiasi adalah satu-satunya kaedah penyelamatan. Prognosis dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan.

Kehamilan dan penyusuan. Gejala kanser rektum pada ibu hamil dan menyusui sering muncul pada peringkat akhir proses onkologi, ketika berlaku kerosakan pada dinding vagina dan rahim. Tanda-tanda klinikal patologi mempunyai ciri umum dengan penyakit perut, usus dan kawasan urogenital. Rawatan bergantung pada usia kehamilan, ciri-ciri proses onkologi dan keinginan wanita untuk mengekalkan kehamilan. Taktik terapi untuk setiap wanita dipilih secara individu.

Zaman lanjut. Selepas usia 60 tahun, risiko terkena barah rektum meningkat. Ini disebabkan oleh penyakit kronik saluran gastrointestinal bawah, sembelit, pemakanan tidak seimbang, imuniti yang lemah dan kesihatan umum. Dengan bertambahnya usia, perubahan huru-hara berlaku lebih kerap pada tahap sel DNA, yang pada gilirannya memprovokasi perkembangan proses ganas di mana-mana organ atau sistem. Kanser rektum pada orang tua sering dikesan dengan kelewatan, kerana banyak pesakit, dan kadang-kadang doktor, membingungkan tanda-tanda pertama proses onkologi ini dengan buasir dan penyakit usus lain. Taktik rawatan bergantung pada spesifik patologi dan kesihatan umum seseorang; selalunya, penyakit somatik yang bersangkutan mengganggu campur tangan pembedahan pada usia ini. Sekiranya tidak ada kemungkinan penyingkiran tumor secara radikal, doktor menggunakan polikemoterapi dan radiasi sebagai satu-satunya cara untuk memerangi karsinoma. Ramalan dalam kes seperti ini lebih rendah daripada pendekatan bersepadu.

Rawatan karsinoma sel skuamosa rektum di Rusia dan luar negara

Kami menjemput anda untuk mengetahui bagaimana karsinoma sel skuamosa rektum dirawat di pelbagai negara.

Rawatan di Rusia

Diagnosis kanser memerlukan rawatan segera, dan sebarang kelewatan dalam kes ini tidak dianjurkan. Dalam dispensari onkologi domestik baik swasta dan awam, terapi didasarkan pada reseksi radikal neoplasma malignan, kemoterapi dan radiasi.

Berapa kos rawatan di Rusia? Pertimbangkan contoh Pusat Kanser "Perubatan 24/7":

• berunding dengan pakar khusus - 2500 rubel;
• onkologi lengkap saluran gastrousus - 29 ribu rubel;
• pembedahan untuk kanser rektum - dari 57 ribu rubel;
• kemoterapi, imunoterapi, terapi yang disasarkan - dari 4 ribu rubel. setiap kursus;
• penjagaan paliatif - 3500 rubel Sehari.

Klinik mana yang boleh anda hubungi:

• Pusat onkologi "Perubatan 24/7", Moscow. Institusi perubatan swasta yang mempunyai profil onkologi, dilengkapi dengan peralatan moden, hospital harian dan pusat kecemasan.
• Klinik "K + 31", Moscow. Mengkhususkan diri dalam memerangi barah usus. Pusat onkologi menyediakan perkhidmatan pesakit luar dan pesakit dalam.
• Institut Penyelidikan Pembedahan dan Perubatan Kecemasan dinamakan akad. I.P. Pavlova, Jabatan Onkologi Abdominal, St. Petersburg. Mengkhususkan diri dalam diagnosis dan rawatan tumor gastrousus.

Pertimbangkan ulasan institusi perubatan yang disenaraikan.

Rawatan di Jerman

Kaedah utama menangani karsinoma sel skuamosa rektum di klinik Jerman:

• campur tangan pembedahan;
• kemoterapi;
• terapi yang disasarkan;
• imunoterapi;
• terapi radiasi.

Kaedah asas adalah pendekatan pembedahan. Ia boleh terdiri daripada jenis berikut:

• mikroskopik transanal;
• endoskopi transanal;
• pembedahan invasif minimum.

Polikemoterapi juga digunakan secara aktif mengikut piawaian antarabangsa dan radioterapi berdasarkan pendekatan hemat moden, misalnya, pendedahan yang disasarkan, penghambat angiogenesis atau Regorafenib, yang sengaja menyekat keganasan sel-sel yang sihat pada tahap genetik dan menghalang aktiviti unsur-unsur struktur atipikal..

Berapa kos rawatan di Jerman? Di kebanyakan klinik di negara ini, diagnosis onkologi lengkap mengambil masa 2-3 hari, harganya bermula dari 3500 euro, harganya berbeza-beza dari peringkat proses ganas. Campur tangan pembedahan, sebagai contoh, operasi invasif minimum untuk kanser rektum yang disahkan, akan menanggung kos pesakit dari 9,5 ribu euro, tinggal di kemudahan perubatan selama 10-14 hari adalah 15-20 ribu euro.

Klinik mana di Jerman yang boleh saya hubungi?

• Klinik "Helios", Dusseldorf. Menawarkan pesakit pemeriksaan onkologi yang komprehensif, rawatan pesakit luar dan pesakit dalam, pemulihan dan rawatan paliatif.
• Klinik "Charite", Berlin. Kompleks perubatan swasta terbesar memberikan bantuan khusus kepada orang yang telah menghadapi pelbagai jenis penyakit ganas.
• Klinik Akademik Solingen, Jabatan Onkologi. Disahkan oleh Persatuan Kanser Jerman dan diiktiraf sebagai salah satu yang terbaik di Jerman. Klinik ini mengamalkan rawatan barah gastrousus, terapi simptomatik pada peringkat akhir penyakit dan pemulihan.

Pertimbangkan tinjauan klinik yang disenaraikan.

Rawatan barah rektum sel skuamosa di Israel

Kaedah menangani barah rektum di Israel adalah pelbagai aspek. Kaedah utama adalah dan masih merupakan intervensi pembedahan, yang digabungkan dengan polikemoterapi, bioterapi dan radiasi..

Untuk tumor tahap I dan II, operasi dilakukan secara endoskopi, misalnya, menggunakan cryodestruction, ablasi, ultrasound terfokus, atau pendekatan radiosurgikal. Pembedahan mikro endoskopi Transanal (TEM) telah mendapat populariti - ia dilakukan menggunakan sistem pembesaran, seperti di bawah mikroskop. Berkat pendekatan ini, kemungkinan kambuh berkurang dengan ketara. Selain itu, kursus polikemoterapi pasca operasi ditetapkan, selepas itu pesakit keluar dari hospital.

Operasi laparoskopi invasif minimum juga digunakan. Sekiranya perlu mengeluarkan rektum secara keseluruhan, doktor berusaha untuk memelihara sfinkter sebanyak mungkin dan melakukan operasi rekonstruktif organ dengan menggunakan penutup yang diambil dari bahagian atas usus besar.

Kemoterapi digunakan di Israel menggunakan teknologi inovatif. Ubat-ubatan tersebut dapat dimasukkan ke dalam tubuh pasien secara selektif dan intrakavitasi, serta menggunakan brachytherapy dan pendekatan fotodinamik. Banyak perhatian diberikan kepada agen imun, terapi sel (penggunaan sel pembunuh), terapi yang disasarkan dan nanoteknologi.

Perubahan metastatik dikeluarkan oleh pembedahan radios. Sekiranya terdapat banyak metastasis, rawatan kompleks dilakukan berdasarkan imuno dan kemoterapi, serta radiasi. Dalam proses memerangi barah rektum di klinik Israel, pesakit tidak bimbang di mana mendapatkan ubat, tidak menunggu barisan untuk menjalani pembedahan. Sebaliknya, doktor menjaga kesejahteraannya, memilih set ubat yang terbaik untuk setiap pesakit dan taktik rawatan yang sesuai..

Kos rawatan di Israel bergantung pada banyak faktor, yang utama adalah tahap proses onkologi yang dikesan, keadaan pesakit, dan lain-lain. Pertimbangkan harga profil onkologi perkhidmatan perubatan am:

• MRI - $ 1800;
• biopsi tumor - $ 3400;
• perundingan pakar - $ 600;
• pembedahan rektum - $ 15-25 ribu;
• kemoterapi - dari $ 4 ribu.

Klinik mana di Israel yang boleh saya hubungi?

• Pusat Perubatan "Rambam", Haifa. Hospital onkologi negeri yang menyediakan perkhidmatan khusus sesuai dengan standard antarabangsa.
• Klinik Assuta, Tel Aviv. Institusi perubatan swasta dengan fokus pembedahan, bertujuan untuk menyediakan pelbagai rawatan yang diperlukan kepada pesakit barah.
• Klinik "Hadassah", Jerusalem. Pusat onkologi ini terkenal dengan kualiti diagnostik dan rawatan yang sempurna bagi pesakit yang menjalani mana-mana peringkat penyakit ini. Kakitangan klinik boleh berbahasa Rusia.

Pertimbangkan ulasan institusi perubatan yang disenaraikan.

Komplikasi

Kanser rektum mempunyai akibat berikut:

• penyumbatan usus akut;
• pembentukan fistula interorgan, contohnya, pararectal, vagina-rektum, dan lain-lain;
• pendarahan semasa tumor merosot;
• perforasi dinding organ yang terjejas dengan jangkitan tisu bersebelahan;
• peritonitis;
• mabuk barah.

Neoplasma yang berkembang tidak hanya menyekat lumen usus normal, tetapi juga meregangkan dinding organ dengan ketara, memprovokasi pecahnya. Proses ini penuh dengan kesakitan yang teruk, perkembangan pendarahan dalaman, penambahan jangkitan, dll. Keadaan ini memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Berulang

Kelangsungan hidup pada lesi ganas epitel skuamosa rektum bergantung kepada beberapa titik:

• kawasan penyebaran tumor;
• fakta metastasis serantau dan jauh;
• umur orang itu;
• tempoh patologi;
• kedalaman pencerobohan neoplasma berbanding dengan dinding organ.

Menurut statistik, dalam 5 tahun, kambuh tidak berlaku hanya pada 33% pesakit, iaitu, majoriti pesakit mati akibat proses onkologi sekunder dalam tempoh ini. Titik ini disebabkan oleh keganasan karsinoma sel skuamosa yang tinggi.

Apabila penyakit itu berulang, langkah-langkah diambil sekali lagi untuk menyembuhkan pesakit. Malangnya, mereka jauh dari selalu berjaya. Pada asasnya, langkah-langkah terapi untuk onkologi sekunder menjadi paliatif..

Prognosis survival

Pertimbangkan dalam jadual berikut bagaimana anggaran prognosis untuk karsinoma sel skuamosa rektum pada peringkat perkembangan yang berbeza.

Tahap	Ramalan 5 tahun
Saya	90.00%
II	60.00%
III	40.00%
IV	10.00%

Pada peringkat terakhir, keempat patologi, prognosis untuk bertahan dalam tempoh 5 tahun adalah wajar bagi pesakit yang belum didiagnosis dengan banyak metastasis. Jika tidak, tidak ada perbincangan mengenai hasil yang baik.

Diet

Salah satu faktor yang memprovokasi perkembangan karsinoma sel skuamosa rektum adalah diet yang tidak seimbang dan tidak sihat. Nafsu untuk hidangan berlemak, goreng, berkalori tinggi, kekurangan serat sayur-sayuran yang mencukupi, menyebabkan pencernaan terganggu dan memperpanjang tempoh penghapusan makanan yang diproses dari badan, iaitu sembelit. Makanan dalam usus yang berpanjangan menyebabkan kerengsaan berterusan pada lapisan mukus dan kesan negatif bahan karsinogenik, yang banyak terdapat pada makanan moden.

Selepas diagnosis lesi rektum ganas, penting untuk segera melakukan penyesuaian yang tepat terhadap rejimen dan diet. Ini adalah prasyarat semasa rawatan dan pemulihan..

Intipati diet berdasarkan prinsip berikut:

• makanan mestilah berkualiti tinggi dan segar, mudah diserap oleh badan;
• adalah mustahak untuk memasukkan selenium dalam pinggan - unsur surih yang mempunyai aktiviti antitumor;
• penolakan lengkap lemak haiwan dan gula-gula, bahan tambahan makanan dan pengawet;
• makanan pecahan 6 kali sehari dalam bahagian kecil;
• hidangan diproses dengan lembut - rebus, rebus;
• konsistensi makanan yang lembut, makanan pejal selalu digiling sebelum dimasak.

Sejurus selepas operasi, puasa dianjurkan agar selama 24 jam pertama tidak ada tekanan pada saluran pencernaan dan rektum. Diet harus dimakan dengan kaldu yang lemah tanpa garam dan perasa - mereka akan menyediakan badan dan nutrien yang diperlukan dan membantu tubuh dalam memerangi patologi. Bermula dari hari ketiga, menu pesakit secara beransur-ansur berkembang.

Senarai makanan terlarang merangkumi:

• makanan berlemak;
• daging merah;
• alkohol;
• teh hitam, kopi, coklat;
• minuman berkarbonat;
• jem, gula-gula;
• makanan dalam tin dari mana-mana asal;
• makanan segera.

Dengan karsinoma sel skuamosa rektum, keperluan untuk diet lebih jauh sangat kategoris. Sekiranya seseorang enggan mengikuti diet yang disyorkan, dia menolak semua kejayaan terapi sebelumnya. Peraturan utama diet untuk luka ganas pada saluran gastrointestinal adalah sikap yang paling berhati-hati terhadap organ dan pengisian keperluan harian tubuh untuk mineral dan vitamin yang diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko barah rektum, penting untuk menghilangkan semua faktor yang memprovokasi perkembangan proses malignan ini. Jadi, langkah pencegahan terbaik adalah:

• pencegahan sembelit;
• rawatan patologi tepat pada masanya saluran gastrointestinal - polip, proctitis, dan lain-lain;
• memerangi berat badan berlebihan;
• diet seimbang dengan jumlah serat sayuran yang mencukupi dalam diet;
• mengelakkan hubungan dengan sebatian kimia berbahaya;
• mengekalkan gaya hidup sihat, melepaskan ketagihan;
• petikan tahunan pakar untuk tujuan pencegahan.

Karsinoma sel skuamosa rektum mempunyai prognosis positif, dengan syarat pesakit memulakan rawatan pada 6 bulan pertama setelah bermulanya penyakit. Malangnya, dalam praktiknya, ini tidak kerap berlaku dan banyak orang menemui pakar dengan bentuk onkologi yang maju. Oleh itu, keseluruhan prognosis kelangsungan hidup dalam patologi ini tidak melebihi 33%.

Terima kasih kerana meluangkan masa untuk menyelesaikan tinjauan. Pendapat semua orang penting bagi kami.